乳腺癌前哨淋巴結(jié)術(shù)中分子診斷的臨床實(shí)用性課件

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科xxxx乳腺癌前哨淋巴結(jié)

術(shù)中分子診斷的臨床實(shí)用性

1感謝你的欣賞2019-10-2感謝你的欣賞GeneSearchTM乳腺淋巴結(jié)檢測(cè)試劑盒美國(guó)FDA批準(zhǔn)的首個(gè)用于診斷乳腺癌是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分子技術(shù)2007年被《時(shí)代周刊》評(píng)為十大醫(yī)學(xué)進(jìn)步第二名乳腺球蛋白（MG）和CK19快速確定是否存在＞0.2mm的轉(zhuǎn)移癌2感謝你的欣賞一項(xiàng)比較GeneSearchTM乳腺淋巴結(jié)（BLN）檢測(cè)試劑和永久病理切片檢測(cè)乳腺癌患者腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前瞻性、國(guó)內(nèi)多中心臨床實(shí)驗(yàn)

3感謝你的欣賞Diagram2Diagram2對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2009年2月-6月診治的88例乳腺癌患者行SLN活檢所有淋巴結(jié)分別進(jìn)行GeneSearch檢測(cè)和術(shù)后連續(xù)切片，將GeneSearch與術(shù)后連續(xù)切片的病理結(jié)果進(jìn)行比較分析材料及方法4感謝你的欣賞具體步驟-第一步垂直于長(zhǎng)軸，將淋巴結(jié)切成2mm厚的組織塊，其中奇數(shù)塊印片后進(jìn)行GeneSearch檢測(cè)，偶數(shù)塊進(jìn)行術(shù)后永久連續(xù)切片永久連續(xù)切片印片后做GeneSearch5感謝你的欣賞第二步奇數(shù)號(hào)組織塊置于勻漿液中進(jìn)行勻漿后，抽提RNA6感謝你的欣賞第三步將抽提出的RNA樣品依次加入MasterMix液和EnzymeMix液，并設(shè)定陰陽(yáng)性對(duì)照7第四步感謝你的欣賞電腦軟件顯示熒光值和Ct值，并以報(bào)表形式直接給出陰陽(yáng)性結(jié)果，不需人工對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀8結(jié)果（1）感謝你的欣賞88例患者有效，僅1例男性，余為女性平均年齡57.35歲（28-79歲），中位年齡60歲成功檢測(cè)到229枚SLN，平均每人2.6枚連續(xù)切片：陰性SLN數(shù)為190枚（其中4例ITC），

宏轉(zhuǎn)移29枚，微轉(zhuǎn)移10枚9結(jié)果（2）感謝你的欣賞6126612124DCIS：導(dǎo)管原位癌IDC：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌ILC：浸潤(rùn)性小葉癌10GeneSearch結(jié)果感謝你的欣賞從切割淋巴結(jié)開(kāi)始到最終形成報(bào)告共耗時(shí)35-45min，平均40min陰性SLN數(shù)為192枚，陽(yáng)性SLN為37枚11GeneSearch結(jié)果Vs術(shù)后連續(xù)切片感謝你的欣賞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移GeneSearch檢查合計(jì)陽(yáng)性陰性術(shù)后連續(xù)切片陽(yáng)性32739陰性5185190合計(jì)37192229敏感度：82.05%特異性：97.37%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：84.49%陰性預(yù)測(cè)值95.35%兩者的總體符合率：94.75%12分層統(tǒng)計(jì)感謝你的欣賞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移GeneSearch敏感度(%)陽(yáng)性陰性宏轉(zhuǎn)移（＞2.0mm）26389.66微轉(zhuǎn)移（＞0.2mm，≤2.0mm)5550合計(jì)3183913分析及討論感謝你的欣賞全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤根治術(shù)→改良根治術(shù)、保乳、微創(chuàng)腋窩淋巴結(jié)→最重要的預(yù)后指標(biāo)腋窩淋巴結(jié)清掃：AxillaryLymphNodeDissection，ALND上肢水腫、疼痛、淋巴水腫、手臂運(yùn)動(dòng)功能受損和肩部僵硬

前哨淋巴結(jié)活檢：SentinelLymphNodeBiopsy，SLNB損傷忽略不計(jì)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩狀態(tài)，陰性者避免性ALND14分析及討論感謝你的欣賞AJCC（美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)）及UICC（國(guó)際抗癌聯(lián)盟）ITC：轉(zhuǎn)移腫瘤直徑≤0.2mm→pN0(i+)

MIC：轉(zhuǎn)移腫瘤直徑介于0.2mm與2mm之間→pN1mi宏轉(zhuǎn)移：＞2mm

諸多細(xì)節(jié)問(wèn)題未給出明確的界定，影響診斷重復(fù)性！15分析及討論感謝你的欣賞傳統(tǒng)檢測(cè)方法：術(shù)中細(xì)胞印片

僅對(duì)切面印片，量少細(xì)胞轉(zhuǎn)移無(wú)法檢測(cè)，需經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞病理學(xué)家術(shù)中冰凍切片

費(fèi)時(shí)、組織損耗、費(fèi)用較高、難以評(píng)估脂肪化的淋巴結(jié)術(shù)后連續(xù)切片（金標(biāo)準(zhǔn)）

尚不統(tǒng)一

GeneSearch組織利用度高、耗時(shí)短、客觀、標(biāo)準(zhǔn)化、重復(fù)性高16分析及討論感謝你的欣賞本組病例GeneSearch檢測(cè)的總體敏感度略低于國(guó)外結(jié)果，

但與術(shù)后連續(xù)切片相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.802)對(duì)微轉(zhuǎn)移的診斷敏感度本組病例顯示僅為50%，與術(shù)后連

續(xù)切片存在一定差距原因：①入組SLN陽(yáng)性癌患者數(shù)較少，相應(yīng)微轉(zhuǎn)移患者數(shù)則更少②微轉(zhuǎn)移中有2例GeneSearch檢測(cè)為陰性的CK19的Ct值為30.3和30.2，非常接近其預(yù)定分界值3017分析及討論感謝你的欣賞DCIS均未出現(xiàn)SLN轉(zhuǎn)移，而伴有微浸潤(rùn)的DCIS出現(xiàn)了2例轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移類(lèi)型為宏轉(zhuǎn)移高危的DCIS（腫塊直徑>3cm、核分級(jí)高、粉刺型DCIS）或伴有微浸潤(rùn)的DCIS對(duì)高危DCIS或DCIS伴有微浸潤(rùn)的患者行SLNB或許是一個(gè)明智的選擇18總結(jié)感謝你的欣賞GeneSearch用于SLN術(shù)中診斷可以達(dá)到較滿(mǎn)意效果減輕病理科工