輸血問答題附答案

問答題1.ABO血型鑒定試驗(yàn)有哪些注意事項(xiàng)？（輸血科、檢驗(yàn)必做）答：⑴分型血清試劑質(zhì)量性能應(yīng)符合商品合格實(shí)際的要求。在每次試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)放置4℃冰箱保存，以免細(xì)菌污染。⑵試劑紅細(xì)胞以３個(gè)健康者同型新鮮紅細(xì)胞混合，用生理鹽水洗滌３次，以除去存在于血清中的抗體及可溶性抗原。⑶試驗(yàn)中使用試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。⑷操作方法應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行，一般應(yīng)先加血清，然后再加懸浮紅細(xì)胞，以便核實(shí)是否漏加血清。⑸ABO血型鑒定最佳反應(yīng)溫度為4℃，通常在室溫（20～24℃）下做試驗(yàn)可出現(xiàn)良好的凝集反應(yīng)，37℃可使反應(yīng)減弱。⑹判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對、記錄，避免筆誤。(縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答)2.為什么要強(qiáng)調(diào)在ABO血型鑒定時(shí)一定要做正反定型？（輸血科、檢驗(yàn)必做）答：⑴兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過程中，有許多因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果，有些錯(cuò)誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問題、類B現(xiàn)象、紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象、某些原因的抗原減弱等，用反定型復(fù)查可彌補(bǔ)正定型的不足，在正反定型出現(xiàn)不一致時(shí)，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯(cuò)誤。⑵可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變。亞型受血者紅細(xì)胞上抗原弱不易查出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型的漏檢。(縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答)3.血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？（輸血科、檢驗(yàn)必做）答：根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM和IgG兩大類。⑴IgM類抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，這類抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補(bǔ)體，發(fā)生血管內(nèi)溶血。⑵IgG類抗體多數(shù)情況下在鹽水介質(zhì)中與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，只有在膠體介質(zhì)、酶或抗球蛋白、凝聚胺介質(zhì)中才發(fā)生凝集，這類抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通常情況通過免疫（輸血、妊娠、器官移植）產(chǎn)生抗體，又稱免疫抗體。多發(fā)生血管外溶血。(縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答)4.聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的原理是什么？（輸血科、檢驗(yàn)必做）答：加入的Polybrence試劑，帶有大量正電荷，可中和紅細(xì)胞膜上唾液酸攜帶的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞膜周圍的Zeta電位消失，通過離心使紅細(xì)胞發(fā)生聚集。然后再加入復(fù)懸液，復(fù)懸液中的枸櫞酸，中和Polybrencer的作用，使紅細(xì)胞周圍的Zate電位恢復(fù)。如無抗體致敏紅細(xì)胞則無凝集。如有IgG抗體致敏細(xì)胞，加入復(fù)懸液后其凝集也不能散開。(縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答)5.聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的注意事項(xiàng)是什么？（輸血科、檢驗(yàn)必做）血袋內(nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等，在過濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會(huì)避免因針頭、輸出管口、輸血器過濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。

（2）病人方面的原因：當(dāng)溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良，有時(shí)也會(huì)引起輸血不暢。輸血時(shí)可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。9．怎樣決定輸血速度？（護(hù)理人員必答）答：應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。成人一般控制在5～10ml/min；老年或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右。但一次輸血不應(yīng)超過4小時(shí)，以免室溫下引起細(xì)菌繁殖，每次以200～400ml為宜。但急性大出血時(shí)，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺芰涎砥鸷笮惺止D壓輸血。10、冷沉淀輸注劑量及用法是什么？（臨床醫(yī)生必做）答：(1)劑量：冷沉淀常用劑量為每10kg體重輸1-1.5單位（相當(dāng)于200-300ml血漿制備的冷沉淀量）。(2)用法：冷沉淀在37℃水浴中完全融化，融化后必須在4小時(shí)之內(nèi)用于患者。應(yīng)用方法，可以一袋一袋地靜脈推注或輸注，亦可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀的出口部位加入生理鹽水(10-15ml)加以稀釋后用輸血器靜脈輸注，以患者可以耐受的最快速度輸注。（WHO11．受血者有哪些因素可影響血小板輸注的療效？（臨床醫(yī)生必做）答：(1)病人產(chǎn)生了同種免疫反應(yīng)，使輸入的血小板迅速破壞；(2)病人有脾腫大伴脾功能亢進(jìn)，使輸入的血小板破壞增多；(3)病人有發(fā)熱、感染、DIC和活動(dòng)出血等，使血小板損耗過多；(4)在血小板輸注前3天，病人服用了阿司匹林類藥物，損害了血小板功能。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）12.如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？（臨床醫(yī)生必做）答：在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）13．自身輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？（臨床醫(yī)生必做）(1)可避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；(2)可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、蕁麻疹反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性反應(yīng)等；(3)同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故；(4)反復(fù)放血可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；(5)自身輸血可緩解血源緊張的矛盾。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）14.輸注洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？（臨床醫(yī)生必做）答：⑴對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；⑵自身免疫性溶血性貧血；⑶陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；(4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。(縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答)15.在內(nèi)科輸血指南中血小板輸注的指征有哪些？（臨床醫(yī)生必做）答：⑴血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需要輸注。⑵血小板10～50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。⑶血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)輸血小板防止出血。⑷預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。⑸有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并檢測血小板糾正計(jì)算增高指數(shù)（CCI值）。(縣級血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答)16．手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征有哪些？（手術(shù)科室臨床醫(yī)生必做）答：（1）全血：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三中規(guī)定：全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的病人，或病人存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。但并不代表失血量超過自身血容量的30%就一定需要使用全血?；剌斪泽w血不受本指征限制，可根據(jù)病人血容量決定。（2）紅細(xì)胞：用于需要提高帶氧能力，但血容量基本正常的病人。血紅蛋白>100克/升，可以不輸；血紅蛋白<60克/升，應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在60～100克/升之間，根據(jù)病人的代償能力，是否有其他器官器質(zhì)性病變來決定。（3）血小板,用于病人血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)>100×109/升,可以不輸；血小板計(jì)數(shù)<20x109/升,可考慮預(yù)防性輸注；血小板計(jì)數(shù)在（20—100）×109/升之間，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、出血是否易于控制來決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。（4）新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。PT（凝血酶原時(shí)間）或APTT（活化的部分凝血酶時(shí)間）>正常值的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；病人急性大出血（出血量相當(dāng)于病人自身血容量的60%），輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后；病史或臨床過程表明有先天性、或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華發(fā)令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》17．內(nèi)科輸血指征有哪些？（非手術(shù)手術(shù)科室臨床醫(yī)生必做）答：（1）全血：用于任何原因引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<80克/升或出現(xiàn)失血性休克時(shí)輸注。（2）紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白<80克/升,或紅細(xì)胞比積<0.30時(shí)輸注。（3）血小板：血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。（4）新鮮冰凍血漿：用于各種原因引起的凝