四肢斷面與影像解剖學(xué)：上肢斷層解剖

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四肢斷面與影像解剖學(xué)

The

sectionalandImaginganatomyoflimbs2The

sectionalanatomyofupperlimb上肢斷層解剖3上肢以鎖骨上緣外1/3段和肩峰至第7頸椎棘突的連線與頸部分界，以三角肌前、后緣上份與腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線與胸部、脊柱區(qū)分界。肩部臂部肘部前臂部手部肩部臂部肘部前臂部手部一、上肢的應(yīng)用解剖4關(guān)節(jié)面構(gòu)成：肱骨頭關(guān)節(jié)盂輔助結(jié)構(gòu)：盂唇韌帶：喙肩韌帶喙肱韌帶1.肩關(guān)節(jié)5肩關(guān)節(jié)

盂肱關(guān)節(jié)即為狹義肩關(guān)節(jié)肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成兩關(guān)節(jié)面極不對(duì)稱關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊韌帶薄弱盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活，穩(wěn)定性差主要靠肩袖及周圍肌肉對(duì)其提供支持6肩袖：由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱組成韌帶：盂肱韌帶、喙肱韌帶、喙肩韌帶盂唇：由纖維軟骨組成，環(huán)繞關(guān)節(jié)盂的邊緣，加深關(guān)節(jié)盂，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)囊與滑囊肩關(guān)節(jié)7肩周圍肌

包括三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。

岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的腱性部在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后和前方，形成肩袖。8肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱岡上肌、岡下肌和小圓肌從上而下依次位于肩胛骨背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)，距止點(diǎn)約15mm處形成聯(lián)合腱肩關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)肩胛下?。杭珉喂乔懊?，在盂肱關(guān)節(jié)平面延伸為肩胛下肌腱，止于肱骨小結(jié)節(jié)肩胛下肌腱和岡上肌腱間為旋轉(zhuǎn)間隙和肱二頭肌長(zhǎng)頭9肩袖10肩袖11

腋區(qū)（1）腋窩的構(gòu)成：1尖1底4壁（2）腋窩的內(nèi)容：腋動(dòng)脈腋靜脈臂叢及其分支

位于肩關(guān)節(jié)下方，臂與胸上部之間。上肢外展，此區(qū)呈向上呈穹窿狀的皮膚凹陷，其深面四棱錐形的腔隙稱腋窩，是頸、胸部與上肢間血管神經(jīng)等的通路。

前壁：胸大肌、胸小肌后壁：肩胛下肌和肩胛骨內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌和胸壁外側(cè)壁：肱骨、喙肱肌和肱二頭肌短頭12經(jīng)肩關(guān)節(jié)上份的橫斷層面：

1肱骨頭2肩胛骨3喙突4肩胛岡5肩胛下肌腱6肱二頭肌長(zhǎng)頭腱7岡上肌8岡下肌9三角肌10胸大肌11臂叢1234567891011123456789101113經(jīng)肩關(guān)節(jié)下份的橫斷層面：層面經(jīng)腋窩11114912247106581331肱二頭肌長(zhǎng)頭腱2頭靜脈3小結(jié)節(jié)4胸大肌5胸小肌6肱二頭肌短頭和喙肱肌7腋動(dòng)、靜脈和臂叢8前鋸肌9肩胛下肌10岡下肌11關(guān)節(jié)盂12三角肌13肱骨頭14大結(jié)節(jié)121434567891011121314經(jīng)肩關(guān)節(jié)中份的冠狀層面:1肩峰2鎖骨3斜方肌4岡上肌5肩胛下肌6關(guān)節(jié)盂7關(guān)節(jié)囊

