內(nèi)科常見病課件

內(nèi)科常見病第一頁，共124頁感冒*普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之I1-幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次.成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”2n普通感冒發(fā)生頻繁3成人兒童平均?次/年平均6?次/第：頁，共124頁多長時間患一次感冒？“來自國內(nèi)5000多例患者的調(diào)研區(qū)10第:?頁，共124頁數(shù)據(jù)來自2010年中國感冒的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計個城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）】華中（鄭州）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽）】感冒患者502由中國哮喘聯(lián)盟和中國循證醫(yī)學(xué)中心共同完成;本項調(diào);未知病毒30—40%10

?15%呼吸道合胞病毒大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體腺病毒副流感病毒30

?40%

10

?15%普通感冒的病原學(xué)鼻病冠狀病毒毒第四頁，共124頁壞死因子）第五頁，共124頁感冒的不同癥狀群■■鼻部卡他癥狀為主■鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱

"■頭痛關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛鍾I咳嗽第七頁，共124勇普通感冒的病程無并發(fā)癥的普通感冒，一般5?7天后可痊愈/老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒#發(fā)總?cè)舭橛谢A(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)散發(fā)癥使病程延長普通感冒與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷普通感冒_以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀鏈球菌性咽炎主要致病菌為A型溶血性鏈球菌其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3?5天，一般病程在1周左右。好發(fā)于冬春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴舗四;并有觸痛鏈球M菌l歯型有咽觸炎痛診羿斷求主菌要型靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測皰疹性咽峽炎

TKR弒季轟鶴蘆"讎聽就搬鞏―因痛程度較重f多件|汗乂

1

-，歹十曰剛圍環(huán)繞紅暈病,鷺奶描奇稟畫容白色皰疹及淺表渤

第十二頁，共124頁常用治療感冒的"帶快覽藥品名稱組方成分解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒藥新康泰克（藍(lán)裝）偽麻黃堿90mg氯苯那敏4mg新康泰克（紅裝）對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚250mg氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg泰諾感冒片對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服嚀對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg（僅夜片）7快克對乙酰氨基酚250mg1/氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg感冒通雙氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/感康片對乙酰氨基酚250mg//1金剛烷胺100mg白加黑對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg（僅夜片）/惠菲寧偽麻黃堿右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml第一代抗組胺藥物使用注意事項第一代抗組胺藥物具有抗膽堿能作用，影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌接頭的傳導(dǎo)，可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中第二卜一頁.共124頁從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作.苜不有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明.SJ的感r"2011年《普通感成蕙診瀚專家共識第一:十二頁，共124頁R匕，.J

,

IP

—I

.h減充血劑使用注意事項未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病以及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病以及前列腺肥大的患者慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥防-*室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持空氣清新；.*少去人群密集的場所，患者更要注意避免與他人接觸；勤洗手；舞加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力；-?冬春季節(jié)氣候多變，適時增減衣服;?多飲水，清淡飲食;.?可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。第二十四頁，共124頁第：十九頁，共124頁Copyr^lMof

Hong

Ko?

>g第:.十三頁，共124頁病毒性心肌莢￥是由病毒感染的、造成心肌受損的一種常見的心臟病。多繼發(fā)于感冒。其發(fā)病率近年有逐漸上升趨勢。第三十七頁,共124頁高血壓病III.高血壓病是以動脈血壓II升高為特征的伴有心腦腎等器官病理改變的全身性疾病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)8.4億，據(jù)估計我國現(xiàn)有高血壓患者近2億人。第四十三頁,共124頁高血壓病在勞累后感臨床表現(xiàn)壬癥狀:早期多數(shù)時，

,頭昏、心悸、失眠打働詞臨綺隨著病程的延長，血壓罰升高，離狀愈來愈明顯，且易造成心、腦、腎等器毎的損害。如高血壓性心臟病、腦溢血、高血壓性腎病等■第五十七頁，共124頁高血壓病體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)I第五十八頁，共124頁級 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg分)理想血壓正常血壓正常高限血壓高血壓1極高血壓2極高血壓3極<120

和<130130-139和/和或140-159和/或160—179和/或N180和/或<80<8585-8990-99100-109N110第六十五頁，共124頁高血壓的分級與分期電"

J(2)高血壓病的分期：根據(jù)對心、腦、腎的損害程度將高血壓分為三期：I期：無心腦腎損害；n期：有心腦腎損害，但功能還在代償狀態(tài)；HI期：有腦岀血、心力衰竭、腎功能哀竭等。第六十六頁，共124頁高血壓病治療非藥物治療的作用第七十三頁，共124頁SBP下降范E5-20

mmHg/10kg8-14

mmHg2-8

mmHg4-9

mmHg2-4

mmHg干預(yù)手段減重合理膳食膳食限鹽增加體力活動高血壓病治療高血壓的藥物治療-常用降壓藥的種類利尿藥8受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑第七十四頁，共124頁各類降壓藥選擇參考藥物種類利尿劑曖體阻滯劑ACEI

