健康風(fēng)險評估和風(fēng)險管理

安康風(fēng)險評估和風(fēng)險治理馬素軍提要風(fēng)險與風(fēng)險治理安康風(fēng)險評估的定義與歷史安康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法安康風(fēng)險評估的目的與應(yīng)用有關(guān)安康風(fēng)險評估的正確使用第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險治理風(fēng)險是人們在生活中常常經(jīng)受的一種狀況。是將來的不確定性?？傮w上看，風(fēng)險是客觀存在的，是不行避開的，而且，在肯定的條件下還有某些規(guī)律性。損失發(fā)生的不確定性。第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險治理風(fēng)險分類1、純粹風(fēng)險和投機(jī)風(fēng)險2、靜態(tài)風(fēng)險和動態(tài)風(fēng)險3、主觀風(fēng)險和客觀風(fēng)險純粹風(fēng)險：當(dāng)損失是否發(fā)生存在不確定性。不會帶來任何收益的可能性，只有損失的可能性。投機(jī)風(fēng)險：當(dāng)某種既可能產(chǎn)生收益也可能造成損失的大事存在不確定時。靜態(tài)風(fēng)險：來自于處于穩(wěn)定均衡的不變社會動態(tài)風(fēng)險：產(chǎn)生于變化了的環(huán)境主觀風(fēng)險：源于個人思維方式或心理狀態(tài)的不確定性客觀風(fēng)險：預(yù)期閱歷與現(xiàn)實(shí)可能之間的差異第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險治理風(fēng)險衡量主觀風(fēng)險無法準(zhǔn)確測量，主要是如何衡量客觀風(fēng)險。指標(biāo)：損失概率和風(fēng)險度損失概率損失發(fā)生的相對頻率或依據(jù)長期的累計的損失計算出的概率風(fēng)險度某種狀況下客觀風(fēng)險存在的程度，即實(shí)際損失與預(yù)期損失的變化程度?？陀^風(fēng)險=實(shí)際損失與期望損失的可能偏差/期望損失第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險治理風(fēng)險治理的根本步驟：識別風(fēng)險→評估風(fēng)險→選擇風(fēng)險治理方法→實(shí)施與反響。第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險治理識別風(fēng)險關(guān)鍵：把握風(fēng)險識別標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)解決的主要問題：風(fēng)險因素、風(fēng)險的性質(zhì)以及后果，識別的方法及其效果第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險治理評估風(fēng)險對風(fēng)險存在及發(fā)生的可能性以及風(fēng)險損失的范圍與程度進(jìn)展估量和衡量。根本內(nèi)容運(yùn)用概率統(tǒng)計方法對風(fēng)險的概率水平估量。具體內(nèi)容確定風(fēng)險大事在肯定時間內(nèi)發(fā)生的可能性〔概率的大小〕，估量可能造成損失的嚴(yán)峻程度。估量總體損失的大小猜測這些風(fēng)險大事的發(fā)生次數(shù)及后果核心內(nèi)容評價每種已被識別出來的風(fēng)險、確定風(fēng)險來源、衡量風(fēng)險程度、估計風(fēng)險造成的直接或間接損失。

