兒童牙病課件

兒童牙病和口腔保健兒童牙病課件1兒童牙醫(yī)學(xué)

（PediatricDentistry;DentistryforChildren)任務(wù)對象：胎兒—青少年內(nèi)容：生長發(fā)育保健疾病預(yù)防及治療兒童牙病課件2范圍臨床前預(yù)防臨床：保存牙齒咬合誘導(dǎo)小兒口腔外科兒童牙周、粘膜病先天性發(fā)育異常及系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)兒童牙病課件3兒童牙病診治特點(diǎn)兒童心理行為特點(diǎn)病變特點(diǎn)診斷特點(diǎn)治療特點(diǎn)兒童牙病課件4兒童心理發(fā)展階段乳兒期（從出生到1歲）嬰兒期（1歲到3歲）學(xué)齡前期（3到6、7歲）學(xué)齡初期（6、7歲到11、12歲）少年期（11、12歲到14、15歲）青年初期（14、15歲到17、18歲）兒童牙病課件5病變特點(diǎn)不同年齡有不同疾病同一疾病在不同年齡表現(xiàn)、進(jìn)展不同較單純，少多個系統(tǒng)同時發(fā)病兒童牙病課件6診斷特點(diǎn)X片檢查必不可少牙髓活力測試意義不大病史、檢查、X片等綜合考慮兒童牙病課件7治療特點(diǎn)成人治療方法不一定適合兒童有特殊的治療方法:根尖誘導(dǎo)成形選擇治療方法較復(fù)雜治療的實(shí)施需醫(yī)生、家長、患兒配合兒童牙病課件8兒童牙醫(yī)學(xué)發(fā)展趨向預(yù)防已成為重要課題兒童行為、心理學(xué)強(qiáng)調(diào)嬰兒口腔保健咬合誘導(dǎo)的發(fā)展強(qiáng)調(diào)飲食、環(huán)境與牙的關(guān)系新技術(shù)、新材料廣泛應(yīng)用兒童牙病課件9如何接診兒童患者為什么要學(xué)習(xí)接診技巧？第一次就診如何處理？常用什么管理方法？兒童牙病課件10牙科畏懼癥

（DentalFearandAnxiety)發(fā)病情況

Scott(1982)609名大學(xué)生75%Bergrem(1984)瑞典成人50%左右Milgrom(1984)美國成人50%兒童牙病課件11原因

直接不良牙科經(jīng)歷間接牙科經(jīng)歷牙科行為防治

避免創(chuàng)傷，提供滿意治療兒童牙病課件12

害怕牙科治療治療引起疼痛回避治療疾病放置兒童牙病課件13第一次就診就診前的準(zhǔn)備

給家長的建議與患兒、家長的溝通診治步驟關(guān)于家長的陪伴兒童牙病課件14診治步驟

問診

SocialDentalHistoryMedical

檢查

ClinicalX-Ray

簡單治療解釋與指導(dǎo)制定治療計劃兒童牙病課件15其他問題建立適合兒童口腔治療的環(huán)境建立友好的信任關(guān)系家長陪伴無痛技術(shù)的使用兒童牙病課件16兒童牙病課件17兒童牙病課件18兒童牙病課件19兒童牙病課件20兒童牙病課件21牙齒的生長發(fā)育牙齒發(fā)育過程牙齒萌出規(guī)律乳恒牙替換時間兒童牙病課件22牙齒發(fā)育過程生長生長期（Growth）特點(diǎn)：牙胚組織的形成鈣化萌出兒童牙病課件23鈣化期（Calcfication）特點(diǎn)：鈣鹽沉積，基質(zhì)逐漸變硬

乳牙恒牙開始胎兒出生后冠完成12h8y（8除外）牙萌出6h-30h6y-12y根完成1y-1.5y3y-5y兒童牙病課件24組別時間牙位一出生前乳牙二0y~5y1361236三1y~2y24四2.5y~3y57五7y~10y8兒童牙病課件25牙齒開始鈣化釉質(zhì)鈣化完成牙齒萌出牙根發(fā)育完成乳牙恒牙7h~14h4h~12h1y~1.5y3y~6y3y3y~5y兒童牙病課件26牙齒萌出規(guī)律萌出期（Eruption）特點(diǎn)：牙齒開始移動至建和發(fā)揮功能方式：骨內(nèi)萌出臨床萌出建合后萌出兒童牙病課件27規(guī)律：時間順序左右上下男女注意：61243578612345784334ⅢⅣ兒童牙病課件28乳恒牙替換時間：恒牙冠鈣化完成乳牙根吸收開始根完成