及ARB阻滯劑禁忌證痛風(fēng)慎 用*糖尿病血脂異常適應(yīng)人群心力懿

老年患者収肉期高血壓心絞痛

心脈死后性功能活躍的年輕男性妊娠高甘油三驚血癥胰島素依賴性糖尿病遠(yuǎn)動員及體力勞動者哮喘及慢性阻塞性肺病周圍血管病心臟傳導(dǎo)阻滯心動過緩（心率<55

次份）妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄快速心律失常妊娠心力衰喝左諏厚

心臓死后糖尿病伴微量蛋白尿重度血容量減少重度主動脈、二尖瓣狹窄壇窄性心包炎重度充血牲心衰腎功不全（Cr>3

mg/d

L）心絞痛周圍血管病收縮期高血玉糖耐量低減充血性噸（維觥米及岫卓禁用或慎用）前列腺肥大糖耐量低減體位性低HD

壓第七十五頁，共124頁血壓病治療L利尿劑包括嚏嗪類、祥利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效嚏嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝,小劑量，痛風(fēng)患者禁用m呆鉀.錄劑,引高鉀,不宜，晦收用,腎功能第七十六頁,共124頁潰瘍病.包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，是消化系統(tǒng)的常見病。患病率約10%左右，多在年輕時發(fā)病，大部可以治愈，少數(shù)反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。病因：確切病因不明，但研究證明與精神、

飲食因素有關(guān)。

—精神因素：生活、『學(xué)習(xí)過于緊張，心理挫傷、焦慮等-飲食因素：生汗

暴飲

過熱過冷喜辛辣、嗜煙I第八十四頁，共124頁潰瘍病病理：胃內(nèi)有三種細(xì)胞分泌不同的化學(xué)物質(zhì)：胃壁C分泌鹽酸（一種游離酸、一種與Pr結(jié)合酸），滅菌、腐蝕食物、激活消化酶。胃主C君泌胃蛋白酶原:在鹽酸的作用下變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?幫助食物消化。胃腺C分泌粘液，為堿性液，保護(hù)胃粘膜。通常情況下三種物質(zhì)保持相對平衡，當(dāng)任何因素造成胃酸分泌［粘液分泌I或胃粘膜屏障受到破壞時，H+反滲一自身消化、屏障受損一細(xì)菌侵入一炎性改變一形成潰瘍。第八十五頁，共124頁潰瘍病臨床表現(xiàn):-主要為上腹部隱痛、鈍痛、燒灼感。但胃潰瘍、十二指腸潰瘍與飲食關(guān)系有一定規(guī)律。胃潰瘍：進(jìn)食一疼痛一緩解.十二指腸潰瘍：疼痛一進(jìn)食一緩解因而有：胃潰瘍一厭食一消瘦；.十二指腸潰瘍一喜食f體重?zé)o變化之說第八十六頁，共124頁<hght

“sine第八十七頁,共124頁Oort

pewMt<第八十八頁，共124頁:是潰瘍病常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為柏油:!量大時，可嘔血。潰瘍侵及胃腸壁全層，疼痛加重難忍威麟炎）,常是外科急腹癥?！欢装Y水腫，出現(xiàn)嘔吐。麥/少數(shù)胃潰瘍有惡變（10%）,多表現(xiàn)為疼痛規(guī)律改變、食欲下天柜0B痔蔑1+）第八十九頁，共124頁於?.囈第九十頁，共124頁眈 切除統(tǒng)nT

resection

lin?

Liver

/

A.E十二指腸」DuodemnN腫?Tunour幽門下淋巴結(jié)Subpyloric

lynph

nodes第九十一頁,共124頁潰瘍病(1)非藥物治療-保持生活規(guī)律，不飲酒，不暴飲暴食，不食油炸或堅硬食物。(2)藥物治療迷走N釋瘍病有直接制治酸療：蘇打片、硫糖鋁，中和胃酸。改受體拮抗劑：甲氤咪弧、雷尼替丁等，抑制甌止H+反滲。片等抗膽堿能藥：阿托品、654-2.放乙酰膽堿，解除平滑肌痙裁-抗菌素：阿莫西林、奧如禮影響的幽門螺旋桿菌彼他致第九十二頁.共124頁糖尿病由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常.截至2007年，全球糖尿病患者約為2.46億，患病率5.9%。預(yù)計到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困攏.目前我國有5000萬糖尿病病人，糖尿病前期患

：4000萬，由于現(xiàn)代膳食結(jié)構(gòu)不平衡，我國每年新增人約120萬，成為流行病，成為嚴(yán)重威脅我國夷民健康的重亞要疾病之一。第九十三頁.共124頁糖尿病■大多數(shù)（90%）為非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）……即II型糖尿病極少數(shù)（10%）為胰島素依賴型糖尿病（