第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險治理選擇風(fēng)險治理方法風(fēng)險治理面臨風(fēng)險者進(jìn)展風(fēng)險識別、風(fēng)險估測、風(fēng)險評價、風(fēng)險掌握，以削減風(fēng)險負(fù)面影響的決策及行動過程。本質(zhì)事前治理常用策略預(yù)防、轉(zhuǎn)嫁、對沖、補(bǔ)償總原則以最小的本錢獲得最大的保障最主要的目標(biāo)掌握與處置風(fēng)險，以防止和削減損失的發(fā)生方法非保險、保險〔風(fēng)險躲避、損失掌握、風(fēng)險自留、風(fēng)險轉(zhuǎn)移〕第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險治理生疏風(fēng)險評價風(fēng)險治理風(fēng)險風(fēng)險與風(fēng)險評估投資風(fēng)險-股市生活風(fēng)險 -下雨 -交通事故戰(zhàn)斗風(fēng)險政治風(fēng)險人才培育風(fēng)險環(huán)境危害風(fēng)險職業(yè)危害風(fēng)險患病風(fēng)險預(yù)后風(fēng)險安康風(fēng)險相關(guān)因素危急因素飲酒血壓體重膽固醇當(dāng)前安康狀況膳食習(xí)慣藥物治療狀況患病天數(shù)生命質(zhì)量滿足度工作質(zhì)量滿足度安康認(rèn)知水平體力活動個人安全愛護(hù)意識吸煙精神壓力安康年齡指數(shù)高風(fēng)險定義〉14份/周收縮壓>139or舒張壓>89mmHgBMI27.5〉239mg/dl糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等肉類食物為主常常用>5天滿足度較差滿足度較差認(rèn)知一般或差少于每周一次有擔(dān)憂全行為吸煙高壓力>4個危急因素第一節(jié)風(fēng)險與風(fēng)險治理實(shí)施與反響制定實(shí)施方案事前、事中和事后準(zhǔn)時反響信息什么是安康風(fēng)險評估？二、安康風(fēng)險評估的定義與歷史什么是安康風(fēng)險評估？安康風(fēng)險評估〔HRA〕定義：一種方法或工具，用于描述和估量某一個體將來發(fā)生某種特定疾病或由于某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。是對個人的安康狀況及將來患病和/或死亡危急性的量化評估。這種分析過程目的在于估量特定大事發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。其次節(jié)安康風(fēng)險評估的定義與歷史對安康狀況的推斷對將來患病和/或死亡危急的測算評估的結(jié)果以量化的形式表示安康風(fēng)險評估定義的解釋臨床評估：體檢、門診、入院、治療；安康與疾病風(fēng)險評估：狀態(tài)及危急性評價；安康過程及結(jié)果評估：并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及行為安康評估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群安康評估。安康評估和安康風(fēng)險評估安康狀況：安康的多維性軀體安康心理安康社會適應(yīng)力量安康風(fēng)險評估的趨勢：從評估確定的安康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評估個人的安康功能，如完成日常生活活動的力量、自報安康水公平。處于低危險狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)安康的階段性與連續(xù)性安康風(fēng)險評估需要階段地連續(xù)進(jìn)展。其次節(jié)安康風(fēng)險評估的定義與歷史將來患病和/或死亡危急性安康風(fēng)險評估的核心，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、流行病、統(tǒng)計等的原理和技術(shù)，猜測將來肯定時期內(nèi)具有肯定特征的人群的病死率或患病率。將人群依據(jù)安康危急水平進(jìn)展分層或安康評分量化評估安康風(fēng)險評估的一個重要特點(diǎn)。常見的評估結(jié)果指標(biāo)患病危急性、安康年齡、安康分值

