腫瘤病理形態(tài)學(xué)

腫瘤病理形態(tài)學(xué)11、腫瘤的概念

致瘤因素基因失調(diào)控(細(xì)胞轉(zhuǎn)化)

單克隆性(異常)增生新生物形成(局部腫塊)2惡性腫瘤的自然史(lifespan)特定靶細(xì)胞的轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的生長(zhǎng)(單克隆性)局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

從理論上說(shuō)，一個(gè)惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細(xì)胞在理想情況下經(jīng)過(guò)大約40個(gè)細(xì)胞周期的增殖后，達(dá)到大約1012個(gè)腫瘤細(xì)胞，從而引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。3腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生

非腫瘤性增生/反應(yīng)性增生※單克隆性增生

多克隆性增生※失控性增生(相對(duì)無(wú)限制生長(zhǎng))應(yīng)答反應(yīng)、防御性、修復(fù)性分化障礙(異常形態(tài)和代謝)分化成熟(正常形態(tài)和代謝)※(惡性腫瘤)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移※致瘤因素作用停止刺激因素停止瘤細(xì)胞仍持續(xù)增生

細(xì)胞停止生長(zhǎng)42、腫瘤的命名2.1良性腫瘤統(tǒng)稱為“瘤”(-oma)。命名：來(lái)源組織+瘤。2.2惡性腫瘤(癌癥cancer）（1）癌（carcinoma)

上皮組織（2）肉瘤(sarcoma)

間葉組織52.3其他命名方式Ⅰ.冠以人名：尤文肉瘤(Ewingsarcoma)

霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'slymphoma)Ⅱ.冠以“母細(xì)胞瘤”：多數(shù)為惡性，如神經(jīng)

、腎

、髓

、視網(wǎng)膜

；但有些是良性的，如軟骨

、脂肪

、血管

等Ⅲ.冠以“惡性”：惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤…6Ⅳ.沿襲習(xí)慣：黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。Ⅴ.對(duì)組織來(lái)源不明的腫瘤,根據(jù)形態(tài)命名如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤Ⅵ.冠以“瘤病”：指一些多發(fā)性或具有在局部彌漫性生長(zhǎng)的良性腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病等。7神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病82.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分?！严倩旌狭觯ǘ嘈涡韵倭觯豪w維粘液樣間質(zhì)、上皮、軟骨、骨…※畸胎瘤：源于生殖細(xì)胞，具有向體細(xì)胞分化的潛能，大多數(shù)含有兩個(gè)甚至三個(gè)胚層的成熟或不成熟的各種細(xì)胞或組織※癌肉瘤：含癌和肉瘤兩種成分9多形性腺瘤畸胎瘤

10食管癌肉瘤113.腫瘤的分類

根據(jù)組織來(lái)源或者分化方向進(jìn)行分類，每一類別按其分化程度和生物學(xué)特征又分為良性和惡性。新系列的WHO腫瘤分類以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變進(jìn)行分類。4、腫瘤的特性4.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)肉眼形態(tài)（大體特征）外形顏色硬度大小數(shù)量1314

組織結(jié)構(gòu)腫瘤實(shí)質(zhì)腫瘤間質(zhì)154.2腫瘤的異型性異型性(atypia)：※細(xì)胞分化障礙在形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，其大小反映了腫瘤組織的成熟程度（分化程度。在腫瘤學(xué)中，分化-differentiation是指腫瘤細(xì)胞和組織與其來(lái)源的細(xì)胞和組織在形態(tài)上的相似程度）異型性小─高分化；異型性大─低分化。惡性腫瘤有高、中、低/未分化之分。16※間變（anaplasia)指的是腫瘤細(xì)胞缺乏分化。間變的腫瘤具有明顯的多形性，是惡性腫瘤的標(biāo)記。間變意為返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解為已分化成熟的細(xì)胞倒退分化，返回原始幼稚狀態(tài)。17目前認(rèn)為，惡性腫瘤起源于組織的干細(xì)胞(stemcell)，是屬于未分化細(xì)胞，在生長(zhǎng)過(guò)程中逐漸分化，形成分化程度不同的同一腫瘤，而不是由已分化的細(xì)胞返回各種不同程度的去分化狀態(tài)。未分化的腫瘤不一定有明顯的異型性，而間變的腫瘤細(xì)胞則有明顯的多形性，異型性顯著。間變性的腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤18腫瘤的分化高分化中分化低/未分化19腫瘤組織異型性

腫瘤組織在空間排列方式上(包括極向、層次及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面)與其來(lái)源的正常組織的差異。

20腫瘤細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞多形性核多形性胞漿多呈嗜堿性21腫瘤細(xì)胞異型性224.3腫瘤的生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度良性－慢，惡性－快?！c腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)的三個(gè)因素有關(guān)：