吸收脫落根穩(wěn)定期根吸收期臨床意義最佳治療時機(jī)影響根長判斷兒童牙病課件29牙位完成吸收脫落Ⅰ1.546~7Ⅱ257~8Ⅲ3.5810~12Ⅳ2.579~11Ⅴ2.5811~13兒童牙病課件30方式：活動靜止活動靜止

前牙舌側(cè)雙層牙

后牙根分叉區(qū)注意：拔牙時機(jī)的選擇兒童牙病課件31兒童牙合的特點(diǎn)乳牙合混合牙列合兒童牙病課件32乳牙合早期：（2.5~4）排列---緊密、基本無間隙磨耗---基本無末端---平齊晚期：（4~6）排列---出現(xiàn)間隙磨耗末端兒童牙病課件33末端關(guān)系：

平齊

進(jìn)中遠(yuǎn)中

生理間隙：

靈長間隙----ⅡⅢⅢⅣ發(fā)育間隙兒童牙病課件34兒童牙病課件35混合牙列合特點(diǎn)：替牙期暫時性錯合上中切牙間隙（注意原因）上中側(cè)切牙遠(yuǎn)中傾斜前牙擁擠輕度深覆合磨牙關(guān)系輕度遠(yuǎn)中兒童牙病課件36三個牙列階段及臨床重點(diǎn)乳牙列混合牙列恒牙列兒童牙病課件37乳牙列（6h~6y）牙病預(yù)防保留乳牙（ⅢⅤ）乳牙外傷兒童牙病課件38混合牙列（6y~12y）預(yù)防齲病----恒牙萌出問題----正畸恒牙外傷----治療不同乳恒牙鑒別----磨耗大小色澤形態(tài)排列X線兒童牙病課件39恒牙列（≥12y）年輕恒牙治療特點(diǎn)兒童牙病課件40乳牙的功能及病變危害

乳牙病變的危害乳牙的作用兒童牙病課件41乳牙的作用咀嚼功能促進(jìn)顱頜面發(fā)育輔助發(fā)音恒牙萌出向?qū)和啦≌n件42乳牙病變的危害感染非感染全身局部全身局部病灶感染特納牙咀嚼發(fā)育發(fā)音

發(fā)育（偏側(cè)咀嚼等）兒童牙病課件43牙齒萌出與替換異常兒童牙病課件44乳牙早萌遲萌替換異常恒牙早萌遲萌異位萌出乳牙早失兒童牙病課件45乳牙早萌（earlyeruption）定義：萌出時間超前（1y）

根長發(fā)育不足1/3類型：誕生牙（nataltooth）新生牙（neonataltooth）ⅠⅠⅡⅡⅤⅤ兒童牙病課件46病因（不清）：種族牙胚位置危害：牙根短---松動---誤吞、誤吸鈣化差---易感齲Riga?。ㄍ律嗤萄?、結(jié)節(jié)發(fā)育）治療：拔除保留+輔助治療兒童牙病課件47遲萌定義：萌出時間拖后（1y）

根長發(fā)育超過2/3病因：無牙畸形（Ectodermalhypoplasia）全身疾病兒童牙病課件48危害：面部及全身發(fā)育心理發(fā)音治療：局部修復(fù)全身對癥兒童牙病課件49替換異常替換過程：恒牙正確移位適當(dāng)?shù)墓俏杖檠罍簦╮etaineddecduousteeth）

雙層牙：定義病因治療恒牙胚缺失：乳牙下沉（submergeddeciduousteeth）

病因危害治療兒童牙病課件50吸收慢---固連---乳牙下沉或滯留吸收快---早失---恒牙萌出困難、正畸風(fēng)險兒童牙病課件51恒牙早萌（earlyeruption）定義：病因：乳牙根尖病變--乳牙早失--恒牙早萌（多發(fā)雙尖牙上＞下）危害：釉質(zhì)發(fā)育不良（特納牙、齲?。└L不足兒童牙病課件52治療：早防---早期治療乳牙疾患