其次節(jié)安康風(fēng)險評估的定義與歷史量化評估根本思想將安康危急度的計算結(jié)果通過肯定的方法轉(zhuǎn)化為一個數(shù)值型的評分患病危急性用患病的概率值作為結(jié)果，0永生1死亡安康年齡指具有一樣評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。受評估者的評估危急度要和同年齡同性別人群的平均危急度相比較。假設(shè)某個人的評估危急度與人群平均危急度相等，則他的安康年齡就是其自然年齡。假設(shè)某人的評估危急度高于人群平均危急度，則他的安康年齡大于其自然年齡；假設(shè)評估危急度低于人群平均危急度，則其安康年齡小于自然年齡。安康風(fēng)險評估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出安康風(fēng)險評估的概念，他在十九世紀(jì)四十年月進(jìn)展了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)記錄病人的安康風(fēng)險，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他制造的安康風(fēng)險表〔Healthhazardchart〕，賜予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病猜測性含義。二十世紀(jì)五十年月，Robbins擔(dān)當(dāng)公共衛(wèi)生部門在爭論癌病掌握方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《十年期死亡率風(fēng)險表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在很多小型的示范教學(xué)工程中，以安康風(fēng)險評估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。安康風(fēng)險評估的歷史〔續(xù)〕到了十九世紀(jì)六十年月后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風(fēng)險概率的量化估量中的大量應(yīng)用，全部產(chǎn)生量化安康風(fēng)險評估的必要條件即預(yù)備就緒。1970年，Robbins和Hall針對實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊，供給了完整的安康風(fēng)險評估工具包，包括了問卷表、風(fēng)險計算以及反響溝通方法等。至此，為安康風(fēng)險評估的大規(guī)模應(yīng)用和爭論進(jìn)展奠定了根底。(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)RobbinsHRA2970-87死亡為基礎(chǔ)的評估時代2987-2004發(fā)病為基礎(chǔ)、商業(yè)化的評估時代發(fā)病評估的開始網(wǎng)絡(luò)化開始CDC模型卡特中心繼續(xù)CDC模型開發(fā)向常規(guī)干預(yù)輔助工具發(fā)展美國政府保險項(xiàng)目采購早期評估推廣組織的出現(xiàn)安康評估的進(jìn)展歷史安康風(fēng)險評估模型在國際上的進(jìn)展美國：起源、安康評估機(jī)構(gòu)多、應(yīng)用廣泛日本：美國的方法調(diào)整英國和歐洲：美國的方法調(diào)整臺灣地區(qū)：已經(jīng)開頭了大量的爭論工作中國：研發(fā)和應(yīng)用都有了肯定的根底第三節(jié)安康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法一、安康風(fēng)險評估的原理基于評價個人，以問卷表方式搜集個人生活方式及安康危急因素信息，完成風(fēng)險評估分析。針對個人，由于某一種或幾種特定緣由造成的死亡或患病風(fēng)險賜予定量的猜測或評價。通過供給安康教育和/或安康詢問效勞，能夠幫助個人轉(zhuǎn)變一個或多個安康危急因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危急。HRA的工作原理三個根本模塊：問卷危險度計算評估報告

HRA——問卷問卷的主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動個人或家族安康史其他危急因素：精神壓力態(tài)度和學(xué)問方面的信息：有的時候個人自行填報或由醫(yī)務(wù)人員供給，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性！HRA——風(fēng)險計算常見的安康風(fēng)險評價以死亡為結(jié)果，現(xiàn)已擴(kuò)展到以疾病為根底的危急性評價。疾病危急性評價及猜測有兩種方法1、建立在單一危急因素與發(fā)病率的根底上。相對危急性加權(quán)分?jǐn)?shù)典型的美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)會的評價方法。2、建立在多因素數(shù)理分析根底上，承受統(tǒng)計學(xué)概率理論的方法來得出患病危急性與危急因素之間的關(guān)系模型。一、風(fēng)險系數(shù)－按危急因素等級計算i:某一特定危急因素的第i分層Fi:某一特定危急因素第i分層的風(fēng)險系數(shù)RRi:某一特定危急因素第i分層的相對危急度〔危急因素暴露率與非暴露率的比值比〕Pi:人群中某一特定危急因素第i分層所占的比例安康風(fēng)險計算的原理

二、綜合風(fēng)險系數(shù)借貸計分法〔Credit-debitmethod〕假設(shè)危急因素的風(fēng)險系數(shù)超過1.0，則將超出的局部相加；假設(shè)危急因素的風(fēng)險系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最終的綜合風(fēng)險系數(shù)例如(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7安康風(fēng)險計算的原理〔續(xù)〕HRA——風(fēng)險的計算相對危急度relativerisk加權(quán)計分：CarterCenterLogistic回歸：Framingham與安康結(jié)果之間有

定量關(guān)系的因素安康結(jié)果計算HRA報告與HRA的目的相對應(yīng)，個人報告應(yīng)包括：安康風(fēng)險評估的結(jié)果、安康教育信息。HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的狀況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結(jié)了全部受評估者狀況的人群報告。表現(xiàn)形式：安康分值安康年齡患病危急性安康風(fēng)險分級HRA報告：安康風(fēng)險評估的結(jié)果HRA評分方法心臟病危險因素(41歲,男)

