智慧醫(yī)保項(xiàng)目建設(shè)方案

1.1.建設(shè)清單 31.2.主要建設(shè)內(nèi)容 41.3.項(xiàng)目背景 41.4.建設(shè)目標(biāo) 51.5.建設(shè)原則 51.6.技術(shù)需求 81.6.1.省智慧醫(yī)保改造 81.6.2.省智慧醫(yī)保結(jié)算支付配套改造 1.6.3.醫(yī)保應(yīng)急記賬 1)讀取卡內(nèi)數(shù)據(jù) 2)讀取醫(yī)保信息(應(yīng)急記賬) 3)應(yīng)急記賬資格判定 174)應(yīng)急記賬結(jié)算 181.6.4.醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用改造 功能描述或任務(wù)描述1省智慧醫(yī)保配套改造基礎(chǔ)信息人員信息、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息、目錄下載、其他信息2醫(yī)保服務(wù)待遇檢查、門(mén)診結(jié)算、住院結(jié)算、住院辦理、人員備案、事務(wù)補(bǔ)償業(yè)務(wù)3醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)明細(xì)審核、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)、目錄對(duì)照、科室管理、清算服務(wù)、門(mén)診慢特病管理4信息采集上傳醫(yī)療保障基金結(jié)算清單、自費(fèi)病人就醫(yī)信息、門(mén)急診業(yè)務(wù)、住院業(yè)務(wù)、臨床輔助業(yè)務(wù)、醫(yī)療管理業(yè)務(wù)、電子病歷業(yè)務(wù)5信息查詢基礎(chǔ)信息查詢、醫(yī)保服務(wù)查詢、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)查詢、檢查檢驗(yàn)互認(rèn)結(jié)果查詢6處方外購(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方服務(wù)7其他簽到簽退、文件上傳下載8省智慧醫(yī)保結(jié)算支付配套改造診間結(jié)算改造支持省智慧醫(yī)保結(jié)算9自助機(jī)改造支持省智慧醫(yī)保結(jié)算醫(yī)保應(yīng)急記賬醫(yī)保應(yīng)急記賬結(jié)算環(huán)節(jié)實(shí)行應(yīng)急記賬流程改造醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用掛號(hào)、就診、支付、取藥、取報(bào)告環(huán)節(jié)適用改造此外，"智慧醫(yī)保"平臺(tái)建設(shè)遵循數(shù)字化改革“1612"體系和“四橫四縱"架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。"智慧醫(yī)保"平臺(tái)的建成，徹底改變了全省醫(yī)保入省"智慧醫(yī)保"信息系統(tǒng)相關(guān)事項(xiàng)的通知》的要求，通過(guò)本項(xiàng)目對(duì)根據(jù)市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心〔2022〕6號(hào)《關(guān)于發(fā)布應(yīng)急記賬證使用，在21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掛號(hào)、就診、支付、取藥、取報(bào)告。(1)縣級(jí)統(tǒng)一、持續(xù)建設(shè)(2)統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施(7)安全性(3)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、安全可靠(4)高效、易用、完整(5)靈活性和可維護(hù)性(6)有效整合(8)以人為本，提升工作效率加“以人為本”,使群眾享受到個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)更加(9)實(shí)用性(10)先進(jìn)性(11)穩(wěn)定性和可靠性接口編號(hào)一級(jí)1-基息1-人員信息人員基本信息獲取實(shí)時(shí)2-定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息獲取實(shí)時(shí)載西藥中成藥目錄下載實(shí)時(shí)中藥飲片目錄下載實(shí)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄下載實(shí)時(shí)民族藥品目錄查詢實(shí)時(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄下載實(shí)時(shí)醫(yī)用耗材目錄下實(shí)時(shí)接口編號(hào)一級(jí)載疾病與診斷目錄下載實(shí)時(shí)手術(shù)操作目錄下載實(shí)時(shí)門(mén)診慢特病種目錄下載實(shí)時(shí)按病種付費(fèi)病種目錄下載實(shí)時(shí)日間手術(shù)治療病種目錄下載實(shí)時(shí)醫(yī)保目錄信息查詢實(shí)時(