早拔---及時拔除無法治療的乳牙

防齲---早萌恒牙積極防齲

阻萌---無對合恒牙防止過長兒童牙病課件53遲萌病因：

局部先天無牙乳牙早失恒牙扭轉(zhuǎn)、異位等多生牙、牙瘤等全身顱鎖骨發(fā)育不全兒童牙病課件54危害：兒童心理鄰牙發(fā)育誘發(fā)囊腫等病變治療：局部處理正畸、修復(fù)、外科全身對癥兒童牙病課件55異位萌出（Ectopiceruption）定義：未在牙列正常位置萌出6326第一恒磨牙的異位萌出尖牙異位萌出兒童牙病課件56第一恒磨牙的異位萌出病因：Ⅴ6牙冠體積過大骨發(fā)育不足6萌出角度異常發(fā)生率：3-6%；2/3上頜；60%可逆30%唇腭裂伴發(fā)兒童牙病課件57臨床表現(xiàn)：類近中阻生X線Ⅴ遠(yuǎn)中跟面弧形吸收治療：8歲前觀察銅絲分離（Ⅴ正常）Ⅴ截冠（RCT）Ⅴ拔除、導(dǎo)萌兒童牙病課件58尖牙異位萌出臨床形式多樣：唇側(cè)異位橫位2、4異位原因：Ⅲ萌出晚于ⅡⅣⅡⅣ早期拔除兒童牙病課件59保護(hù)乳尖牙的意義：保護(hù)牙弓發(fā)育恒尖牙正確導(dǎo)向下Ⅲ拔除要慎重兒童牙病課件60乳牙早失病因：齲病外傷誤診恒牙異位萌出危害：兒童發(fā)育兒童心理恒牙萌出時間、位置異常兒童牙病課件61診斷：乳牙丟失時間恒牙胚發(fā)育情況治療：保持間隙恢復(fù)功能兒童牙病課件62牙齒遺傳性疾病掌蹠角化牙周病綜合征牙本質(zhì)遺傳性疾病外胚葉發(fā)育不全綜合征兒童牙病課件63掌蹠角化牙周病綜合征

（Papillon-Lefever綜合征）癥狀：手掌、足跖過度角化牙周破壞嚴(yán)重硬腦膜鈣化智力正常全身健康兒童牙病課件64臨床特點(diǎn)：多發(fā)2~4掌、膝、肘等過角化多汗、臭汗1/4身體它處感染5~6乳牙脫落青春期恒牙脫落兒童牙病課件65外胚葉發(fā)育不全綜合征

（ectodermaldysplasiasyndrome）全身性的無牙畸形，表現(xiàn)畸形的器官均由外胚葉組織發(fā)育而來，屬于退化性畸形，患兒多為男性有汗型：不完全型癥狀較輕無汗型：完全型常染色體隱性遺傳兒童牙病課件66牙本質(zhì)遺傳性缺陷疾病的分類遺傳性乳光牙本質(zhì)

（hereditaryapalescentdentine）遺傳性褐色牙

（hereditarybrownteeth）遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全（hereditarydentinehypoplasia）透明牙釉質(zhì)（transparentenemal）乳光牙本質(zhì)乳光牙兒童牙病課件67兒童齲病乳牙齲病的患病情況乳牙齲齒的危害乳牙齲齒的治療年輕恒牙的齲病治療兒童齲齒的預(yù)防兒童牙病課件68乳牙齲齒患病情況流行情況患齲類型及分類齲損特點(diǎn)及易患齲因素兒童牙病課件69兒童牙病課件70乳牙齲齒流行情況患齲率發(fā)病年齡好發(fā)牙齒及部位流行特點(diǎn)兒童牙病課件71好發(fā)牙齒及部位上頜乳切牙、下頜乳磨牙>上頜乳磨牙、上頜乳尖牙>下頜乳前牙