血壓(180/100mmHg)1.9

膽固醇(180mg/dL)0.7

吸煙(一包/天)2.5

體重(60kg)0.9

心臟病家族史(無)0.5

體力活動(中等)1.0總分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.52.7平均心臟病死亡率(per

200,000)1355預(yù)測心臟病死亡率2.7*13553659HRA評分方法〔續(xù)〕預(yù)測心臟病死亡率3659預(yù)測肝硬化病死亡率548預(yù)測肺癌死亡率602預(yù)測其它死亡率3335預(yù)測總死亡率8244實(shí)際健康年齡471/100000相對危急度RR一般人群危急度來自于以年齡和性別為根底的人群病死率表。依據(jù)人口的年齡性別死亡率來計算的。假設(shè)我們把一般人群的相對危急性定為1，則其他相對危急度就是比1大或比1小的數(shù)字。風(fēng)險評估結(jié)果：相對危急性確定危急性〔發(fā)病率，將來假設(shè)干年內(nèi)患某種疾病的可能性〕相對于一般人群危急度的增減量，與人群平均水平相比，危急度的上升或降低。HRA——危急度計算專業(yè)技術(shù)詞匯前期暴露因素行為生活方式危急因素、臨床檢驗(yàn)值、遺傳因素與一個或多個結(jié)局成數(shù)量關(guān)系的因素結(jié)局死亡或發(fā)病估量前期暴露和結(jié)局的關(guān)系有很多方法，最常見的相對危急性。安康年齡的概念安康年齡是指具有一樣評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。評估危急分值＝人群平均危急分值,安康年齡＝自然年齡評估危急分值>人群平均危急分值,安康年齡>自然年齡評估危急分值<人群平均危急分值,安康年齡<自然年齡安康年齡是安康風(fēng)險的一種有效的溝通方式。HRA報告?zhèn)€人報告：安康風(fēng)險評估的結(jié)果、安康教育信息。人群報告：對受評估群體的人口學(xué)特征概述、安康危急因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法你的危險等級是：7.5舉例：安康風(fēng)險評估結(jié)果CHD風(fēng)險：男性冠心病危險性評價舉例：健康教育信息

二、安康風(fēng)險評估的種類和方法安康評估的種類按應(yīng)用的領(lǐng)域分類臨床評估：體檢、門診、入院、治療；安康過程及結(jié)果評估：安康狀況評估、患病危急性評價；并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及安康行為評估：包括膳食、運(yùn)動等生活評估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群安康評估：從人群角度進(jìn)展環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生等方面的安康評估。安康風(fēng)險評估的種類-按功能分類一般安康狀況評估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風(fēng)險評估