IDDM）

即I型糖尿病2型：多見于中老年、體型肥胖者。,病情進(jìn)展緩慢，早期無自覺癥狀。療效尚可。多數(shù)為長期高熱量飲食,II

生抵抗，血糖t

Ol=J至1□mill對胰島素1型：發(fā)病年齡30歲以下，有家族遺傳史產(chǎn)。病情進(jìn)展快，預(yù)后較差?？诜堤撬師o效，需胰島素治療。第九十四頁，共124頁的綜合病因.病因尚未完蜀闡明，宜合?。ㄕ髋c遺傳、自身免疫素有關(guān)從胰島細(xì)胞合成和分泌蘭島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)，任一環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導(dǎo)致糖尿病13第九十五頁，共124頁糖尿病糖尿病的其他癥狀\度膚干■ 饑岌 視物不清g墉<22?第一百頁,共124頁＞尿糖測定：腎性糖尿：腎性糖尿因腎糖閾降低所致，表現(xiàn)為尿糖陽性，但血糖及糖耐量試驗正常二、血葡萄糖(血糖)測定血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)血糖是反應(yīng)糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)三、葡萄糖耐量試驗(OGTT和IVGTT)OGTT75g無水葡萄糖溶于250?300ml水中，場鐘、內(nèi)飲完，2小時后再測血糖

f兒童1.75g/kg,總量不超過75g四、糖化血紅蛋白A](GHbA])和糖化血漿白蛋白測定A圖：胰島素釋放試驗中正常人、非糖尿病肥胖者及n型糖尿病肥胖者與I型糖尿病人血漿胰刁島素濃度對比第-百零:?頁，共124頁血漿胰島素濃度(叫，m)放射免疫法測定N7.0

(126)Nil.

1

(200***空腹N6.1(110)?<7.0(l<7.8(140)<

7.0(126)N7.

8(140)TIL

1*

1后2小時糖耐量減低(IGT)空腹(如有檢測)服糖后2小時空腹血糖過高(IFG)貿(mào)空腹服糖后2小時(如有檢測)糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿血dl)f尿病容別診斷（一）其他原因所致的尿糖陽性—1

.腎性糖尿

；■2喫道吸收過快&I

土甲亢"蘭腸吻會術(shù)后3.假陽性W

瞬M一^第一百零六頁，共124頁糖尿?。ㄈ?型與2型糖尿病的鑒別1型2型起病年齡及峰值

起病方式起病時體重“三多一少”癥群急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管腎病腦血管胰島素及C肽釋放試驗胰島素治療及反應(yīng)>40歲，60-65歲緩慢而隱匿超重或肥胖不典型，或無癥狀<30歲,12?14歲急"定?；蛳莸湫?酮癥傾向小酮癥傾向大較少30%?45%,主要死因較少低下或缺乏依賴，敏感>70%,主要死因5%?10%峰值京退或不足y抗:.頃第一百零八頁，共124頁口P^Sf尿病治療目的消除癥狀、血糖正?；蚪咏?、防止或延緩并發(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長發(fā)育、延長壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量第一百零九頁，共124頁糖尿病糖尿病治療的目標(biāo)A-Alc,糖化血紅蛋白B—Blood

presure,血壓.C-CholesteroL膽固醇頊旨代謝紊亂第一百一十頁，共124頁糖尿病良好W7.0W10.0差>7.0>.血I糖II

(mmol/L).

理想空腹：4.

4-6.1非空腹：4.4-8.010.0HbAlc(%)理想良好

差>7.5<6.5第一百一十?頁，共124頁6.5-7.5理想.

<130/80.

BMI(kg/m2).理想W

.,.男性：＜25女性：〈24良好<140/90<27第一百?,:上??4

,差.4；"

N6.0"〈Q.92.6?■N2.2.*2.

6-

-W3..30?I

??

.

?.

?*25~30kcal/(kg

I30?35

kcal/(kg135?40kcal/(kg?

40kcal/(kg?d)以休10息5

時輕體力勞動中度體力勞動重體力勞動糖尿病治療)制訂總熱量理想體重(kg)二身高(cm)-f

*

*

*1做?。ǘ┑鞍踪|(zhì)不超過總熱量的15%,至少1/3來自動物蛋白質(zhì)成人0.8?1.2g/(kg-d)兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、伴消耗性疾病第百一十五頁，共124頁（三）

碳水化合物約占總熱量的50%—60%（四）脂肪約占總熱量的30%,

0.

6?1.0g/（kg?d）飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪三者的比例為1：

1：

1（五）

其他纖維素、微量元素、食鹽＜7g/日、維生素、葉酸（六）合理分配第一百一十六頁，共124頁糖尿病運動治療糖尿病運動適應(yīng)證:(1)2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者1型DM病情穩(wěn)定，餐后進(jìn)行，時間不宜餐前胰島素腹壁皮下注射第一-百一十七頁，共124頁糖