呼吸系統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)分析及診斷01課件

呼吸系統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)

分析及診斷山東省立醫(yī)院李元堂一、呼吸系統(tǒng)及正常細(xì)胞呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺等器官。不同的器官的細(xì)胞組成是不同的。重點(diǎn)介紹一下氣管、支氣管和肺正常細(xì)胞。氣管、支氣管結(jié)構(gòu)相似，由里向外分為黏膜、黏膜下層和外膜。黏膜由上皮和固有層組成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞。由纖毛柱狀上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、基細(xì)胞組成。黏膜下層和外膜的細(xì)胞一般少見。肺分為導(dǎo)氣部和呼吸部，呼吸部由呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成。肺泡上皮由I型和II型肺泡細(xì)胞組成。1：纖毛柱狀上皮細(xì)胞：胞體呈柱狀或梭形，細(xì)胞核偏位，染色質(zhì)顆粒狀，核仁1-2個(gè)，胞漿量豐富，染灰紅色或灰蘭色，尾部有成排的纖毛。散在或成片排列。2：杯狀細(xì)胞（又稱黏液柱狀上皮細(xì)胞）：胞體呈橢圓形或梨形，細(xì)胞核呈圓形，染色質(zhì)細(xì)致均勻，核仁小，漿量豐富，染藍(lán)色，含黏液空泡。常成堆分布。哮喘、慢支和支氣管擴(kuò)張時(shí)大量出現(xiàn)。3：刷細(xì)胞：即為無纖毛的柱狀上皮細(xì)胞，有人認(rèn)為是過度細(xì)胞，可分化為纖毛柱狀上皮細(xì)胞，有人認(rèn)為它與上皮內(nèi)神經(jīng)末梢形成上皮樹突突觸。4：基細(xì)胞：位于上皮的基底面上，細(xì)胞矮小，錐體形，可分化為纖毛柱狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。5：I型肺泡細(xì)胞：細(xì)胞數(shù)目多，呈扁平狀，核居中，呈圓形，含核部分略厚，其他部分薄，0-1μm。6：II型肺泡細(xì)胞：較少見，呈圓形或立方形。嵌于I型肺泡細(xì)胞之間。病理情況時(shí)常見增生。7：非上皮來源細(xì)胞成分⑴組織細(xì)胞（或吞噬細(xì)胞）：多單個(gè)散在分布，吞噬塵粒后稱為塵細(xì)胞，有的吞噬含鐵血黃素顆粒，稱為含鐵血黃素細(xì)胞（心力衰竭細(xì)胞）。⑵間質(zhì)來源細(xì)胞：針吸胸膜可能有少數(shù)間皮細(xì)胞。⑶還可以見到少數(shù)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。二、肺炎性病變細(xì)胞學(xué)診斷（一）：肺膿腫1：是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染。針刺吸出濃性分泌物。2：細(xì)胞學(xué)特征：⑴涂片中可見到大量中性粒細(xì)胞、大量壞死組織及退化細(xì)胞殘核碎片，可見部分中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌現(xiàn)象。⑵背景有較少的組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。（二）:肺結(jié)核1：臨床表現(xiàn)：常有低熱、乏力、盜汗及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。2：細(xì)胞學(xué)特征⑴.涂片中可以找到數(shù)量不等的壞死物，伴結(jié)核結(jié)節(jié)和上皮樣細(xì)胞。上皮細(xì)胞核漂浮在壞死物之中，呈胡蘿卜樣、梭形、橢圓形或圓形，成片或散在分布，中間混有淋巴細(xì)胞，即形成結(jié)核結(jié)節(jié)。（2）郎罕巨細(xì)胞（3）干酪樣壞死

