醫(yī)院建筑與改擴(kuò)建模式

醫(yī)院建筑形態(tài)與改擴(kuò)建模式1、研究醫(yī)院建筑形態(tài)的意義2、影響醫(yī)院形態(tài)的因素3、各國醫(yī)院形態(tài)的演變與發(fā)展4、醫(yī)院組合類型學(xué)的歸納5、實(shí)踐案例介紹6、醫(yī)院的改擴(kuò)建7、醫(yī)院改擴(kuò)建的幾種模式1、研究醫(yī)院建筑形態(tài)的意義醫(yī)院建筑廣泛涉及人文社會(huì)科學(xué)，受科學(xué)技術(shù)發(fā)展的影響程度大，它涉及的環(huán)境生態(tài)面也很廣。由于它具有多方面的特殊性而使其一直受到人們的廣泛關(guān)注。進(jìn)入21世紀(jì)以來，人們對(duì)醫(yī)療設(shè)施的人性化、科學(xué)合理化以及安全可靠性、經(jīng)濟(jì)性，包括可持性發(fā)展提出更高要求，醫(yī)療設(shè)施包括各類綜合醫(yī)院、各類專科醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)的研究與探索也從未停止過。醫(yī)院建筑科學(xué)技術(shù)人文社會(huì)科學(xué)生態(tài)環(huán)境科學(xué)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施尤其是大型醫(yī)院往往不是一座單幢建筑，它往往包括多部門學(xué)科，多幢建筑組成。綜合性醫(yī)院已成為形態(tài)豐富的建筑綜合體，它的建筑表述反映了醫(yī)院內(nèi)容的變化，也反映機(jī)構(gòu)的組成以及功能服務(wù)的提供模式。醫(yī)院建筑形象反映了醫(yī)院建筑的內(nèi)涵，它的進(jìn)步與演變引起了許多醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)人員的關(guān)注。2、影響醫(yī)院形態(tài)的因素2.1醫(yī)院的科室眾多、流程復(fù)雜，潔污分區(qū)分流要求高，一家醫(yī)院特別是大型綜合性醫(yī)院往往有30-40個(gè)科室，科室之間聯(lián)系頻繁，涉及不同人流、物流、信息流，加上院內(nèi)感染控制的要求，醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)需要考慮潔污分區(qū)與分流，增加了組合規(guī)劃的復(fù)雜性。2.2醫(yī)療服務(wù)模式的變革為了提高醫(yī)院服務(wù)效率，有效利用資源并方便病人醫(yī)療服務(wù)，人們不斷探索新體系。設(shè)立分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立有效轉(zhuǎn)診制度，近年在中國推行醫(yī)藥分家，推廣日間手術(shù)、日間醫(yī)院也在探尋院中院模式。2.3相關(guān)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步學(xué)科交叉、學(xué)科互涉在醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)中也非常明顯。例如，醫(yī)學(xué)醫(yī)療裝備的發(fā)展使介入微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用，術(shù)中核磁、術(shù)中CT帶來新型復(fù)合手術(shù)室設(shè)計(jì)。IT互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算推動(dòng)了包括電子病歷等數(shù)字化的應(yīng)用以及無紙化、無片化醫(yī)院的發(fā)展，3D打印技術(shù)使醫(yī)院整形手術(shù)用上了3D打印人工關(guān)節(jié)，口腔科使用3D打印假牙等等。此外生物潔凈空調(diào)技術(shù)，各類物流傳輸技術(shù)也在現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)中得到了廣泛應(yīng)用，潛在地影響了醫(yī)院的發(fā)展。2.4醫(yī)院服務(wù)人性化的需求醫(yī)院具有廣泛的公共社會(huì)性，幾乎涉及每一位公民，不分種族、貧富、社會(huì)地位高低，也不分年齡、性別。人的一生中生老病死離不開各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。醫(yī)院的形象、空間布局、平面規(guī)劃影響醫(yī)院提供服務(wù)的流程，涉及患者及陪同人員的感受與滿意度。以人為本、以病人為中心實(shí)現(xiàn)從單一醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變已獲得廣泛認(rèn)同。2.5現(xiàn)代社會(huì)對(duì)資源節(jié)約環(huán)境生態(tài)友好的更高要求后工業(yè)時(shí)代的發(fā)展，人們意識(shí)到工業(yè)化，城鎮(zhèn)化等人工環(huán)境對(duì)自然生態(tài)的影響，資源的濫用與過度開發(fā)破壞了生態(tài)平衡，回歸自然實(shí)現(xiàn)人與自然和諧共生得到了廣泛贊同。醫(yī)院建筑涉及噪聲控制、射線防護(hù)、電磁屏蔽、醫(yī)療廢棄物收集處置，醫(yī)院污廢水排放處理等環(huán)境控制技術(shù)與環(huán)境關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)院由于服務(wù)對(duì)像特殊，病患者免疫力低下需要隔離保護(hù)。醫(yī)院配置的許多高端設(shè)備需要在人工環(huán)境維持運(yùn)營等這些許多因素使得醫(yī)院建筑能耗位于公共建筑能耗高的類別。采用綠色技術(shù)資源節(jié)約低碳排放，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重要意義。由以上可見影響醫(yī)院形態(tài)的因素是多方面的。當(dāng)代醫(yī)院不論是大型綜合醫(yī)院還是?？漆t(yī)院已成為高科技、高能耗的機(jī)構(gòu)。而且這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)離不開高素質(zhì)高水平的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的工作。醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)的科學(xué)合理、安全可靠不僅為使用者提供愉悅平和的醫(yī)療環(huán)境，還要求它們具有經(jīng)濟(jì)高效、低碳環(huán)保的內(nèi)涵與形象，這些都將推動(dòng)醫(yī)院形態(tài)不斷演進(jìn)與發(fā)展。3、各國醫(yī)院形態(tài)的演變與發(fā)展從上世紀(jì)以來有不少研究機(jī)構(gòu)，專家學(xué)者，對(duì)醫(yī)院建筑形態(tài)的演變進(jìn)行歸納梳理作了解析，以下列舉一些例子。3.1法國安內(nèi)貝底洛在法國《技術(shù)與建筑》雜志上以圖形表示了法國從中世紀(jì)以來醫(yī)院形態(tài)變化的情況。13世紀(jì)法國近代醫(yī)院是以大堂形式出現(xiàn)，歷經(jīng)幾百年的變化先后出現(xiàn)了