第二乳磨牙頜面及近中面—第一乳磨牙的頜面與遠(yuǎn)中面—乳尖牙遠(yuǎn)中及唇面—乳切牙近中及唇面兒童牙病課件72乳牙齲齒流行特點(diǎn)患病率高患病年齡小波及多個牙齒及牙面兒童牙病課件73乳牙齲齒特點(diǎn)患齲率高、發(fā)病早齲齒多發(fā)、齲損范圍廣齲損發(fā)展快自覺癥狀不明顯修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍兒童牙病課件74乳牙易患齲因素發(fā)育及礦化方面牙齒形態(tài)解剖特點(diǎn)飲食特點(diǎn)口腔衛(wèi)生差兒童牙病課件75乳牙齲齒的危害影響咀嚼功能對恒牙發(fā)育的影響對顏面發(fā)育的影響影響美觀及語音全身性的影響兒童牙病課件76乳牙齲齒的治療治療原則

恢復(fù)功能簡單有效治療方法

藥物治療充填治療嵌體修復(fù)冠修復(fù)兒童牙病課件77乳牙深齲的治療無穿髓孔，牙髓活力正常，無自發(fā)痛史無穿髓孔，牙髓無活力，有明確疼痛史有穿髓孔，不論牙髓狀況如何近髓時，盡量去凈腐質(zhì)，是否露髓不保守治療，不強(qiáng)求保存活髓兒童牙病課件78猖獗齲的治療所有齲齒粗步去腐，暫封齲齒逐個治療改善口腔致齲環(huán)境飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)兒童牙病課件79年輕恒牙齲齒的治療治療原則

保護(hù)及保存牙體，恢復(fù)牙體解剖形態(tài)保護(hù)及保存牙髓二次去腐法

保留近髓處軟化牙本質(zhì)—?dú)溲趸}10~12周—去腐，墊底，充填兒童牙病課件80兒童齲病的預(yù)防對家長的教育分析病因找出可能致齲原因積極治療活動性齲，防止繼發(fā)齲氟化物的使用使用窩溝封閉劑定期檢查兒童牙病課件81窩溝封閉主要成分：含氟/不含氟樹脂：BIS-GMA稀釋劑：活性單體，降低樹脂濃度引發(fā)劑：光固化、化學(xué)固化光固化：430～490nm可見光兒童牙病課件82酸蝕濃度：30％～40％磷酸作用時間：恒牙20秒，乳牙1分鐘作用：形成微孔變化，加大接觸粘結(jié)面積酸蝕后釉質(zhì)表面：蜂窩狀、魚鱗狀、花斑狀兒童牙病課件83含氟凝膠（Fluoridegel)氟化亞錫：氟濃度：1.23%酸性氟化鈉(APF)：氟化鈉、磷酸氟濃度：1.23%～2％改良酸性氟化鈉(IAPF):添加起泡劑使用頻率兒童牙病課件84托盤的選擇牙面的清潔與隔濕兒童牙病課件85托盤就位清潔與保持兒童牙病課件86含氟涂料（FluorideVarnish)氟化鈉：2％~4.2%氟化亞錫：8％酸性氟化鈉：1.23%酒精使用頻率兒童牙病課件87牙齒干燥與清潔涂布涂料兒童牙病課件88防齲凝膠和涂料的主要優(yōu)缺點(diǎn)防齲凝膠優(yōu)點(diǎn)：效果好、就診次數(shù)少，可用于成人缺點(diǎn)：操作復(fù)雜防齲涂料優(yōu)點(diǎn)：效果好、操作簡單，可用于成人缺點(diǎn)：就診次數(shù)多兒童牙病課件89牙髓和根尖周疾病兒童牙病課件90乳牙和年輕恒牙解剖學(xué)特點(diǎn)乳牙與恒牙形態(tài)學(xué)區(qū)別乳牙解剖生理學(xué)特點(diǎn)年輕恒牙解剖生理學(xué)特點(diǎn)乳牙根吸收對根尖孔位置影響兒童牙病課件91乳牙與恒牙形態(tài)學(xué)區(qū)別比同名恒牙小牙冠短，近遠(yuǎn)中徑大頸部明顯縮窄釉牙本質(zhì)界較恒牙明顯乳磨牙頰、舌面向頜方逐漸聚攏根分歧高，叉開度大牙釉質(zhì)比恒牙薄髓腔相對大，髓角高兒童牙病課件92乳牙解剖生理特點(diǎn)