1）瘤細(xì)胞倍增時(shí)間（doublingtime）

2）生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growthfraction）

3）瘤細(xì)胞的生成與丟失（productionandloss）※取決于瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)和瘤細(xì)胞的生成與丟失之比23腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間

指完成一個(gè)細(xì)胞周期所用的時(shí)間。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間與正常細(xì)胞(24-48h)相似或更長(zhǎng)。因此惡性腫瘤的生長(zhǎng)速度并不是由于倍增時(shí)間縮短造成的。

24

生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段

(S期+G2期)的細(xì)胞比例25瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長(zhǎng)大及其長(zhǎng)大速度決定于瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度。由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落以及機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素影響，有相當(dāng)一部分腫瘤細(xì)胞失去生命力，在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為凋亡。生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)較高的腫瘤(如急性白血病、肺小細(xì)胞癌)，由于細(xì)胞生成遠(yuǎn)大于丟失，生長(zhǎng)速度要比那些生成稍微超過(guò)丟失的腫瘤(結(jié)腸癌)快得多。26凋亡(apoptosis)

程序性細(xì)胞死亡自噬（autophagy)細(xì)胞通過(guò)單層或雙層包裹需降解的細(xì)胞器、蛋白質(zhì)等成分形成自噬體（autophagosome），并與溶酶體融合形成自噬溶酶體，降解其所包裹的內(nèi)容物，以實(shí)現(xiàn)細(xì)胞本身的代謝需要和某些細(xì)胞器的更新。自噬相關(guān)基因Beclin1，ULK1，ATG5，ATG3...細(xì)胞死亡27端粒及端粒酶腫瘤細(xì)胞中端粒酶活性增高，端粒維持一定長(zhǎng)度，腫瘤細(xì)胞持續(xù)增殖、永生化，避免衰老。細(xì)胞永生化28腫瘤生長(zhǎng)與血管形成臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都證明,如果沒(méi)有新生血管來(lái)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng),實(shí)體腫瘤在達(dá)到1-2mm的直徑或厚度后(107細(xì)胞)將不再增大。誘導(dǎo)血管生成的能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的前提之一。29新生血管形成對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)具有雙重意義：一是獲得營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)，二是新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多肽生長(zhǎng)因子，刺激鄰近腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。新生的腫瘤血管形態(tài)不規(guī)則、結(jié)構(gòu)幼稚性、血流紊亂性、高通透性等特點(diǎn)為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了有利的條件。30腫瘤血管新生從何而來(lái)？一是原先存在的血管以出芽方式產(chǎn)生，此即腫瘤血管形成（angiogenesis)；二是可通過(guò)動(dòng)員骨髓源性血管內(nèi)皮前體細(xì)胞（endothelialprogenitorcell)“歸巢”

(homing)至腫瘤組織中形成微血管，這一過(guò)程稱為血管發(fā)生（vasculogenesis)。31生長(zhǎng)中的腫瘤如何誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生血管的？

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞(主要是巨噬細(xì)胞)能產(chǎn)生多種血管生成因子,如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(b-FGF)具有特異的血管生成作用，它們能通過(guò)其受體與相應(yīng)的靶細(xì)胞結(jié)合，增加內(nèi)皮細(xì)胞的化學(xué)趨化性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂和毛細(xì)血管出芽生長(zhǎng)，誘導(dǎo)蛋白溶酶生成，有利于內(nèi)皮細(xì)胞芽穿透基質(zhì)等。32新的研究還發(fā)現(xiàn)，腫瘤可同時(shí)誘導(dǎo)多種抗血管生成因子形成。野生型p53基因可誘導(dǎo)血小板反應(yīng)蛋白1的形成從而下調(diào)VEGF的產(chǎn)生，抑制腫瘤血管生成；而在許多腫瘤中p53基因突變基因失活后，血小板反應(yīng)蛋白1的水平下降，VEGF水平增高，腫瘤血管生成增加。此外，血漿素原分解時(shí)產(chǎn)生的血管抑素、膠原分解時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)皮抑素和腫瘤抑素等也有潛在抑制血管生成的作用?？梢?jiàn)腫瘤的生長(zhǎng)實(shí)際是血管生成因子與抗血管生成因子共同控制的?？寡苌梢殉蔀槟[瘤治療的一個(gè)新途徑。33生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)（expansivegrowth）侵襲性生長(zhǎng)（invasivegrowth）外生性生長(zhǎng)（exophyticgrowth）34

膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)侵襲性生長(zhǎng)35膨脹性生長(zhǎng)36侵襲性生長(zhǎng)374.4腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延directspread38轉(zhuǎn)移（metastasis）※淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphatic~）※血道轉(zhuǎn)移（hematogeneous~）※種植性轉(zhuǎn)移（transcoelomic~）39淋巴道轉(zhuǎn)移40血道轉(zhuǎn)移41血道轉(zhuǎn)移42種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤

胃癌浸潤(rùn)胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成Krukenberg瘤。

其特點(diǎn)為雙側(cè)卵巢同時(shí)受累腫大，鏡下見(jiàn)富于粘液的印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤(rùn)和間質(zhì)反應(yīng)性增生。434.5腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性和獲得更大惡性潛能的現(xiàn)象稱為“腫瘤的演進(jìn)”

(progression),包括生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。這些生物現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤的異質(zhì)化(heterogeneity)有關(guān)。44腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化45腫瘤的異質(zhì)化是指由一個(gè)克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞群在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆過(guò)程。其原因是在單克隆性腫瘤的生長(zhǎng)過(guò)程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)胞的亞克隆獲得不同的特性。46腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)474.6腫瘤對(duì)機(jī)體的影響腫瘤對(duì)宿主的作用首先取決于腫瘤的性質(zhì)。腫瘤的生長(zhǎng)部位不同，對(duì)機(jī)體的影響也不一樣。不同細(xì)胞起源的腫瘤，對(duì)機(jī)體的影響也不相同。

48垂體生長(zhǎng)激素腺瘤

巨人癥49垂體生長(zhǎng)激素腺瘤

肢端肥大癥50垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤

Cushing綜合征

長(zhǎng)期分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)蛋白質(zhì)異化、脂肪沉積，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、多毛等。51癌癥惡病質(zhì)（cachexia）

臨床：進(jìn)行性消瘦、嚴(yán)重貧血和全身衰竭并非為腫瘤患者所特有，但癌癥晚期常有發(fā)生，其嚴(yán)重程度通常與惡性腫瘤的大小和擴(kuò)散程度相關(guān)。因素諸多：如消化系統(tǒng)腫瘤影響進(jìn)食和吸收；腫瘤迅速生長(zhǎng)而大量消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；出血、感染、發(fā)熱或腫瘤組織壞死所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物引起機(jī)體代謝紊亂；晚期癌瘤引起的疼痛；心理恐懼……

52異位內(nèi)分泌綜合征一些內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，能引起內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。此類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤，其所引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。此類腫瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，其中以癌為多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等；也可見(jiàn)于肉瘤。此外，彌漫性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)源的腫瘤，如類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，也可產(chǎn)生生物胺或多肽激素而引起內(nèi)分泌紊亂，如類癌綜合征

53副腫瘤綜合征由于腫瘤的產(chǎn)物(包括異位激素產(chǎn)生)或異常免疫反應(yīng)(包括交叉、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過(guò)上述原因間接引起，故稱為副腫瘤綜合征。54前述的異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。此外，血液高凝狀態(tài)引起的靜脈血栓形成和心內(nèi)膜炎、痛風(fēng)、高鈣血癥和自身免疫性關(guān)節(jié)炎等也屬于此種綜合征。認(rèn)識(shí)副腫瘤綜合征的臨床意義在于它可能是一些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。再者不要誤認(rèn)為這些系統(tǒng)的癥狀是由腫瘤轉(zhuǎn)移所致，而放棄對(duì)腫瘤的治療。與之相反，如腫瘤治療有效，這些綜合征可減輕或消失。554.7腫瘤的復(fù)發(fā)由于惡性腫瘤具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特性，在一些情況下，腫瘤雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)摘除或放射治療，但在組織內(nèi)都可能遺留下一部分還具有活力的瘤細(xì)胞，經(jīng)過(guò)一個(gè)或長(zhǎng)或短的時(shí)期，又再生長(zhǎng)繁殖，在原來(lái)的部位重新長(zhǎng)成相同類型的腫瘤，這個(gè)現(xiàn)象稱為腫瘤的復(fù)發(fā)。

565.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別鑒別要點(diǎn)目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性單一指標(biāo)可以區(qū)分腫瘤的良惡性，二者的鑒別仍主要依據(jù)病理形態(tài)學(xué)改變，并結(jié)合生物學(xué)行為來(lái)綜合判斷，尤其是細(xì)胞異型性、侵襲與轉(zhuǎn)移。交界性腫瘤(borderlinetumor)-腫瘤的組織形態(tài)和生物學(xué)行為就介于良、惡性之間。良性腫瘤惡變。個(gè)別惡性腫瘤可以停止生長(zhǎng)甚至完全自然消退。576、常見(jiàn)腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤58乳頭狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路上皮，良性