DiseaseSpecificHealthAssessment疾病風(fēng)險評估與安康治理策略

BehavioralHealthAssessment不供給完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病HRA本身不能構(gòu)成一個安康治理工程一般安康狀況評估〔HRA〕局限性：通過問卷、危急度計算和評估報告3個根本模塊進(jìn)展的安康評估疾病風(fēng)險評估---對特定疾病患病風(fēng)險的評估目的1、篩查出患有指定疾病的個體，引入需求治理或疾病治理；2、測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性；3、測量特定干預(yù)措施所到達(dá)的安康結(jié)果；4、測量醫(yī)生和/或患者的滿足度；疾病風(fēng)險評估特點(diǎn)1、留意評估客觀臨床〔如生化試驗(yàn)〕指標(biāo)對將來特定疾病發(fā)生危急性流行病爭論成果是其評估的主要依據(jù)和科學(xué)根底；2、評估方法運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法和手段3、適用于醫(yī)院或體檢中心、安康/人壽保險中的核保與精算健康低風(fēng)險高風(fēng)險患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險評估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險評估疾病風(fēng)險評估與安康治理策略人群進(jìn)展分類疾病風(fēng)險評估方法：直接源于流行病爭論成果:前瞻性隊列爭論—生存分析法—壽命表分析法對以往流行病爭論成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta分析法—合成分析法疾病風(fēng)險評估步驟：選擇要猜測的疾病〔病種〕；不斷覺察并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危急因素；應(yīng)用適當(dāng)?shù)牟聹y方法建立疾病風(fēng)險猜測模型；驗(yàn)證評價模型的正確性和準(zhǔn)確性。打算重要死因參考流行病學(xué)爭論建立危急因素系數(shù)表建立重要死因綜合風(fēng)險建立單一死因估計風(fēng)險單一死因累積潛在壽命損失個人安康年齡累積潛在壽命損失性別-年齡別-死因別死亡率問卷設(shè)計問卷與體檢資料搜集資料整理與編碼存儲圖個人安康風(fēng)險評估流程–以死亡為例評價疾病的危急性糖尿病冠心病中風(fēng)高血脂血糖掌握無效體力活動少超重高血壓 腰圍飲食因素年齡性別家族史高血脂高血壓低運(yùn)動水平吸煙糖尿病體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素緊急的生活方式年齡性別家族史高血脂體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動水平緊急的生活方式高血壓過度飲酒吸煙年齡心臟病史性別疾病危急性評價模型糖尿病冠心病中風(fēng)與疾病相關(guān)的危急因素危急因素進(jìn)入模型的條件在很多爭論中有很強(qiáng)的相關(guān)性是人群中較常見的因素

測量方法簡潔、花費(fèi)低

掌握后轉(zhuǎn)變疾病發(fā)生的危急性

不鼓舞對不確定因素作重大轉(zhuǎn)變疾病風(fēng)險評估舉例 -冠心病(CHD)猜測模型危急因素： 年齡、性別、血壓、膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、 體力活動、家族史、纖維蛋白原、白蛋白、激素替代 療法(HRT)、脂蛋白、C-反響蛋白、同型半胱氨酸等分病種的安康風(fēng)險評估模型心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ2990;222:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation2992;83:356-362)中風(fēng)(WolfPA,etal.Stroke2992;22:322-328)癌癥-哈佛癌癥風(fēng)險系數(shù)(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2023;22:477-488)◆將來假設(shè)干年內(nèi)患某種疾病的可能性◆與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個人患病危急性的凹凸患病危急性的表示方法10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的患病危險性（絕對危險性）與人群的比較(平均水平第25百分位)

相對危急性與確定危急性的區(qū)分舉例：糖尿病風(fēng)險評估結(jié)果的表示平均較低風(fēng)險低風(fēng)險較高風(fēng)險高風(fēng)險人群風(fēng)險個人患病風(fēng)險可降低風(fēng)險2.5%1.5%將個人全部可修正的危急因素修正到目標(biāo)水平〔如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下〕計算出來的危急度。目的：

呈現(xiàn)個人可改善的安康風(fēng)險空間，

鼓舞和幫助人們修正不安康的行為?？山档偷奈＜倍萢chievablerisk疾病風(fēng)險評估留意：一般為人群高發(fā)、危害嚴(yán)峻、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對之有較好干預(yù)/掌握效果的疾病；流行病學(xué)的爭論成果覺察和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危急因素；模型應(yīng)具有較好的正確性和準(zhǔn)確性；猜測的結(jié)果應(yīng)和實(shí)際觀測的結(jié)果具有全都的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。三、生命質(zhì)量評估生命質(zhì)量：又稱生存質(zhì)量、生活質(zhì)量，是以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)楦?，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會力量、以及個人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。〔較普遍適用的定義〕人們對自己生活狀況的感受和理解