解剖生理特點(diǎn)與發(fā)病特點(diǎn)

髓腔寬大，血運(yùn)豐富牙髓炎癥多為慢性過程齲齒進(jìn)展快，髓腔開放。早期癥狀不明顯根分歧硬組織薄，慢性牙髓炎可伴有根尖側(cè)支根管多。周感染。易從齦溝排膿。影響恒牙胚發(fā)育。

兒童牙病課件93髓息肉兒童牙病課件94牙囊兒童牙病課件95乳牙解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)與發(fā)病特點(diǎn)

牙髓炎癥刺激破骨細(xì)胞牙髓炎癥易致牙根吸收活性增強(qiáng)，乳牙鈣化度低。牙槽骨疏松，血供豐富，根尖周感染擴(kuò)散迅速，骨皮質(zhì)薄。易發(fā)生腫脹。兒童牙病課件96根尖炎致間隙感染兒童牙病課件97根吸收兒童牙病課件98年輕恒牙解剖生理特點(diǎn)

硬組織強(qiáng)度差牙本質(zhì)小管粗髓腔寬大漏斗狀根尖孔牙乳頭占據(jù)根尖組織牙髓血供豐富，生命力強(qiáng)兒童牙病課件99乳牙根吸收與根尖孔位置恒牙胚位置乳前牙乳磨牙牙根穩(wěn)定期與吸收期

兒童牙病課件100臨床檢查及診斷疼痛史自發(fā)痛反復(fù)腫痛無疼痛史臨床檢查

齲源性露髓和出血腫脹及瘺管叩診和松動度牙髓活力測試

兒童牙病課件101瘺管兒童牙病課件102臨床檢查及診斷X線片檢查齲損與牙髓腔的關(guān)系乳牙根吸收情況髓腔內(nèi)有無鈣變、內(nèi)吸收根尖周病變范圍是否波及恒牙胚恒牙胚發(fā)育狀況

兒童牙病課件103兒童牙病課件104兒童牙髓病治療蓋髓術(shù)（Pulpcapping)直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)（Pulpotomy)FC活髓切斷術(shù)Ca(OH)2活髓切斷術(shù)

戊二醛活髓切斷術(shù)兒童牙病課件105年輕恒牙冠折未露髓兒童牙病課件106蓋髓術(shù)后牙根繼續(xù)發(fā)育兒童牙病課件107開髓去冠髓沖洗止血蓋髓墊底兒童牙病課件108鈣橋兒童牙病課件109內(nèi)吸收活髓切斷術(shù)并發(fā)癥兒童牙病課件110兒童牙髓病治療

干髓術(shù)(mummification)牙髓摘除術(shù)（Pulpectomy)

變異干髓術(shù)根管治療術(shù)(RootCanalTherapy)兒童牙病課件111干髓術(shù)并發(fā)癥內(nèi)吸收兒童牙病課件112干髓術(shù)并發(fā)癥兒童牙病課件113乳牙根管治療術(shù)

適應(yīng)癥禁忌證操作步驟常用充填材料ZOE糊劑Ca（OH）2糊劑兒童牙病課件114乳牙根管充填材料要求能和牙根一起吸收對牙胚和根尖周組織無刺激持續(xù)性殺菌，促進(jìn)尖周組織愈合易操作，與根管壁密合X線顯影兒童牙病課件115根管治療適應(yīng)癥兒童牙病課件116根尖陰影近牙囊兒童牙病課件117兒童牙病課件118牙根嚴(yán)重吸收近替牙禁忌癥兒童牙病課件119穿髓底兒童牙病課件120恒牙萌出方向改變兒童牙病課件121含牙囊腫兒童牙病課件122恒牙胚吸收兒童牙病課件123根管治療失敗致含牙囊腫兒童牙病課件124失敗的牙髓治療兒童牙病課件125牙囊破壞兒童牙病課件126特耐氏牙兒童牙病課件127乳牙根管治療兒童牙病課件128根管預(yù)備兒童牙病課件129根管充填兒童牙病課件130塑化術(shù)后兒童牙病課件131兒童牙病課件132兒童牙髓病治療治療方案選擇