shí)腫瘤形態(tài)學(xué)目錄下載實(shí)時(shí)中醫(yī)疾病目錄下載實(shí)時(shí)中醫(yī)證候目錄下載實(shí)時(shí)醫(yī)療目錄與醫(yī)保目錄匹配信息查詢實(shí)時(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目錄匹實(shí)時(shí)接口編號(hào)一級(jí)配信息查詢醫(yī)保目錄限價(jià)信息查詢實(shí)時(shí)醫(yī)保目錄先自付比例信息查詢實(shí)時(shí)9-其他信息字典表查詢實(shí)時(shí)2-醫(yī)務(wù)0-待遇檢查人員待遇享受檢查實(shí)時(shí)2-門(mén)急診結(jié)算門(mén)診掛號(hào)實(shí)時(shí)門(mén)診掛號(hào)撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)門(mén)診就診信息上實(shí)時(shí)門(mén)診費(fèi)用明細(xì)信息上傳實(shí)時(shí)門(mén)診費(fèi)用明細(xì)信息撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)門(mén)診預(yù)結(jié)算實(shí)時(shí)門(mén)診結(jié)算實(shí)時(shí)門(mén)診結(jié)算撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)3-住院結(jié)算住院費(fèi)用明細(xì)上傳實(shí)時(shí)住院費(fèi)用明細(xì)撤實(shí)時(shí)接口編號(hào)一級(jí)銷(xiāo)住院預(yù)結(jié)算實(shí)時(shí)住院結(jié)算實(shí)時(shí)住院結(jié)算撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)4-住院辦理入院辦理實(shí)時(shí)出院辦理實(shí)時(shí)入院信息變更實(shí)時(shí)入院撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)出院撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)5-人員備案轉(zhuǎn)院備案實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)院備案撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)人員慢特病備案實(shí)時(shí)人員慢特病備案撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)人員定點(diǎn)備案實(shí)時(shí)人員定點(diǎn)備案撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)6-事務(wù)補(bǔ)償業(yè)務(wù)沖正交易實(shí)時(shí)3-醫(yī)藥機(jī)理2-醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算對(duì)總賬實(shí)時(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算對(duì)明細(xì)賬實(shí)時(shí)接口編號(hào)一級(jí)照目錄對(duì)照上傳實(shí)時(shí)目錄對(duì)照撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)4-信集上傳1-醫(yī)療保障基金結(jié)算清單醫(yī)療保障基金結(jié)算清單信息上傳(新)定時(shí)/每天5-信詢9-其他2-醫(yī)保服務(wù)查詢就診信息查詢實(shí)時(shí)診斷信息查詢實(shí)時(shí)結(jié)算信息查詢實(shí)時(shí)費(fèi)用明細(xì)查詢實(shí)時(shí)人員慢特病用藥記錄查詢實(shí)時(shí)人員累計(jì)信息查詢實(shí)時(shí)3-醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)查詢?nèi)藛T慢特病備案查詢實(shí)時(shí)人員定點(diǎn)信息查詢實(shí)時(shí)在院信息查詢實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)院信息查詢實(shí)時(shí)0-簽到簽退簽到實(shí)時(shí)簽退實(shí)時(shí)1-上傳下文件上傳實(shí)時(shí)接口編號(hào)一級(jí)載文件下載實(shí)時(shí)編號(hào)一級(jí)分類二級(jí)分類接口名稱調(diào)用方式服務(wù)住院辦理就醫(yī)特殊屬性上傳實(shí)時(shí)就醫(yī)特殊屬性查詢實(shí)時(shí)人員備案人員意外傷害備案實(shí)時(shí)醫(yī)機(jī)管(明細(xì)審核明細(xì)審核事前分析服務(wù)實(shí)時(shí)明細(xì)審核事中分析服務(wù)實(shí)時(shí)科室管理科室信息上傳實(shí)時(shí)批量科室信息上傳實(shí)時(shí)科室信息變更實(shí)時(shí)科室信息撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