生活質(zhì)量評估安康相關(guān)生命質(zhì)量：是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境轉(zhuǎn)變的影響下人們的安康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向等相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。爭論內(nèi)容：個人生活大事〔確定因素〕與個人安康狀態(tài)和主觀滿足度〔變化因素〕間的關(guān)系從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能生活質(zhì)量評估生命質(zhì)量爭論的目的主要在于：測量個別患者及人群的安康狀況定量比較人群安康狀況的變化定量比較患者及人群安康狀況的變化評價由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對生活質(zhì)量造成的影響對治療進(jìn)展臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用供給依據(jù)生活質(zhì)量評估評估內(nèi)容：軀體安康：個人體能和活力的反映，活動受限、體力活動適度性、臥床時間、自感體力狀況。心理安康：心情反響、心理感受、情感掌握、意識力量社會功能：社會交往、社會支持疾病狀況：主訴、體癥、生理測定與病理檢查對安康的總體感受：個體對自身安康狀況的評價和主觀滿足度及幸福感，綜合評價，反映個體生命質(zhì)量的總變化。反映個人特定需求的滿足程度及對自身生活的綜合感覺狀態(tài)。生活質(zhì)量評估特點(diǎn)：評價內(nèi)容具有綜合性常是主觀指標(biāo)多承受自我評價評價結(jié)果具有時變性，常用作衛(wèi)生保健、安康促進(jìn)等

的效果指標(biāo)，敏感多承受各種量表進(jìn)展測量一般性生命質(zhì)量調(diào)查問卷、臨床生命質(zhì)量測定方法、特殊病種生命質(zhì)量調(diào)查表典型代表—國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表、SF-12、SF-36—各種特異行為功能量表生活質(zhì)量評估(SF-36)美國波士頓安康爭論所研制是一種有36個工程的安康調(diào)查方法，由患者對自己安康狀況進(jìn)展自我評價適用于一般人群的生命質(zhì)量測量、臨床試驗(yàn)及爭論、衛(wèi)生政策評價內(nèi)容分成8個方面，八個維度，生理安康和精神安康，最低分值35分，最高分值為145分。社會功能〔SF〕：軀體安康或?qū)こＩ鐣顒又械那楦袉栴}的影響力。情感角色〔RE〕：哪種程度的情感問題會引起他們在工作或其他日?；顒又泄ぷ髁炕蜻\(yùn)動量削減，缺席，或工作不認(rèn)真。心理安康〔MH〕：焦慮、抑郁、行為或情感掌握力喪失等心理狀態(tài)。生命力〔VT〕：精力和疲憊的頻數(shù)來獲得自我滿足感。SF-36安康狀況量表

---反映了八個安康理念軀體功能〔PF〕：軀體活動受限的程度；軀體角色〔RP〕：在工作或其它尋?；顒又熊|體安康受限的程度，引起他們工作或?qū)こ；顒尤鼻诘臅r間數(shù)量，以及引起他們完成工作或其它尋?；顒拥睦щy。機(jī)體苦痛〔BP〕：苦痛或不舒適感的頻率以及在尋?；顒又杏捎诳嗤炊芨蓴_的程度。總體安康(GH)：對自己目前安康狀況的總體評價，對疾病的易感性，以及對將來安康的期望。體力活動評估對一般人群來講，體力活動評估的主要目的是評估體適能與能量消耗狀況，為健身防病及疾病的幫助治療供給有益指導(dǎo)諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時刻、活動的類型、個人技巧等選擇評估手段必需在盡量準(zhǔn)確測量能量的消耗水平和完成此評估需要的時間和體能力量之間進(jìn)展平衡從3個側(cè)面評估體力活動：強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回憶依靠于自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進(jìn)展，依靠于體力活動數(shù)據(jù)庫目的是評估個人及人群的養(yǎng)分狀況，出具有益的養(yǎng)分及膳食建議根底是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回憶及血、尿的生化分析膳食回憶的常用工具是食物頻率調(diào)查表〔foodfrequencyquestionnaires,FFQ〕常用的測量工具包括：24小時膳食回憶、膳食日記、FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異同體力活動一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”膳食評估多通過軟件進(jìn)展，后者依靠于養(yǎng)分?jǐn)?shù)據(jù)庫膳食評估行為方式評估注：體力活動包括休閑活動、體育運(yùn)動、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點(diǎn)：消耗能量！高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂重點(diǎn)評估現(xiàn)在，不猜測將來評估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動、膳食、

