失禁性皮炎講稿

失禁性皮炎的病因及護理新進展1.潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎近兩年來，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點。在2021年美國和歐洲壓瘡小組〔NPUAP/EPUAP〕所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而獨立的因素。2.潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎〔MASD〕是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類。3.潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類1失禁性皮炎〔IAD〕2皮膚皺褶處皮炎3傷口周邊處皮炎4造口周邊處皮炎4.失禁相關(guān)性皮炎的研究2005年歐洲壓瘡參謀小組〔EPUAP〕發(fā)表了區(qū)別壓瘡和潮濕性皮膚損傷的聲明。2007年，Gery等提出失禁相關(guān)性皮炎〔IAD〕的概念I(lǐng)AD是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染。5.失禁的定義在無意識、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱鏊心蛞夯蚣S便排出。6.失禁流行病學(xué)年齡：全球75歲以上的老年人中，高達40%受失禁問題困擾。性別：國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問題。失禁類型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。7.失禁引致的問題失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見病癥。容易導(dǎo)致：·會陰部皮膚紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍·骶尾部壓瘡 ·潮濕引起不舒適，糜爛引致疼痛·不雅氣味，污染環(huán)境·護理工作量大，醫(yī)療本錢增加·心理為難，失去自尊8.失禁性皮炎

9.失禁性皮炎10.尿液是如何來損傷皮膚的呢？

1、皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最正確狀態(tài)。2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境之中；3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中；4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個重要因素11.大便是如何來損傷皮膚的呢？糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用；成形糞便和水樣糞便對于皮膚的損害又有區(qū)別：成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因為糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌〔如假絲酵母菌〕12.危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水樣便：

·抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)；

·不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療；

·腸道感染；

·下消化道出血；

·使用胃腸動力藥或緩瀉劑：

·肛門括約肌松弛：13.危急重癥病人失禁性皮炎護理方面的原因：

·護理評估不到位，處置不準(zhǔn)確

·會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害；

·使用紙尿褲包裹，不透氣；

·不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機械性損傷。

臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長14.Professional

Cavilon

Skin

Care尿液、糞便尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細(xì)菌過渡滋生感染皮膚脆弱

摩擦15.失禁性皮炎與壓瘡

通常失禁性皮炎會和我們最常見的壓瘡?fù)瑫r存在，因為患有失禁性皮炎的皮膚顯得異常脆弱，如在此時再有外來的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時更容易發(fā)生壓瘡。壓力性潰瘍簡稱壓瘡，指皮膚或者皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力或者摩擦力的作用而導(dǎo)致的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。16.壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）ITD(擦損性皮炎）病理生理缺血性損傷對糞便/尿液的炎癥反應(yīng)皺褶部位的炎癥反應(yīng)及線狀損傷位置骨突處、受壓部位會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部臀裂、腹股溝縫隙相關(guān)因素活動減少、感覺減退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表現(xiàn)為一期：最終可發(fā)展為全皮層損傷多呈淺表性通常為部分皮層損傷，至少在最初階段形態(tài)/分布通常呈圓形；涉及剪力時可呈橢圓型或長型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚皮膚的線狀裂口伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸漬周圍皮膚可能被浸漬17.膠布移除后損傷壓瘡失禁性皮炎18.19.導(dǎo)致IAD的3大因素組織耐受力：組織耐受力和患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體溫、血運循環(huán)息息相關(guān)；皮膚所處環(huán)境皮膚所處的環(huán)境那么包括溫度、濕度、PH值等?；颊叩囊苿恿?。患者的移動力〔能否上廁所〕和認(rèn)知力〔上廁所的意識〕同樣也是一個重要因素。20.IAD評估的重點步驟確定需要進行失禁性皮炎風(fēng)險評估的患者。以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者；出現(xiàn)尿失禁和〔或〕大便失禁的患者。21.IAD評估的重點步驟選擇適宜的失禁性皮炎風(fēng)險評估工具推薦使用由美國國家壓瘡參謀小組公布的實用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具22.會陰評估工具評估項目1分2分3分刺激物類型成型的糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便或尿液刺激時間床單/尿布Q8H床單/尿布Q4H床單/尿布Q2H會陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮膚合并或不合并念珠菌感染皮膚脫落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低蛋白、感染、鼻飼營養(yǎng)或其他0-1個影響因素2個影響因素3個以上影響因素總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高

總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險群23.