8大圓肌9肩胛下動(dòng)脈10旋肱后動(dòng)脈11背闊肌12三角肌13.肱骨頭14肱骨大結(jié)節(jié)12456711121314613512728411391101415肩關(guān)節(jié)盂唇盂唇：骨性關(guān)節(jié)盂外圍的一圈纖維軟骨環(huán)截面呈三角形基底附著于關(guān)節(jié)盂邊緣，外側(cè)面為關(guān)節(jié)囊附著，內(nèi)側(cè)面附于關(guān)節(jié)透明軟骨加深關(guān)節(jié)窩、保護(hù)肱骨頭，防止脫位或半脫位可分為六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇16

前唇1三角形2體積較小3前部圓鈍4新月形5前上盂唇與關(guān)節(jié)盂緣間可有盂唇下隱窩6盂唇與盂肱中韌帶7小前唇伴肥厚盂肱下韌帶肩關(guān)節(jié)盂唇17肩關(guān)節(jié)盂唇18肩關(guān)節(jié)盂唇II型上盂唇下隱窩19肩關(guān)節(jié)-韌帶肩關(guān)節(jié)周圍韌帶很多，作用是增加球窩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性盂肱韌帶

盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶

喙肱韌帶喙肩韌帶喙鎖韌帶20

盂肱韌帶由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成的纖維結(jié)締組織增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部起自肱骨解剖頸的前下部，止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇盂肱韌帶21盂肱韌帶

盂肱上和下韌帶位置較固定中韌帶變異較多，可以很寬，也可以很細(xì)，或者缺如盂肱下韌帶最強(qiáng)大，較為寬厚，分為前束、后束及腋囊，分別附著于前孟唇和后盂唇的邊緣，呈“V”形或衣領(lǐng)形附著于肱骨解剖頸22盂肱韌帶23盂肱韌帶24肩關(guān)節(jié)-韌帶25肩關(guān)節(jié)-韌帶26肩關(guān)節(jié)-韌帶272.肘關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)：韌帶：橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶

構(gòu)成：肱骨下端橈骨上端尺骨上端28肘后區(qū)肘后區(qū)是指通過(guò)肱骨內(nèi)、外上髁冠狀面以后的部分。

（1）肘后三角（2）肘外側(cè)三角29

肘窩為肘前區(qū)尖端朝向遠(yuǎn)側(cè)的凹陷。（1）圍成：（2）內(nèi)容：肱二頭肌腱是肘窩的中心標(biāo)志，其內(nèi)側(cè)有肱動(dòng)、靜脈和正中神經(jīng)；其外側(cè)有前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)。30經(jīng)肘部上份（肱骨內(nèi)、外上髁）的橫斷層面：1頭靜脈2肱二頭肌腱

3肱肌4肱動(dòng)、靜脈5正中神經(jīng)6肘正中靜脈7旋前圓肌8貴要靜脈9橈側(cè)腕屈肌10尺側(cè)副韌帶11肱骨內(nèi)上髁12尺神經(jīng)和尺側(cè)上動(dòng)靜脈13關(guān)節(jié)軟骨14鷹嘴15.肱三頭肌腱16肘肌17肱骨18橈側(cè)副韌帶或關(guān)節(jié)囊19橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌20肱橈肌

9153201417719211161013188561312452347111012141516201968118531經(jīng)肘部下份（橈尺近側(cè)）的橫斷層面：1頭靜脈2肱動(dòng)靜脈3肱二頭肌腱

4肱肌5正中神經(jīng)6肘正中靜脈7旋前圓肌8橈側(cè)腕屈肌9貴要靜脈10掌長(zhǎng)肌11.指淺屈肌12尺神經(jīng)和尺側(cè)上動(dòng)靜脈13尺側(cè)腕屈肌14指深屈肌15尺骨16肘肌17尺側(cè)腕伸肌18橈骨頭19橈骨環(huán)狀韌帶20指伸肌21橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌22旋后肌23肱橈肌1117198412114151810202223313166579412232457111918202123151314161710323.腕關(guān)節(jié)構(gòu)成：關(guān)節(jié)窩：由橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方關(guān)節(jié)盤形成關(guān)節(jié)頭：由手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面形成腕關(guān)節(jié)周圍韌帶：關(guān)節(jié)的前、后及兩側(cè)均有韌帶加固，其中掌側(cè)韌帶較堅(jiān)韌。33