（三）肺炎1：臨床表現(xiàn)：起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)并伴呼吸道癥狀等。2：細(xì)胞學(xué)特征⑴.大葉性肺炎：在涂片中，看到較多的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及細(xì)胞碎屑（肺炎的不同時(shí)期見到的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及細(xì)胞碎屑數(shù)量和比例不同）。⑵小葉性肺炎（支氣管性肺炎）：涂片中見到大量的膿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及壞死脫落的細(xì)胞碎片，并能見到較多的分紅色無結(jié)構(gòu)的黏液。⑶間質(zhì)性肺炎：涂片中見到大量的成熟淋巴細(xì)胞、較多的單核細(xì)胞及小量漿細(xì)胞，也可見到少量的中性粒細(xì)胞。⑷慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎本病是寄生蟲、藥物等引起的變態(tài)反應(yīng)，為肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的一種疾病。細(xì)胞學(xué)特征：可見到大量的成熟的嗜酸性粒細(xì)胞，胞漿一般不含雙嗜顆粒。并可見少數(shù)多核巨細(xì)胞。中性粒細(xì)胞（四）寄生蟲常見有肺吸蟲、肺包囊蟲、腸類圓線蟲、滴蟲、阿米巴、弓形體等。細(xì)胞學(xué)特征：⑴涂片看到大量的嗜酸性粒細(xì)胞（反應(yīng)性），并伴中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞增多，也可見多核巨細(xì)胞。⑵可見到相關(guān)的蟲卵、滴蟲、包囊蟲及包囊。三、肺非腫瘤性病變和良性腫瘤（一）、肺纖維化1、臨床表現(xiàn)（略）2、細(xì)胞學(xué)特征⑴、涂片中看到少數(shù)成堆成團(tuán)的扁平狀排列小的柱狀上皮細(xì)胞，核圓形，大小較一致，胞漿少，灰藍(lán)色，常呈假腺腔樣排列。⑵、背景：伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及少數(shù)漿細(xì)胞，并可見數(shù)量不等的成纖維細(xì)胞和纖維絲。（二）、結(jié)節(jié)病1.病因：尚不清楚，一般認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，是一種非干酪性結(jié)節(jié)病肉芽腫。一般認(rèn)為某種致結(jié)節(jié)病抗原的刺激下，肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞和T4細(xì)胞被激活，激活的淋巴細(xì)胞可釋放單核細(xì)胞趨化因子、巨噬細(xì)胞移行抑制因子，單核細(xì)胞向肺泡間質(zhì)聚集，逐漸形成非干酪性結(jié)節(jié)病肉芽腫2.臨床表現(xiàn)：多見于中、青年人，結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、肺門淋巴結(jié)，皮膚、肝、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等均可受累。3、細(xì)胞學(xué)特征結(jié)節(jié)病早期可見到較多的成熟淋巴細(xì)胞及較少的漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。也可見到少數(shù)成纖維細(xì)胞。慢性階段可見到較多的成纖維細(xì)胞和大量的纖維絲（纖維束），成拔絲地瓜狀。并可見少數(shù)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。纖維絲巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞（三）郎格罕細(xì)胞增生癥1：本病是一組單核-巨噬細(xì)胞異常增生性疾病。包括以前的勒-雪氏病、韓-薛-柯氏病和嗜酸性肉芽腫。骨骼、皮膚等全身各個(gè)臟器均可受累，但肺臟都有不同程度的累及。2：細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)涂片中易見幼稚型單核樣組織細(xì)胞及異常組織細(xì)胞，成熟型的組織細(xì)胞及吞噬紅細(xì)胞和血小板的噬血細(xì)胞較少見。