皮膚狀況評分工具評估項目分?jǐn)?shù)01234皮膚破損范圍無小范圍（小于20cm2）中等范圍（小于20-50cm2）大范圍（大于50cm2）皮膚發(fā)紅無發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點外觀不均勻））中度發(fā)紅（嚴(yán)重點狀，但外觀不均勻）嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度無輕度糜爛只侵犯表皮輕度糜爛侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量滲液表皮嚴(yán)重糜爛，中度侵犯到真皮層（少量或無滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出24.IAD評估的重點步驟選擇適宜的評估時機和頻率高危患者在入院2h內(nèi)進行初次評估。之后每班次進行評估。25.IAD評估的重點步驟確定評估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。26.IAD評估的重點步驟判斷失禁性皮炎的分級情況：通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況。27.IAD-IT分級1、高?！瞙igh-Risk〕指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。28.IAD-IT分級2、早期失禁性皮炎〔earlyIAD〕暴露于大小便的皮膚變得枯燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)那么；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。29.IAD-IT分級3、中度失禁性皮炎〔moderateIAD〕受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損〔少量〕；患者常伴有明顯疼痛。30.IAD-IT分級4、重度IAD〔severeIAD〕受刺激的部位出現(xiàn)局部皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于枯燥皮膚外表可引起皮膚層的脫落。31.IAD-IT分級5、合并真菌性皮炎〔fungal-appearingrash〕老年女性多見。可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣〔深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色〕，可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的斑點〔白/黃〕?；颊叱ＴV有癢感。32.失禁性皮炎的護理傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺不舒適，并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔，護理工作量及病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大。因此，采用有效而省時的護理方法是臨床護理人員的研究目標(biāo)。33.皮膚護理的目的34.皮膚護理的目的35.IAD的防治

皮膚問題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護這三個步驟來實現(xiàn)的。36.Cavilon

Skin

CareProfessional失禁護理三部曲清洗〔Clean〕-無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚〔Moisturize〕-保濕劑或潤膚劑隔離保護〔Protect〕油膏類或丙烯酸酯類-使用一次性護理用具37.IAD的防治清洗〔Clean〕清洗皮膚的時候動作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。清潔皮膚采用一次性軟布，移除臟物；清洗皮膚時不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。選擇的皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性的，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚目前國際上通常都會使用免沖洗〔no－rinse〕的皮膚清潔液，可惜國內(nèi)還不多見?，F(xiàn)在最先進的是一種3合1的皮膚清洗液，可以同時完成清潔、潤膚和保護的作用，同樣很可惜還沒有在中國大陸上市。38.禁止在傷口上消毒理由如下：1、對感染具有防御機制的白血球、巨噬細(xì)胞會因消毒水而受到傷害----對感染變得沒有防御2、可讓組織再生的肉芽細(xì)胞、上皮細(xì)胞等會因消毒液受到傷害-------創(chuàng)傷的痊愈減慢3、而且涂上消毒水的效果也是非常短暫的-----對細(xì)菌是沒效。由上可知在傷口上涂上消毒水其實就等于是讓傷口無法愈合一樣。39.碘伏濃度對細(xì)胞毒性、組織的障礙性碘伏濃度細(xì)胞毒性組織的障礙性10%++++1%++++0.1%++++0.01%-+碘在含有有機物很多的創(chuàng)傷上，即使涂上消毒液，也會馬上失去效用對細(xì)菌無效，另一方面，對組織細(xì)胞而言，即使低濃度的消毒液，也會產(chǎn)生危害，消毒以后再用水沖洗更是沒有意義的行為。，一開始就不要消毒，應(yīng)該用無菌用水沖洗干凈，仔細(xì)去除壞死組織就可以了，40.IAD的防治

潤膚〔Moisturize〕大局部的清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑〔如甘油〕的作用是鎖住角質(zhì)層的水分；而潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚外表更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。許多臨床護理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。41.保持傷口濕潤傷口干掉的話、細(xì)菌就會枯槁死亡、傷口就不會好---因此、用各種保濕性敷料覆蓋。保持濕潤環(huán)境是很重要的---在正確的療法過程中，傷口結(jié)痂是不行的。Cellcan’tflytheyswin細(xì)胞不會飛，它們是靠游泳42.IAD的防治隔離保護〔Protect〕皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕；皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率〔TEWL〕，以保證長時間的使用不會引起皮膚的浸漬〔Maceration〕。常見的皮護保護劑有兩類一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯。已經(jīng)有相關(guān)的文獻說明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑要比油膏類產(chǎn)品在本錢控制上更具有優(yōu)勢。推薦使用不含酒精的皮膚保護劑

43.IAD的防治隔離保護〔Protect〕