8塊，排成近、遠(yuǎn)側(cè)兩列，近側(cè)列自橈側(cè)向尺側(cè)為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。

8塊腕骨形成一掌面凹陷的腕骨溝，各骨相鄰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成腕骨間關(guān)節(jié)。腕骨34構(gòu)成：屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。腕管內(nèi)容物：內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱9條肌腱穿過(guò)，分別被屈肌總腱鞘(尺側(cè)囊)和拇長(zhǎng)屈肌腱鞘(橈側(cè)囊)包繞，二者之間有正中神經(jīng)通過(guò)進(jìn)入手掌。35腕前區(qū)

腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶尺側(cè)腕管腕管橈側(cè)腕管36腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)37腕后區(qū)

淺層結(jié)構(gòu)

深層結(jié)構(gòu)

伸肌支持帶

(腕背側(cè)韌帶)

6個(gè)骨纖維性管道：①拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌腱鞘②橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱鞘③拇長(zhǎng)伸肌腱鞘④指伸肌與示指伸肌腱鞘⑤小指伸肌腱鞘⑥尺側(cè)腕伸肌腱鞘橈骨尺骨38The

sectionalanatomyoflowerlimb下肢斷層解剖39內(nèi)側(cè)借陰股溝與會(huì)陰區(qū)分隔。髖部后面為臀區(qū)，上起自髂嵴，下至臀溝前面為腹股溝周圍的區(qū)域，包括腹股溝區(qū)、腹股溝下區(qū)和轉(zhuǎn)子區(qū)是指以髖關(guān)節(jié)為中心的局部區(qū)域腹股溝區(qū)臀部髂嵴臀溝腹股溝下區(qū)轉(zhuǎn)子區(qū)轉(zhuǎn)子區(qū)1.髖部的境界一髖部402.髖關(guān)節(jié)構(gòu)成股骨頭髖臼輔助結(jié)構(gòu)髖臼唇韌帶股骨頭韌帶輪匝帶髂股韌帶恥股韌帶坐股韌帶大轉(zhuǎn)子股骨頭股骨頸股骨頭lig.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)唇輪匝帶41髖關(guān)節(jié)囊和韌帶關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊坐股ligliglig輪匝帶輪匝帶髂股恥股lig.42經(jīng)股骨頭上份的橫斷層面臀大肌臀中、小肌關(guān)節(jié)囊和髂股lig.股骨頭髖臼髖骨關(guān)節(jié)囊和髂股lig.股骨頭髖臼臀中、小肌臀大肌髖骨43經(jīng)股骨頭中份的橫斷層面關(guān)節(jié)囊和髂股lig.股骨頭髖臼大轉(zhuǎn)子坐骨股骨頭lig.關(guān)節(jié)囊和髂股lig.股骨頭大轉(zhuǎn)子坐骨股骨頭lig.44經(jīng)股骨頭下份的橫斷層面大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊和坐股lig.股骨頭股骨頸坐骨關(guān)節(jié)囊和髂股lig.髖臼坐骨關(guān)節(jié)囊和坐股lig.大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊和髂股lig.股骨頭股骨頸45C坐股lig.恥股lig.髂股lig.前后髖關(guān)節(jié)囊和韌帶46經(jīng)髖關(guān)節(jié)中份的冠狀層面髖臼唇股骨頭關(guān)節(jié)囊股骨頭lig.髖臼橫lig.關(guān)節(jié)囊股骨頭股骨頸股骨頭lig.髖臼橫lig.關(guān)節(jié)囊471.膝部境界膝部是指以膝關(guān)節(jié)為中心的區(qū)域上起自髕底近側(cè)兩橫指平面；下至脛骨粗隆水平；前份為膝關(guān)節(jié)；后份腘窩。腘窩髕骨二膝部482.膝關(guān)節(jié)構(gòu)成股骨下端脛骨下端髕骨輔助結(jié)構(gòu)：