如浸潤(rùn)皮膚，皮疹印片可見各種類型的組織細(xì)胞。如嗜酸性肉芽腫，可見大量的嗜酸性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞。（四）支氣管乳頭狀瘤（或瘤狀突起）1、較少見，常發(fā)于兒童和青年，常為多發(fā)。2、細(xì)胞學(xué)特征瘤細(xì)胞為增生的上皮細(xì)胞，體積較少，大小較一致，呈圓形或橢圓形，核圓形，染色質(zhì)均勻細(xì)致，可見雙核，核仁小，胞漿豐富，染灰紅色。常乳頭狀排列或腺腔樣結(jié)構(gòu)。也可見到核分裂和核漿斷離現(xiàn)象。四肺癌根據(jù)細(xì)胞形態(tài)分為：小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌。非小細(xì)胞癌主要包括：（一）鱗狀細(xì)胞癌1：臨床體征（略）2：細(xì)胞學(xué)特征：高分化鱗癌：細(xì)胞多散在分布，邊緣清楚，體積巨大，多呈圓形或不規(guī)則形，多邊、多角、多瘤狀突起，如蝌蚪形、纖維形、梭形，偶見癌株或角化株。核圓形或不規(guī)則形，可見雙核、多核，核膜厚薄不均，染色質(zhì)粗快狀或條索狀，核仁大，可見畸形，漿量豐富，嗜多色?？梢詺w納3條。（1）蝌蚪形癌細(xì)胞：胞體一端膨大，一端細(xì)長(zhǎng)，形似蝌蚪。膨大部含一個(gè)或多個(gè)具上述惡性特征的核，胞漿常有角化。細(xì)胞很長(zhǎng)時(shí)稱蛇形細(xì)胞。（2）纖維型癌細(xì)胞：（3）癌珠：即癌性角化珠，偶見，其中心有一個(gè)圓形細(xì)胞，周圍有長(zhǎng)梭形細(xì)胞層層包繞，呈洋蔥皮樣。核濃染，梭形，胞漿角化，核漿比例不大。由于核有異型性，可與正常鱗狀上皮珠區(qū)別。⑵中分化鱗癌：細(xì)胞多散在分布，體積較大，呈多形形，如多邊、多角，核大，中度畸形，染色質(zhì)增多，粗快狀，漿量豐富，多數(shù)染藍(lán)色，也可灰藍(lán)或粉藍(lán)色。⑶低分化鱗癌：細(xì)胞胞體小，大小較一致，成團(tuán)排列，排列紊亂，界限不清，核大，圓形或橢圓形，核仁大而清楚，漿量較少，染藍(lán)色。（二）腺癌2：細(xì)胞學(xué)特征：⑴高分化腺癌：細(xì)胞成團(tuán)分布，有的成腺腔樣或乳頭狀排列，胞體較大，圓形或橢圓形，核偏位，染色質(zhì)粗粒狀，核仁1-2個(gè)，漿量豐富，染灰紅色。⑵低分化腺癌：細(xì)胞成團(tuán)或散在分布，細(xì)胞成鑲嵌樣排列，胞漿界限不清，胞體不規(guī)則，大小不一，核居中或偏位，核膜增厚，厚薄不均，染色質(zhì)粗粒狀，核仁1-2個(gè)，漿量較少，著色較淡并見空泡。（三）肺泡癌1：臨床體征（略）2：細(xì)胞學(xué)特征⑴I型：細(xì)胞散在或成堆分布，胞體較小，多呈圓形，核圓形?？善唬旧|(zhì)致密顆粒狀，胞漿豐富，雙染性，邊緣不齊，，似不規(guī)則的毛絮狀。⑵II型：細(xì)胞成堆分布，排列紊亂，胞體較大，多呈不規(guī)則形。核大，不規(guī)則，染色質(zhì)致密顆粒狀，核仁可見，胞漿較少，著色深，界限不清。（四）未分化癌1：占肺癌10-20%，與鱗癌一樣，好發(fā)于男性，與吸煙有關(guān)。2：細(xì)胞學(xué)特征⑴小細(xì)胞癌：體積小，大小不一，成堆分布，或長(zhǎng)條形排列。有的成裸核樣，胞體圓形或橢圓形，核染色質(zhì)深染致密，粗粒狀，核仁少見。漿量極少見，染藍(lán)色。（2）大細(xì)胞型未分化癌細(xì)胞較大，呈不規(guī)則的圓形、卵圓形或長(zhǎng)形。胞漿量中等，嗜鹼性。癌細(xì)胞在涂片中呈單個(gè)散在，亦可集合成團(tuán)。核大，大小不等，呈不規(guī)則圓形，核畸形明顯；染色質(zhì)增多，粗顆粒狀，染色很深，有時(shí)可見較大的核仁。另外，還可見到肺原發(fā)性腫瘤，主要有肺母細(xì)胞瘤、肺肉瘤（平滑肌肉瘤、纖維肉瘤）、淋巴瘤等。還可見到各種類型的肺轉(zhuǎn)移腫瘤。幾個(gè)概念1．化生（metaplasia）：一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)變成另一種成熟組織可逆轉(zhuǎn)的適應(yīng)現(xiàn)象。并非由已分化的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，而是由具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化而成，一般只能轉(zhuǎn)變?yōu)樾再|(zhì)相似的細(xì)胞。