棋盤式布局，成組式布局，市政廳式以及裙房帶單幢塔樓

模式、裙房帶多幢塔樓的發(fā)展模式。法國1、2大堂形式3棋盤式布局4、5成組式布局13世紀(jì)15世紀(jì)～18世紀(jì)18世紀(jì)、19世紀(jì)7單幢樓式6市政廳式18世紀(jì)、19世紀(jì)8裙房帶單幢塔樓模式1980年代9裙房帶多幢塔樓模式現(xiàn)代發(fā)展趨勢(shì)來源：法國安內(nèi)貝底洛《技術(shù)與建筑》雜志3.2英國得列史多在其《醫(yī)療設(shè)施的演進(jìn)》一文中按時(shí)代順序描述了英國自1945年二次大戰(zhàn)后醫(yī)院形態(tài)的變化。在

1945年以前英國醫(yī)院布局深受南丁格爾傳統(tǒng)理念的影響，1948年NHS圖家保健服務(wù)局成立后為戰(zhàn)后醫(yī)療設(shè)施的恢復(fù)重建與新建進(jìn)行了不懈努力，在作單體嘗試之后，先后以模數(shù)化體系化發(fā)展了倍斯拜斯，哈尼斯，分子核式等醫(yī)院模式的實(shí)踐。英國醫(yī)療設(shè)施的演進(jìn)a

傳統(tǒng)形態(tài)