)門(mén)診慢特病管理人員慢特病診斷備案查詢實(shí)時(shí)自費(fèi)病人就醫(yī)信息自費(fèi)病人住院費(fèi)用明細(xì)信息上傳定時(shí)/每周接口編號(hào)一級(jí)自費(fèi)病人住院就診和診斷信息上傳定時(shí)/每周自費(fèi)病人就診以及費(fèi)用明細(xì)上傳完成定時(shí)/每周自費(fèi)病人住院費(fèi)用明細(xì)刪除定時(shí)/每周自費(fèi)病人就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)查詢定時(shí)/每周自費(fèi)病人就醫(yī)就診信息查詢定時(shí)/每周自費(fèi)病人就醫(yī)診斷信息查詢定時(shí)/每周門(mén)急診業(yè)務(wù)門(mén)急診診療記錄定時(shí)/每周急診留觀手術(shù)及搶救信息定時(shí)/每周臨床輔助業(yè)務(wù)臨床檢查報(bào)告記錄定時(shí)/每周臨床檢驗(yàn)報(bào)告記錄定時(shí)/每周細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告記錄定時(shí)/每周接口編號(hào)一級(jí)藥敏記錄報(bào)告記錄定時(shí)/每周病理檢查報(bào)告記錄定時(shí)/每周非結(jié)構(gòu)化報(bào)告記錄定時(shí)/每周醫(yī)療管理業(yè)務(wù)輸血信息定時(shí)/每周護(hù)理操作生命體征測(cè)量記錄定時(shí)/每周(4基礎(chǔ)信息查詢科室信息查詢實(shí)時(shí)醫(yī)執(zhí)人員信息查詢實(shí)時(shí)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)結(jié)果查詢項(xiàng)目互認(rèn)信息查詢實(shí)時(shí)報(bào)告明細(xì)信息查詢實(shí)時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方服務(wù)電子處方上傳實(shí)時(shí)處方審核結(jié)果反饋實(shí)時(shí)處方購(gòu)藥結(jié)果反饋實(shí)時(shí)電子處方撤銷(xiāo)實(shí)時(shí)處方審核結(jié)果查實(shí)時(shí)接口編號(hào)一級(jí)詢處方購(gòu)藥結(jié)果查詢實(shí)時(shí)助機(jī)病人費(fèi)用信息上傳、自助機(jī)病人預(yù)結(jié)算、1)讀取卡內(nèi)數(shù)據(jù)描述函數(shù)名描述執(zhí)行條件需要讀取社?？▋?nèi)數(shù)據(jù)(社?？ㄌ?hào)等數(shù)據(jù))參數(shù)定義無(wú)參數(shù)返回值定義LPSTR;數(shù)據(jù)組成：卡號(hào)(9位)+識(shí)別碼(32位)+PSAM卡號(hào)(36位)2)讀取醫(yī)保信息(應(yīng)急記賬)描述函數(shù)名執(zhí)行條件需要讀取社?？▋?nèi)數(shù)據(jù)(讀取醫(yī)保用于應(yīng)急記賬部分?jǐn)?shù)據(jù))參數(shù)定義無(wú)參數(shù)返回值定義LPSTR;數(shù)據(jù)組成：待遇類別(3位)+待遇狀態(tài)(23)應(yīng)急記賬資格判定描述函數(shù)名執(zhí)行條件人是否具有應(yīng)急記賬資格1、識(shí)別碼組成：應(yīng)用城市代碼(6位)+社會(huì)保障卡應(yīng)用標(biāo)識(shí)符(10位)+社會(huì)保障卡流水號(hào)(8位)+社會(huì)保障卡認(rèn)證號(hào)(8位)描述參數(shù)定義pYJJZJH:LPSTR,入?yún)ⅲ?6位字符；應(yīng)急記賬計(jì)劃號(hào)，由市應(yīng)急記賬系統(tǒng)發(fā)布pYJJZYS:LPSTR,入?yún)ⅲ?位字符；應(yīng)急記賬要素，由市應(yīng)急記賬系統(tǒng)發(fā)布；數(shù)據(jù)格式為ABCD,A代表市區(qū)，B代表慈溪，C代表余姚，D代表；每一位數(shù)值含義，0:不能夠，1:能夠pYJJZDDJG:LPSTR,入?yún)?；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼返回值定義Int;含義=>1:有資格；2:無(wú)資格；3:執(zhí)行錯(cuò)誤4)應(yīng)急記賬結(jié)算描述函數(shù)名執(zhí)行條件應(yīng)急記賬醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)調(diào)用參數(shù)定義pYJJZJH:LPSTR,入?yún)ⅲ?6位字符；應(yīng)急記賬計(jì)劃號(hào)，由市應(yīng)急記賬系統(tǒng)發(fā)布pYJJZYS:LPSTR,入?yún)ⅲ?位字符；應(yīng)急記賬要素，由市應(yīng)急記賬系統(tǒng)發(fā)布；數(shù)據(jù)格式為ABCD,A代表市區(qū)，B代表慈溪，C代表余姚，D代表；每一位數(shù)值含義，0:不能夠，1:能夠pYJJZDDJG:LPSTR,入?yún)?；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼描述pYLFY:LPSTR,入