患牙有無保留價值患牙能否保留哪些治療方法有效能否實(shí)施治療兒童牙病課件133根尖誘導(dǎo)形成術(shù)治療目的控制、消除炎癥，促進(jìn)根尖孔閉合操作要點(diǎn)第一階段：消除感染，促進(jìn)根尖孔閉合第二階段：常規(guī)根管充填兒童牙病課件134根尖誘導(dǎo)形成術(shù)

愈合方式成功標(biāo)準(zhǔn)無自覺癥狀根尖繼續(xù)發(fā)育或根尖鈣化物形成根尖炎癥恢復(fù)兒童牙病課件135畸形中央尖致尖周感染兒童牙病課件136填入氫氧化鈣兒童牙病課件137根尖陰影明顯縮小兒童牙病課件138根尖周感染愈合，完成根管充填兒童牙病課件139根管充填失敗兒童牙病課件140根尖誘導(dǎo)成形術(shù)兒童牙病課件141永久充填兒童牙病課件142兒童牙外傷兒童牙病課件143定義：牙齒受到各種機(jī)械力作用所發(fā)生的急劇損傷，包括：牙體、牙髓和牙周組織的損傷。常見于上前牙。兒童牙病課件144兒童牙外傷發(fā)病情況1.乳牙外傷多發(fā)生在1--2歲2.年輕恒牙外傷多發(fā)生在7--9歲3.男孩>女孩4.上中切牙>上側(cè)切牙>下切牙兒童牙病課件1455.乳牙外傷多為移位，占80%，原因?yàn)檠啦酃潜?、有彈?.恒牙外傷多為折斷，占40--60%牙根未完全形成-----松動、移位脫位牙根完全形成----冠折、根折兒童牙病課件146兒童牙外傷的處理原則兒童的牙髓、牙周和牙槽骨組織在解剖、生理上有其特點(diǎn)。外傷處理時，應(yīng)首先注意病人的全身情況，如其他部位的骨折和顱腦損傷等。臨床上在注意牙體損傷的同時要考慮牙髓和牙周的損傷。兒童牙病課件147在明確診斷和確定治療方案后，應(yīng)該向患兒家長解釋病情、治療方案和預(yù)后，征得患兒和家長同意和配合。重視定期復(fù)診。兒童牙病課件148牙外傷病人的接診病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史。臨床檢查：全身檢查頜面部檢查牙齒檢查：包括口腔軟組織檢查牙齒折裂牙松動牙移位牙周韌帶牙髓檢查X片檢查兒童牙病課件149年輕恒牙外傷的分類牙齒震蕩（concussion）：牙周損傷牙髓損傷牙體損傷牙齒折斷（toothfracture）：牙冠折斷牙根折斷冠根折斷牙齒移位（displacement）：牙齒挫入牙齒側(cè)向移位牙齒部分脫位牙齒全脫位

兒童牙病課件150牙齒震蕩定義：牙齒外傷只影響牙周膜和牙槽組織，沒有造成牙體硬組織的缺損。主要影響牙周膜和牙髓;牙釉質(zhì)可能有裂紋.兒童牙病課件151臨床癥狀牙體損傷

多為釉質(zhì)裂紋

牙周損傷

主要是牙周間隙，特別是根尖區(qū)血管不同程度的充血或水腫。臨床可見牙齒酸痛，上下牙咬合不適，患牙有觸痛或叩痛，牙無明顯松動。兒童牙病課件152牙髓損傷近期表現(xiàn)：遠(yuǎn)期表現(xiàn)：充血出血感覺喪失

牙髓鈣化牙齒吸收創(chuàng)傷性囊腫牙根異常兒童牙病課件153牙齒震蕩的治療原則無癥狀者可不處理，觀察隨訪檢查牙髓活力。調(diào)咬合，短期內(nèi)避免患牙咀嚼。減少或避免不良刺激,臨床做冷熱測時,時間不能太長。嚴(yán)重的釉面裂紋，可以用無刺激性的保護(hù)涂料，以防止細(xì)菌侵入裂隙。兒童牙病課件154

