醫(yī)患糾紛因素預(yù)防課件

醫(yī)患糾紛因素預(yù)防醫(yī)患糾紛因素預(yù)防醫(yī)患糾紛因素預(yù)防第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因雖然十分復(fù)雜，涉及醫(yī)療過程中的每一個環(huán)節(jié)，但是要真正避免醫(yī)患糾紛也是有可能的。因為任何事物都有其固有的規(guī)律和本質(zhì)的東西，要避免醫(yī)患糾紛案件，除了在上述思維意識方面重視之外，在實際操作過程中，也應(yīng)該強調(diào)方法和技巧。2020/11/142第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因雖然十分復(fù)雜，涉及醫(yī)療過程中的每一個環(huán)節(jié)，但是要真正避免醫(yī)患糾紛也是有可能的。因為任何事物都有其固有的規(guī)律和本質(zhì)的東西，要避免醫(yī)患糾紛案件，除了在上述思維意識方面重視之外，在實際操作過程中，也應(yīng)該強調(diào)方法和技巧。2020/11/142第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施一病史詢問全面細致臨床醫(yī)生對疾病的正確診斷來自對患者病史的調(diào)查和對癥狀體征檢查結(jié)果的認(rèn)識，分析和判斷這種感性認(rèn)識的材料，就是在診斷疾病時所收集的臨床資料。這些資料越豐富、越全面，越有思考問題的余地，才能夠有助于得出正確的、符合實際的概念和結(jié)論。在診斷具體病人的具體疾病時，全面系統(tǒng)地掌握病史及癥狀體征變化過程中的真實資料是取得正確診斷結(jié)論的基礎(chǔ)；相反，僅依靠零碎的、片面的資料或者以偏概全，必將導(dǎo)致錯誤的診斷結(jié)論。2020/11/143第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施例如上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸被臨床上稱為膽道疾病的三聯(lián)征，但是某些肝癌病人也可以此三聯(lián)征為最初表現(xiàn)而就診。在診斷病人時，假若不進行全面細致的病史調(diào)查和認(rèn)真的體檢及輔助檢查，一味依賴典型的體征，勢必會造成誤診。因此，在進行臨床思維時，必須全面地占有資料，這是使思維沿著正確方向延伸并獲得正確診斷的基礎(chǔ)。2020/11/144第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施二輔助檢查寧繁勿簡臨床輔助檢查是診斷疾病的重要手段，同時，輔助檢查又是診斷過程中不可缺少的措施和步驟，合理地使用輔助檢查能夠延長醫(yī)生的感官，擴大其視野，使醫(yī)生能夠在更大的范圍內(nèi)和更深的層次上，獲得疾病診斷所需要的資料。2020/11/145第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施目前輔助檢查主要包括兩大部分：一是影像系統(tǒng)；二是實驗室檢查。這些指標(biāo)不但對判定疾病的程度有重要意義，而且在處理醫(yī)患糾紛過程中也是不缺少的數(shù)據(jù)。2020/11/146第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施從防范醫(yī)患糾紛方面講，輔助檢查比單純的病史了解、癥狀體征觀察更客觀，并且會留下當(dāng)時疾病病理變化的客觀圖像及有關(guān)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)有可保存性及與后續(xù)變化的對比性。2020/11/147第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施三初步診斷有條有理醫(yī)生對疾病的診斷和對其他事物認(rèn)識一樣，是一個動態(tài)過程。無論多么高明的醫(yī)生對某一疾病的認(rèn)識都不是一次完成的，都需要經(jīng)過一個反復(fù)認(rèn)識的過程，這是人們認(rèn)識事物的一個普遍規(guī)律。2020/11/148第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施初步診斷就是說是一個基本的、膚淺的或者是可能性最大的診斷，是根據(jù)當(dāng)時的認(rèn)識水平和認(rèn)識程度做出的，并不是最后的結(jié)論。因為疾病還在變化之中，最后的結(jié)論這時尚不能確定，還需要進一步觀察。2020/11/149第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施在初步診斷時最好做出幾個可能性最大的診斷，不要盲目地下肯定性結(jié)論。這樣不僅可以給醫(yī)生自己提供更廣泛的思考空間，為后續(xù)的診斷提供條件，又可以給病人比較寬闊的思想準(zhǔn)備空間，不至于把病情想的過于簡單，對醫(yī)生期望值過高，一旦病情變化而缺乏應(yīng)有的思想準(zhǔn)備。2020/11/1410第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施在臨床工作中，疾病早期無論做出的初步判斷是一個或是幾個，都不影響治療。因為早期的治療常常帶有試探性，多為對癥治療，這種治療既可緩解和減輕病人的痛苦，阻止病情的發(fā)展，又可通過這些治療來進一步驗證初步的診斷，這是臨床醫(yī)學(xué)采取的一舉多得的方法。2020/11/1411第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施四治療方案緊循常規(guī)在提出治療方案時，要緊緊遵循以往的經(jīng)驗，特別是權(quán)威性的教科書和常規(guī)。按照常規(guī)和教科書做事，雖然會存在著某些過時的因素，但是對專家的鑒定，或者是司法部門的認(rèn)可，都比較安全、可靠。相反，如果過多的強調(diào)探索性，使用一些新的尚無定論的方法，這雖然對今后的實踐、對病人的利益有良好的作用，但是，要探索就必然有一定的風(fēng)險性，有一些難以把握的因素。