常見的化生有：上皮化生、骨與軟骨化生、漿膜化生、脂肪化生和骨髓化生?；蔷植拷M織在病理情況下的一種適應(yīng)性表現(xiàn)，在一定程度上對(duì)人體可能是有益的。常見的化生有：（1）鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)氣管和支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮，在長(zhǎng)期吸煙者或慢性炎癥損害時(shí)，可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。若其持續(xù)存在，則有可能成為支氣管鱗狀細(xì)胞癌的基礎(chǔ)。鱗狀上皮化生可增強(qiáng)局部的抵抗力，但同時(shí)也失去了原有上皮的功能。

(2)腸上皮化生：腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。腸上皮化生細(xì)胞來自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時(shí)，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。這種化生可成為腸型胃癌發(fā)生的基礎(chǔ)。

2.交界性腫瘤：介于良性和惡性兩者之間的腫瘤稱為交界性腫瘤，如卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤、骨巨細(xì)胞瘤、胸腺瘤等。此類腫瘤在一定條件下可逐漸向惡性發(fā)展。3.核異質(zhì)(dyskaryosis)：是指脫落細(xì)胞的核異常，但胞漿質(zhì)和量的分化尚正常。核異常表現(xiàn)為核的大小、形態(tài)異常，染色質(zhì)增多，分布不均，核邊增厚，核的邊界不整齊等，并可出現(xiàn)雙核或多核。核異質(zhì)細(xì)胞在形態(tài)上介于良性細(xì)胞與惡性細(xì)胞之間，相當(dāng)于病理組織學(xué)的不典型增生或間變。核異質(zhì)細(xì)胞分類根據(jù)形態(tài)改變的程度，分為輕度和重度核異質(zhì)。前者常是慢性炎癥等刺激所致，又稱炎性核異質(zhì)，大多數(shù)在外因去除后仍可恢復(fù)正常，少數(shù)可以發(fā)展為重度核異質(zhì)，其可又慢性炎癥等刺激引起，但部分可發(fā)展為癌細(xì)胞，故又稱癌前核異質(zhì)涂片診斷有時(shí)稱可疑癌細(xì)胞。（1）輕度核異質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞核輕度增大，其體積比正常大半倍左右。核染色質(zhì)輕度增粗，染色加深，核形有輕至中度畸形，出現(xiàn)雙核或多核。此多見于慢性炎癥時(shí)鱗狀上皮的中、表層細(xì)胞。觀察時(shí)應(yīng)注意這些細(xì)胞仍有適度的胞漿，其胞漿豐富，菲薄透明，嗜酸性，并可見核周空暈等，與正常鱗狀上皮的中、表層細(xì)胞胞漿相似。所以又稱成熟的核異質(zhì)。

（2）重度核異質(zhì)細(xì)胞重度核異質(zhì)細(xì)胞胞核體