（1）半月板

（2）韌帶

（3）髕下脂體和滑膜襞

（4）滑膜囊49內(nèi)側(cè)半月板呈“C”字形外側(cè)半月板呈“O”字形（1）半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板前交叉lig.板股后lig后交叉lig膝橫lig.50（2）韌帶1）髕lig.內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板前交叉lig.板股后lig后交叉lig膝橫lig.2）膝橫lig.5）髕支持帶髕內(nèi)側(cè)支持帶髕外側(cè)支持帶腓側(cè)副lig.脛側(cè)副lig.4）側(cè)副lig.后交叉lig.前交叉lig.3）交叉lig.髕上囊髕外側(cè)支持帶腓側(cè)副lig.脛側(cè)副lig.髕內(nèi)側(cè)支持帶髕lig.51后交叉lig腓側(cè)副lig.板股后lig脛側(cè)副lig.外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板膝橫lig.前交叉lig.髕lig.腓側(cè)副lig.脛側(cè)副lig.后交叉lig52（3）髕下脂體、滑膜襞（4）滑膜囊關(guān)節(jié)囊翼狀襞翼狀襞髕下滑膜襞髕下深囊髕上囊髕下滑膜襞髕下脂體髕前皮下囊533.腘窩腘動(dòng)脈脛神經(jīng)腘靜脈腓總神經(jīng)54經(jīng)髕骨中份的橫斷層面1.股四頭肌腱2.髕骨3.股骨4.髂脛束5.髕外側(cè)支持帶6.關(guān)節(jié)腔7.翼狀襞8.髕內(nèi)側(cè)支持帶9.腘動(dòng)脈10.腘靜脈11.脛神經(jīng)12.腓總神經(jīng)23185764910111231278410591155經(jīng)髕尖的橫斷層面23185769101141.股四頭肌腱2.髕骨3.翼狀襞4.髂脛束5.髕外側(cè)支持帶6.髕內(nèi)側(cè)支持帶7.股骨外側(cè)髁8.股骨內(nèi)側(cè)髁9.腘動(dòng)脈10.腘靜脈11.脛神經(jīng)143567811109256經(jīng)半月板的橫斷層面1.髕韌帶2.髕下脂體3.髕內(nèi)側(cè)支持帶4.髂脛束5.外側(cè)半月板6.內(nèi)側(cè)半月板7.股骨外側(cè)髁8.股骨內(nèi)側(cè)髁9.后交叉韌帶10.腘靜脈11.腘動(dòng)脈12.脛神經(jīng)14356712101129813546879210121157經(jīng)膝關(guān)節(jié)正中的矢狀層面:此層面經(jīng)過(guò)股骨髁間窩和脛骨髁間隆起65712932411126758934111011.股四頭肌肌腱2.髕骨3.髕韌帶4.髕下脂體5.股骨6.前交叉韌帶7.脛骨8.腘靜脈9.腘動(dòng)脈10.板股后韌帶11.后交叉韌帶12.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭58經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)旁正中的矢狀層面1.髕骨2.股骨內(nèi)側(cè)髁3.髕韌帶4.髕下脂體5.內(nèi)側(cè)半月板后角韌帶6.脛骨內(nèi)側(cè)髁7.關(guān)節(jié)囊8.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭9.后交叉韌帶3126745812953684759經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)旁正中的矢狀層面1.股四頭肌肌腱2.髕骨3.髕下脂體4.髕韌帶5.股骨外側(cè)髁6.髕下滑膜襞7.前交叉韌帶8.脛骨外側(cè)髁9.坐骨神經(jīng)10.腘靜脈11.腘動(dòng)脈12.腘肌13.腓腸肌外側(cè)頭14.外側(cè)半月板后角韌帶2510713481314691110275163841391260經(jīng)髁間隆起的冠狀層面10687943215354978112156101.后交叉韌帶2.前交叉韌帶3