1945前1945-75b瑪嘉烈醫(yī)院，斯溫登c韋克斯?jié)h姆公園醫(yī)院,斯勞d懷森蕭醫(yī)院，曼徹斯特e格林尼治區(qū)總醫(yī)院f倍斯拜斯醫(yī)院g哈尼斯醫(yī)院，達(dá)德利來源：英國得列史多《醫(yī)療設(shè)施的演進(jìn)》3.3比利時(shí)魯汶大學(xué)戴爾路提出了18世紀(jì)以來的近代醫(yī)院演進(jìn)發(fā)展圖，描述了自南了格爾提出亭閣式醫(yī)院到高層大樓式醫(yī)院。以至戰(zhàn)后各國巨型醫(yī)院，稱之為“泰坦尼克式”醫(yī)院的實(shí)踐使醫(yī)院成了治病工廠，以及向村落式組合趨勢(shì)的推測(cè)，形象的歸納了近代歐洲醫(yī)院形態(tài)的演變。來源：比利時(shí)魯汶大學(xué)戴爾路3.4荷蘭羅伯特荷宜氏曼在2006年格爾寧根研討會(huì)上則提出了1950年以來荷蘭醫(yī)院形態(tài)的變化圖表，追朔19世紀(jì)的亭格式模式之后，從H形、T形到街串式、十字式、城堡組合