※外生性生長(zhǎng)，指樣/乳頭狀、菜花狀/絨毛狀

※根部常有細(xì)蒂與正常組織相連

※鏡下：表面覆蓋增生上皮，乳頭軸心由具有血管的分支狀結(jié)蒂組織構(gòu)成。

※多見(jiàn)于皮膚、鼻腔、喉、外陰等處

※可能與HPV有關(guān)

※外耳道、陰莖、膀胱和結(jié)腸處較易惡變

59乳頭狀瘤60腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤

※多見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸

※根據(jù)腺瘤的組成或形態(tài)特點(diǎn)可分為：

囊腺瘤(漿液性、粘液性；乳頭狀；卵巢)

纖維腺瘤(女性乳腺最常見(jiàn)的良性腫瘤)

多形性腺瘤(混合瘤-由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等組成；最多見(jiàn)涎腺-腮腺)

息肉狀腺瘤(直、結(jié)腸；癌變率較高)61腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）62腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）63鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

※皮膚、口腔、宮頸、陰道、食管、喉、陰莖

※支氣管、膽囊、腎盂等處鱗化

※大體呈菜花狀、潰瘍狀，侵襲性生長(zhǎng)

※鏡下癌細(xì)胞呈巢狀分布，與間質(zhì)分界清楚。

分化好可見(jiàn)細(xì)胞間橋或角化珠64鱗癌65基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞發(fā)生

※多見(jiàn)于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼處

※癌巢主要由濃染的基底樣癌細(xì)胞構(gòu)成

※生長(zhǎng)緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤(rùn)深層組織，但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感(低惡)66基底細(xì)胞癌

67腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生

※胃、腸、甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮

※分化好具有腺體樣結(jié)構(gòu)，分化差可呈實(shí)性、條索狀、印戒狀…

※根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分管狀腺癌、乳頭狀腺癌、實(shí)性癌(乳腺；硬癌和髓樣癌，現(xiàn)乳腺癌分類中不再使用)、粘液癌(膠樣癌；如印戒狀細(xì)胞>50%-印戒細(xì)胞癌)68腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：癌細(xì)胞CK(+)69硬癌黏液癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌腺癌70乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ERPR卵巢乳頭狀囊腺癌腺癌71纖維瘤與纖維肉瘤

※常見(jiàn)于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面灰白，可見(jiàn)編織條紋，質(zhì)地韌硬。鏡下膠原纖維排成束狀，相互編織，纖維間含有細(xì)長(zhǎng)的纖維細(xì)胞。

※分化好的纖維肉瘤瘤細(xì)胞多呈梭形，異型性??；分化差者異型性明顯，生長(zhǎng)快，易轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)。72纖維瘤與纖維肉瘤免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(+)73脂肪瘤與脂肪肉瘤

※脂肪瘤常見(jiàn)背、肩、頸及四肢近端皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，質(zhì)地柔軟，色淡黃。鏡下由分化較成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，呈大小不規(guī)則的分葉，有纖維分隔。

※脂肪肉瘤多見(jiàn)40歲以上，發(fā)生于腹膜后及大腿的軟組織深部。肉眼似脂肪瘤外觀或魚(yú)肉樣。鏡下瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，如星形、梭菜或小圓形，異型性明顯。74脂肪瘤與脂肪肉瘤75平滑肌瘤與平滑肌肉瘤

※平滑肌瘤：子宮。梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，互相編織呈束狀或柵欄狀，核長(zhǎng)桿狀，兩端鈍圓。

※平滑肌肉瘤：子宮及胃腸，中老年多見(jiàn)；肉瘤細(xì)胞異型性輕重不等，核分裂像對(duì)判斷惡性程度有重要意義。核分裂像>10個(gè)/50HPF表明惡性。

免疫組化：desmin(結(jié)蛋白)，actin(肌動(dòng)蛋白)

胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤(GIST)-胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞(具有起博功能的與胃腸道蠕動(dòng)有關(guān)的細(xì)胞)。免疫組化顯示CD117和CD34(+)76平滑肌瘤與平滑肌肉瘤77骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤78毛細(xì)血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤79表3癌與肉瘤的區(qū)別組織來(lái)源發(fā)病率大體特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)網(wǎng)狀纖維免疫組化轉(zhuǎn)移途徑807、癌前病變、非典型增生及原位癌7.1癌前病變指某些具有潛在癌變可能性的病變或疾病。1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤。多發(fā)性者屬遺傳性疾病，100%在50歲前癌變。3纖維囊性乳腺病(伴導(dǎo)管上皮乳頭狀增生易癌變)4慢性萎縮性胃炎(伴腸上皮化生)及胃潰瘍；5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不