手術(shù)室質(zhì)量管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)pdf

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,,保定市第二醫(yī)院,,,,,文件編號(hào)：ZLBZ-20,,,,,

,,護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,,,手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定日期：2018.06,,,,,

,,,,,,,修訂日期：第2次修訂,,,,,

,檢查部門：,,,,,,,,檢查日期：,,,

,受檢科室：,,,,,,,,檢查結(jié)果：,,,

,項(xiàng)目,,,,,評(píng)價(jià)要點(diǎn),分值,,,考核方,考核結(jié)果,備注

,,,,,,,,,,法,,

,,,,,1.有健全的手術(shù)室工作制度并知曉,,,1,,,是□否□,

,,,,,2.有手術(shù)室各環(huán)節(jié)的工作流程知曉并執(zhí)行,,,1,,,是□否□,

,,,,制度,,,,,,,,

,,結(jié)構(gòu),,職責(zé),3.有手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有定期演練記錄，護(hù)理人員知曉,,,1,,,是□否□,

,,（7,,,4.有手術(shù)室各類各層級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)知曉并執(zhí)行,,,1,,實(shí)地查,是□否□,

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,,分）,,,5.有各層級(jí)人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求并知曉,,,1,,看,是□否□,

,,,,功能,1.手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、潔污區(qū)域分開，各工作區(qū)域,,,1,,,是□否□,

,,,,布局,功能與實(shí)際工作內(nèi)容保持一致,,,,,,,

,,,,,2.護(hù)理人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行,,,1,,,是□否□,

,,,,,1.手術(shù)間溫度21～25℃，相對(duì)濕度30～60％,,,1,,,是□否□,

,,,,,2.手術(shù)室工作區(qū)域保持整潔、無雜物、無血漬，物品分類定位放置,,,1,,,是□否□,

,,,,,3.常用儀器、設(shè)備有操作規(guī)程、注意事項(xiàng),,,1,,,是□否□,

,,,,手術(shù),4.手術(shù)間儀器、設(shè)備、器械等物品完好處于備用狀態(tài),,,1,,,是□否□,

,,,,間及,5.不同區(qū)域及不同手術(shù)用房清潔用具應(yīng)分開使用,,,1,,實(shí)地查,是□否□,

,,,,物品,,,,,,看,,

,,,,,6.回風(fēng)口格柵每日擦拭，初效過濾網(wǎng)每周清潔，有記錄,,,1,,,是□否□,

,,,,管理,,,,,,,,

,,,,,7.接送患者平車每天清潔、消毒，被服及時(shí)更換、保持清潔,,,1,,,是□否□,

,,,,,8.無菌物品按先入先出的原則使用，專人管理，擺放有序，無過期,,,2,,,是□否□,

,,,,,9.妥善保管和安全使用易燃、易爆物品及氣體，有警示標(biāo)識(shí)，有操作規(guī),,,1,,,是□否□,

,,,,,范，護(hù)士知曉并執(zhí)行，規(guī)范使用及管理，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中,,,,,,,

,,,,,1.手術(shù)室護(hù)理人員知曉常用儀器設(shè)備的操作規(guī)程、性能等,,,1,,,是□否□,

,,,,,2.按照《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有手術(shù)室護(hù)理人員培,,,1,,,是□否□,

,,,,,訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃，并參照執(zhí)行。,,,,,實(shí)地查,,

,,,,業(yè)務(wù),,,,,,,,

,,,,培訓(xùn),3.對(duì)新入職手術(shù)室護(hù)士有考核；手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要,,,1,,看訪,是□否□,

,,,,,4.對(duì)工作人員進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，有記錄,,,1,,談追蹤,是□否□,

,,,,,5.對(duì)工作人員進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的演練，有記錄,,,1,,,是□否□,

,,,,,6.及時(shí)修訂補(bǔ)充手術(shù)護(hù)理常規(guī)，護(hù)理人員知曉,,,1,,,是□否□,

,,,,,1.根據(jù)護(hù)士的資質(zhì)能級(jí)合理安排手術(shù),,,2,,,是□否□,

,,,,,2.護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)室專業(yè)的基本知識(shí)、基本技能,,,2,,,是□否□,

,,過程,,,,,,,,,,

,,（85,,,3.患者入手術(shù)室前后，手術(shù)室護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士按照手術(shù)前患者交接,,,3,,,是□否□,

,,分）,,,制度及流程進(jìn)行手術(shù)患者交接,,,,,,,

,,,,,4.麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師主持進(jìn)行三方核查,,,2,,,是□否□,

,,,,,5.手術(shù)開始前，由手術(shù)醫(yī)師主持再次進(jìn)行三方核查,,,2,,,是□否□,

,,,,,6.患者出手術(shù)室前，由巡護(hù)護(hù)士主持進(jìn)行第三次核對(duì),,,2,,,是□否□,

,,,,,7.核查時(shí)機(jī)準(zhǔn)確，按規(guī)定正確填寫三方核查單內(nèi)容后三方簽字,,,3,,,是□否□,

,,,,,8.有預(yù)防患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施（包括正確準(zhǔn)備皮膚、合理使用,,,2,,,是□否□,

,,,,,抗菌藥物）以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等措施,,,,,,,

,,,,手術(shù),9.巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人做到“七知道”（病人姓名、性別、年齡、科室,,,3,,實(shí)地查,是□否□,

,,,,管理,、床號(hào)、術(shù)者、手術(shù)名稱和部位），術(shù)中不得無故離開手術(shù)間,,,,看訪談,,,

,,,,,10.患者體位擺放正確舒適，正確評(píng)估患者皮膚，有預(yù)防壓瘡和神經(jīng)、,,,3,,追蹤,是□否□,

,,,,,肢體等意外損傷的具體措施,,,,,,,

,,,,,11.巡回護(hù)士遵醫(yī)囑正確，為手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前與術(shù)中用藥（包含使用,,,3,,,是□否□,

,,,,,預(yù)防性抗菌藥）和治療。能準(zhǔn)確使用儀器設(shè)備，保證手術(shù)需要,,,,,,,

,,,,,12.洗手護(hù)士物品準(zhǔn)備齊全。鋪置、整理無菌器械臺(tái)符合規(guī)范，按手術(shù),,,3,,,是□否□,

,,,,,步驟傳遞器械，做到配合積極主動(dòng)、迅速準(zhǔn)確，各項(xiàng)操作技術(shù)符合要求,,,,,,,

,,,,,13.術(shù)前、術(shù)中，關(guān)閉胸、腹、體腔縫皮前，雙人嚴(yán)格清點(diǎn)，核對(duì)術(shù)中,,,3,,,是□否□,

,,,,,器械、敷料并記錄,,,,,,,

,,,,,14.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者訪視制度，有具體訪視程序并落實(shí)到位。,,,2,,,是□否□,

,,,,,15.切下的標(biāo)本，洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)其部位、名稱、數(shù)量，交給,,,,,,,

,,,,,巡回護(hù)士正確及時(shí)