式等多種形態(tài)的出現(xiàn)，他提出了織網(wǎng)式形態(tài)是未來醫(yī)院的

發(fā)展模式。荷蘭1

H形(1950年代)T形(1960年代)綜合式(1960年代)2

城堡式(1960年代和1970年代)3

亭閣式(19世紀(jì))街串式(1980年代)十字式(1980年代)4

結(jié)構(gòu)主義(1980年代)城堡組合式(1990年代)織網(wǎng)式(2000年代)來源：荷蘭

羅伯特荷宜氏曼

2006年

格爾寧根研討會(huì)3.5

中國近代醫(yī)院形態(tài)的變化中國近現(xiàn)代的醫(yī)院受到時(shí)局變化的影響，發(fā)展軌跡時(shí)斷時(shí)繼，早期西方教會(huì)醫(yī)院的設(shè)立出現(xiàn)了近代醫(yī)院設(shè)計(jì)，其形態(tài)與西方同期接近，1949年后則受到原蘇聯(lián)設(shè)計(jì)模式影響以“工”字形、“王”字形居多，但也有例外。改革開放后建設(shè)的醫(yī)院出現(xiàn)多元化發(fā)展。中國近代醫(yī)院形態(tài)的變化來源：黃錫璆中國中元國際工程有限公司4、醫(yī)院組合類型學(xué)的歸納從醫(yī)院發(fā)展的不同形態(tài)中還可以從其基本構(gòu)成中，抽象歸納為幾種基本的組合類型。這里僅依建筑物的緊密程度，將醫(yī)院歸納為高度集中型、半密集型、分散型三大類。對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)作一些比較。高度集中型：用地節(jié)省，流程緊湊，暗房間多，依賴人工通風(fēng)與采光，能耗大，裙房進(jìn)深大視野差，高層病房環(huán)境視野好。半密集型：用地適中，流程適當(dāng)，可充分利用自然通風(fēng)與采光，環(huán)境視野好，利于低碳排放節(jié)能降耗。分散型：占地較大，流程較長，可充分利用自然通風(fēng)與采光，與自然環(huán)境融合，利于低碳排放節(jié)能降耗。5、實(shí)踐案例的分析福建廈門心血管中心這是一家新建的600床心血管醫(yī)院，醫(yī)院用地2.3萬m2,建筑面積近8萬m2，用地相對(duì)狹窄，建筑方案以一條南北向主街將5層門診，4層醫(yī)技科室及12層病房有機(jī)聯(lián)系一起?？倛D鳥瞰圖透視圖一層平面門診部各翼以中心中庭為核心以連廊聯(lián)系組成。急診都部采用急重病患者與一般患者分流。采用快速篩查分流流程布置，它與介入手術(shù)部及相關(guān)檢查設(shè)有專用通道，對(duì)外則設(shè)立屋頂急救直升機(jī)停機(jī)坪、專用急救車急送通道。二層平面在院區(qū)布置中下沉式庭院，多個(gè)內(nèi)庭院改善了醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境，寬敞明亮的醫(yī)院主街不僅為病患者提供了便捷聯(lián)系通道，也為營造優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境創(chuàng)造了條件。三層平面在布置中，三層6間DSA微創(chuàng)介入手術(shù)室與2間復(fù)合式手術(shù)室團(tuán)組與2組CCU緊密聯(lián)系。四層平面四層6間手術(shù)室與2組ICU緊密聯(lián)系，均與住院有簡捷連系通道，這些布置均體現(xiàn)了當(dāng)代介入平臺(tái)手術(shù)平臺(tái)的組合概念，體現(xiàn)心血管中心醫(yī)院的特點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)層平面醫(yī)療設(shè)施的發(fā)展受到社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)技術(shù)等各方面的制約，在眾多因素中，在政策層面，包括醫(yī)療服務(wù)體系的建構(gòu)對(duì)醫(yī)療設(shè)施的規(guī)劃與設(shè)計(jì)影響很大，對(duì)新時(shí)期的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)提出新的要求。此外社會(huì)科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)理念的更新，新型醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，相關(guān)工業(yè)技術(shù)的導(dǎo)入，尤其是計(jì)算機(jī)數(shù)字技術(shù)的滲透等等，充分反映了現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施中學(xué)科融合學(xué)科互涉學(xué)科交叉的特點(diǎn)。6、醫(yī)院的改擴(kuò)建表9影響醫(yī)院工程建設(shè)的外部因素表10影響醫(yī)院工程規(guī)劃與設(shè)計(jì)的具體因素（一）表10影響醫(yī)院工程規(guī)劃與設(shè)計(jì)的具體因素（二）表11我院近年承接醫(yī)院工程的建設(shè)年表表12醫(yī)院工程規(guī)劃與設(shè)計(jì)過程中的策略與新區(qū)醫(yī)院的建設(shè)不同，在舊醫(yī)院的改擴(kuò)建面臨的是完全不相同的建設(shè)條件。根據(jù)各個(gè)項(xiàng)目所在地區(qū)的具體情況出現(xiàn)了不同樣的改擴(kuò)建模式。在出現(xiàn)存在的幾種不同模式中，比較理想的是在院區(qū)毗鄰地段擴(kuò)展，使新舊院區(qū)融為一體有機(jī)組合。有的項(xiàng)目因?yàn)樵簠^(qū)現(xiàn)狀條件所限不得不跨過城市街道擴(kuò)建，再以過街天橋，地下連廊相連實(shí)現(xiàn)新老院區(qū)組合，更有的是以相隔不同院區(qū)組織聯(lián)合形成醫(yī)療聯(lián)合體或成為醫(yī)院不同院區(qū)，這又是另一種情況。當(dāng)然更多的還是在本院區(qū)內(nèi)分階段分期進(jìn)行改擴(kuò)建，在這種情況下由于用地所限，往往出現(xiàn)容積率上升，綠地減少給醫(yī)療環(huán)境的營建帶來環(huán)境壓力。7、醫(yī)院改擴(kuò)建的幾種模式圖4醫(yī)院改擴(kuò)建的幾種模式1234原始總圖一、二期總圖三期總圖圖5模式1

（在原院區(qū)內(nèi)改擴(kuò)建）江蘇蘇北人民醫(yī)院門診量：5000人次住院床位數(shù)：1100床總建筑面積：12萬平方米總圖圖6模式2

（在原院區(qū)外毗鄰用地?cái)U(kuò)建河北省第四人民醫(yī)院總床位數(shù)：1350床總建筑面積：15.2萬平方米一期:床位數(shù)：350床建筑面積：