糖皮質(zhì)激素臨床的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.糖皮質(zhì)激素類藥物，在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。但臨床不合理應(yīng)用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。二〇一一年二月衛(wèi)生部制訂了?糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?。2.糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。因為其調(diào)節(jié)糖代謝的活性最早為人們所認(rèn)識，所以稱其為“糖皮質(zhì)激素〞一、定義3.短效制劑生物活性持續(xù)時間8-12小時，有可的松、氫化可的松。中效制劑生物活性持續(xù)時間12-36小時，有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍。長效制劑生物活性持續(xù)時間36-72小時，有地塞米松、倍他米松。二、分類4.1、抗炎作用快速、強大、非特異性。早期抑制炎癥反響，減輕滲出、水腫、毛細(xì)管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反響，改善紅、腫、熱、痛等病癥；后期抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。注意降低機體防御機能，可致感染擴(kuò)散，阻礙傷口愈合。三、藥理、生理作用5.2.免疫抑制作用和抗過敏

糖皮質(zhì)激素對免疫反響的許多環(huán)節(jié)有抑制作用，包括抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原；阻礙淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，破壞和解體淋巴細(xì)胞。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。糖皮質(zhì)激素能緩解許多過敏性疾病的病癥，抑制因過敏反響而產(chǎn)生的病理變化，如過敏性充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細(xì)胞損害等。三、藥理、生理作用6.3.抗毒作用糖皮質(zhì)激素雖然不能中和細(xì)菌內(nèi)毒素，但能提高機體對內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素對機體的損害。

4、抗休克擴(kuò)張血管，興奮心臟，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子形成。三、藥理、生理作用7.5.退熱糖皮質(zhì)激素有迅速而良好的退熱作用，可用于各種嚴(yán)重中毒性感染如肝炎、傷寒、腦膜炎、敗血癥及晚期癌癥的發(fā)熱。注意但是在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋病癥使診斷困難。三、藥理、生理作用8.6.對代謝的影響糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白質(zhì)的分解代謝；改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖；增強鈉離子的再吸收及鉀、鈣、磷的排泄7.對血液和造血系統(tǒng)的影響糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白升高，血小板升高，纖維蛋白原升高，中性粒細(xì)胞升高，但功能下降，淋巴細(xì)胞下降，淋巴組織萎縮。三、藥理、生理作用9.8.對骨骼的影響糖皮質(zhì)激素可以抑制成骨細(xì)胞的活力，減少骨中膠原的合成，促進(jìn)骨膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨鹽不易沉著，骨質(zhì)形成發(fā)生障礙導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。9.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響糖皮質(zhì)激素可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、沖動、失眠等，大劑量對兒童可致驚厥。10.對消化系統(tǒng)的影響糖皮質(zhì)激素可增加胃酸及胃蛋白酶分泌，增強食欲，促進(jìn)消化。但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍的形成。三、藥理、生理作用10.1.替代療法如急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、腦腺垂體功能減退及腎上腺次全切術(shù)后。2.嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥如中毒性痢疾、中毒性肺炎、爆發(fā)型腦脊髓膜炎、爆發(fā)型肝炎。注意抗炎不抗菌，必須與足量有效的抗菌藥合用。四、臨床應(yīng)用11.3.免疫性疾病自身免疫性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征。異體器官移植術(shù)后產(chǎn)生的免疫排斥反響。4.過敏性疾病如蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性休克5.各種原因引起的休克中毒性休克用藥要早，量大，要與抗菌藥合用過敏性休克與腎上腺素合用低容量性休克在補液補電解質(zhì)或輸血后效果不佳者可合用糖皮質(zhì)激素四、臨床應(yīng)用12.6.血液系統(tǒng)疾病如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細(xì)胞及血小板減少等7.眼科疾病局部用于眼前部的炎癥如結(jié)膜炎、角膜炎和虹膜炎，眼后部炎癥如脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎需全身或球后給藥。8.皮膚病如接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等四、臨床應(yīng)用13.短期即可發(fā)生、幾乎不可防止的不良反響失眠、情緒不穩(wěn)、食欲增加、體重增加。長期大量應(yīng)用時的不良反響1.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。采用低鹽、低糖、高蛋白飲食和加用氯化鉀可減輕病癥。五、不良反響14.2.誘發(fā)或加重感染糖皮質(zhì)激素可抑制機體的免疫功能，且無抗菌作用，長期應(yīng)用可誘發(fā)或加重感染3.消化系統(tǒng)并發(fā)癥誘發(fā)或加劇潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。4.誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥由于水、鈉潴留和血脂升高，誘發(fā)高血壓、動脈粥樣硬化5.興奮中樞可誘發(fā)精神病或癲癇五、不良反響15.6.白內(nèi)障和青光眼糖皮質(zhì)激素能誘發(fā)白內(nèi)障，全身給藥或局部給藥均可發(fā)生，可能與糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na-K泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。糖皮質(zhì)激素還能使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化7.骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢、影響生長發(fā)育、孕婦可致畸胎。五、不良反響16.1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥、急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種原的休克及腎上腺次全切術(shù)后的替代療法2.嚴(yán)格掌握禁忌癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高血壓、胃及十二指腸潰瘍、精神病、肥胖性糖尿病、慢性營養(yǎng)不良等患者禁用。病毒性感染、不明原因發(fā)熱、不明原因腰腿痛患者應(yīng)慎用六、臨床應(yīng)用原那么17.3.合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括品種選擇、給藥劑量、療程、給藥途徑、給藥時間4.重視疾病的綜合治療在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一局部，應(yīng)結(jié)合病人實際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解病癥，確實需要的可使用糖皮質(zhì)激素。六、臨床應(yīng)用原那么18.5.監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反響糖皮質(zhì)激素的不良反響與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反響，如感染、代謝紊亂〔水電解質(zhì)、血糖、血脂〕、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。六、臨床應(yīng)用原那么19.6.注意停藥反響和反跳現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反響的前提下個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：1.停藥反響：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣病癥，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救。2.反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。六、臨床應(yīng)用原那么20.1.常規(guī)用作退燒藥以降低體溫由于糖皮質(zhì)激素能抑制下丘腦對熱原的反響，并能抑制白細(xì)胞致熱原的生成和釋放，因此具有解熱作用。但它無殺菌能力，如果是由某種病原體引起的發(fā)熱，應(yīng)使用足量的抗生素作根本治療，否那么將導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，感染加重。七、臨床濫用情況分析21.2.用于預(yù)防輸液反響有些醫(yī)生常在靜脈輸液時參加地米、氫化可的松，利用其抗過敏作用，預(yù)防輸液反響。糖皮質(zhì)激素本身也有致過敏的情況，以過敏性皮疹最常見。七、臨床濫用情況分析22.3.誤把激素作為抗生素使用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥期的滲出，也可抑制炎癥后期的增生，加之具有抗毒素的作用，因此在急慢性感染中得到廣泛應(yīng)用。激素類藥物對病原微生物無抑制作用，且能抑制免疫反響，降低機體防御功能，反而使感染病灶擴(kuò)散，增加治療難度，甚至造成嚴(yán)重的后果。七、臨床濫用情況分析23.4.作為改善胃腸功能的藥物使用糖皮質(zhì)激素能增強消化腺的分泌功能，提高食欲，促進(jìn)消化。但大劑量應(yīng)用會加重或誘發(fā)潰瘍，還可影響糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的代謝。七、臨床濫用情況分析24.5.局