精神壓力主要目的：識別不安康的行為方式，提出

改善建議精神壓力評估產(chǎn)生根底：科學(xué)爭論提醒精神壓力與安康結(jié)果之間的關(guān)系定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著爭論

和理論的不斷進(jìn)展逐步深入精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評

分法〔InterviewandNarrativeRating〕、自報法〔最常用〕。自報法包括3種類型：應(yīng)激源評價、心理反響性評價、認(rèn)知評價。典型量表：

—應(yīng)激源評價：生活大事〔如離婚、升遷〕，“社會再適應(yīng)評

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反響性評價：焦慮、抑郁……“明尼蘇達(dá)多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—認(rèn)知評價：個體從自己的角度對遇到生活大事的性質(zhì)、程度

和可能的危害狀況作出估量。DerogatisStressProfile量表精神壓力評估精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評分法、自報法〔最常用〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響安康的四大因素1、生活方式/行為因素2、環(huán)境因素3、生物學(xué)因素4、安康效勞因素第四節(jié)安康風(fēng)險評估的目的與應(yīng)用

衛(wèi)生部首屆健康管理師師資研修班2006-7-23安康風(fēng)險評估的目的：〔簡〕將安康數(shù)據(jù)變?yōu)榘部敌畔?/p>

信息處理后的數(shù)據(jù)

安康信息與人的安康有關(guān)的信息2.鼓舞和幫助人們修正不安康的行為3.制訂個體化的安康干預(yù)措施幫助個體綜合生疏安康風(fēng)險安康危急因素：機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素安康危急因素多元化多種危急因素?zé)o病癥安康風(fēng)險評估的目的：〔具體〕評價干預(yù)措施的有效性評價：客觀實(shí)際與預(yù)期結(jié)果進(jìn)展的比較測量：安康干預(yù)依從性安康評價指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)評價指標(biāo)準(zhǔn)確的信息安康治理人群分類其他目的保險核保、效勞治理安康風(fēng)險評估的目的安康治理人群分類分類標(biāo)準(zhǔn)健康風(fēng)險的高低醫(yī)療花費(fèi)的高低方法：健康風(fēng)險評估方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)舉例：依據(jù)醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)展安康治理人群分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)住院次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)……醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┳晕覉蟾娼】禒顩r差自我報告服用多種藥物……衛(wèi)生服務(wù)

利用水平偶爾利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者疾病管理需求管理生活方式管理舉例：依據(jù)人群分類結(jié)果制定安康治理根本策略安康狀況——評分方法1.是/否型問題：你看報需要戴眼睛嗎？計分是1否02.序列問題：你消失睡眠障礙的常常程度如何？計分每晚4多數(shù)晚上3有時2很少1從不0安康狀況——評分方法3.等級問題：與半年前相比，你目前的安康狀況如何？計分好得多+2略好些+1沒變化0略差些-1很差-24.正負(fù)向問題：正向問題：你能輕松地做事情嗎？負(fù)向問題：你有心情沉悶的時候嗎？正向問題負(fù)向問題常常03有時12間或21從不30得分越高，說明抑郁傾向越明顯。分類后的人群，由于有效地鑒別了個人及人群的安康危急狀態(tài)，故可提高干預(yù)的針對性和有效性，通過對不同風(fēng)險的人群實(shí)行不同等級的干預(yù)手段，可到達(dá)資源的最大利用和安康的最大效果。安康評估用于安康風(fēng)險干預(yù)按安康需求的人群分類按分類供給干預(yù)手段按干預(yù)手段建立個人安康打算按打算來監(jiān)測個人的改善狀況改善狀況的再評價安康風(fēng)險評估的應(yīng)用識別主要安康問題及危急因素，確定安康治理方案評價安康治理效果危急因素掌握、患病危急性的變化、本錢效果評價、滿足度評價領(lǐng)域醫(yī)院、體檢中心、企業(yè)等工作場所、安康保險行業(yè)安康評估用于疾病治理效勞通過安康評估進(jìn)展人群分類目標(biāo)-流程式的行為/生活方式干預(yù)客戶化的治理方案