2020/11/1412第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施要防止醫(yī)患糾紛或出現(xiàn)糾紛的情況下維護自己的權(quán)益，在選擇治療方案時，要緊循常規(guī)，做到每項治療都有據(jù)可查，最好是本行業(yè)、本?？频臋?quán)威性教科書或有關(guān)部門認(rèn)可的常規(guī)。這樣可能對維護自身的利益更為有用。如果對一些特殊的疾病，教科書上沒有論述或者尚沒有列入常規(guī)，需要新的探索，一是把這種探索的責(zé)任留給科研部門；二是要盡量找到權(quán)威性刊物有公認(rèn)的理論認(rèn)識，就是說要做到有據(jù)可查。2020/11/1413第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施五病歷記錄及時嚴(yán)謹(jǐn)病歷是醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)師法》的規(guī)定：在注冊的職業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)檢查、疾病病史調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件、選擇合理的治療等一系列歷史的記錄。病歷包括住院病歷和門診病歷，同時在病歷中要附有各種檢查申請單、?？茖ｍ椀膱蟾鎲?、照片、影像學(xué)資料等。作為患者疾病診療過程的記錄，病歷具有客觀性、真實性、科學(xué)性、既是患者疾病的檔案，又是醫(yī)院或國家醫(yī)學(xué)科研的檔案資料，是醫(yī)務(wù)工作者從事科學(xué)研究重要的資料，又是發(fā)生問題出現(xiàn)糾紛之后，認(rèn)定責(zé)任的法律文獻資料。因此，病歷具有科研價值，又有法律價值。2020/11/1414第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施在《醫(yī)療事故處理條例》第八條對病歷有明確的規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院承擔(dān)收集書寫保管病歷的醫(yī)務(wù)，病歷由直接經(jīng)治的醫(yī)生書寫和制作。2020/11/1415第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施1病歷的書寫要及時：門診病歷是從醫(yī)生和病人的接觸和交流開始記錄，入院病歷一般從入院開始就應(yīng)該有比較詳細的記錄。通常情況下，慢性病病歷要在當(dāng)天完成，由醫(yī)師完成的入院病程記錄應(yīng)該在2小時內(nèi)完成。急癥病人在搶救過程中，應(yīng)有專門人員書寫搶救記錄。經(jīng)治的主要醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)根據(jù)搶救記錄補記并加以說明。對收住院的急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫觀察期間的觀察記錄，慢性病人在住院期間一般每2—3天應(yīng)記錄一次診斷檢查的情況及下一步計劃。稍微重的病人應(yīng)該每天有記錄，包括病情的狀況、檢查診斷的情況、下一步診斷治療措施和病人的飲食的精神飲食情況。2020/11/1416第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施2記錄要嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、客觀：病案作為科研和法律文獻，必須要求嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、客觀，否則就失去了應(yīng)有的價值。不能有似是而非、想當(dāng)然的推理，要以病人真實癥狀體征檢查的數(shù)據(jù)和客觀指標(biāo)為依據(jù)。2020/11/1417第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施六預(yù)先告知主動熱情《醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性醫(yī)療時，一般是指新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并征得患者本人及家屬的同意。因此預(yù)先告知不但是《醫(yī)師法》的規(guī)定，是醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任，同時也是避免醫(yī)患間發(fā)生誤解，乃至糾紛的主要方法和措施。對醫(yī)生來講，告知并不是一件難以做到的事，關(guān)鍵是要對患者有熱情服務(wù)之心，并且確實尊重患者的權(quán)益，同情和理解患者及家屬有病時的心情。2020/11/1418第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施近年來，因為知情權(quán)、選擇權(quán)的糾紛十分普遍。究其原因，無非是兩個方面：1患者確實不了解，預(yù)先不知情，醫(yī)生雖然做了好事，但患者認(rèn)為醫(yī)生未尊重自己的權(quán)益，因此提出糾紛。2醫(yī)生缺乏有關(guān)的法律知識，用傳統(tǒng)的行醫(yī)方法來對待患者。2020/11/1419第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施在治病的同時，既要治好病，又要尊重患者的權(quán)益，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大特點。2020/11/1420第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施七判斷預(yù)后留有余地預(yù)后有自然預(yù)后，有經(jīng)過治療之后的預(yù)后，影響預(yù)后的因素是多方面的。如疾病的性質(zhì)、疾病診斷治療的時機、病人的狀況都會直接影響到預(yù)后。而患者及其家屬并不特別注意中間過程，關(guān)心的是最終的結(jié)果如何。并且把最終的結(jié)果全部依靠醫(yī)生來實現(xiàn)，因此常常在住院或門診診斷治療之初就關(guān)心預(yù)后，并且會不時地向醫(yī)生咨詢。2020/11/1421