牙齒折斷牙冠折斷牙根折斷冠根折斷兒童牙病課件155牙冠折斷單純釉質(zhì)折斷冠折未露髓冠折露髓多發(fā)生在切角或切緣;一般無自覺癥狀有時有粗糙感。釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷，可出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，嚴(yán)重者近髓處透紅、敏感?？梢娢⑿』蛎黠@露髓孔，探診或冷熱刺激時敏感。如未及時處理，可出現(xiàn)牙髓增生或牙髓炎。兒童牙病課件156牙冠折斷的治療原則單純釉質(zhì)折斷少量釉質(zhì)折斷無癥狀者，調(diào)磨銳利邊緣，追蹤觀察牙髓情況。兒童牙病課件157冠折未露髓可采用Ca（OH）2間接蓋髓，再用復(fù)合材料修復(fù)。治療后定期復(fù)診，觀察牙髓狀況。兒童牙病課件158冠折露髓年輕恒牙冠折分為，1、外傷后即刻就診，估計牙髓較正常的可采取活髓切斷術(shù)；2、延期就診，估計牙髓狀況不佳者，可采取根尖誘導(dǎo)術(shù)，以便牙根繼續(xù)發(fā)育。牙根發(fā)育完全的可做根管治療后再修復(fù)牙冠。兒童牙病課件159牙根折斷

多見于牙冠完全萌出，牙根基本形成或完全形成的牙齒。根折的發(fā)生率明顯少于冠折.兒童牙病課件160臨床表現(xiàn)

1、根折發(fā)生在根尖1/3處，無或輕度叩痛，有輕度松動或不松動。2、根折發(fā)生在根中1/3或近齦1/3處，叩痛明顯，松動2--3度，患牙輕微伸長。兒童牙病課件161主要依靠X片表現(xiàn)。根折后近期X片檢查可能不清，可不同角度投射或待2周后再拍X片，可清楚顯示。X片檢查診斷：兒童牙病課件162牙根折斷的治療原則1.斷端復(fù)位2.固定：方法較多；固定時間2--3月3.調(diào)合：較輕時，調(diào)對合；嚴(yán)重時，可做全牙列合墊兒童牙病課件163牙根折斷的治療方法根尖1/3根折如牙髓狀況良好，可調(diào)咬合后觀察。有明顯松動和咬合創(chuàng)傷應(yīng)固定.根中1/3根折局麻下復(fù)位；固定2--3月；定期復(fù)查愈合情況及牙髓狀況近冠1/3根折局麻下拔除冠斷，行切齦或根管--正畸療法后樁冠修復(fù)兒童牙病課件164冠根折

臨床表現(xiàn)：折斷線累及牙冠和根，均與口腔相通，牙髓往往暴露?；佳蓝似瑒佣却?，觸痛明顯。兒童牙病課件165治療：1.縱行的冠根折均須拔除2.斜行的冠根折可采取下列方法處理：a.除去牙冠斷后樹脂或冠修復(fù)b.除去牙冠斷行齦切后冠修復(fù)c.除去牙冠斷外科手術(shù)移動牙根后冠修復(fù)d.除去牙冠斷根管--正畸療法后冠修復(fù)兒童牙病課件166

牙齒移位定義：牙齒因遭受外力而造成脫離正常位置病理：牙脫位（toothdisplacement）時，牙周膜部分或全部撕裂，血管神經(jīng)斷裂，使牙齒的相應(yīng)部分與牙槽骨脫離，并伴有牙槽骨折。兒童牙病課件167臨床表現(xiàn)：挫入性脫位側(cè)向脫位部分脫位牙齒全脫出兒童牙病課件168牙再植的愈合類型牙周膜愈合骨性粘連炎癥性吸收兒童牙病課件169乳牙外傷

處理原則：由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外傷可能影響或損傷恒牙胚，這種損傷往往在受傷以后較長時期產(chǎn)生。因此，在診治時給予估計，決定是否可以保留或應(yīng)拔除。兒童牙病課件170乳牙震蕩乳牙冠折乳牙根折兒童牙病課件171

總之，乳牙外傷時，如患兒不合作，不宜進(jìn)行保守治療，可以拔牙。兒童牙病課件172兒童常見口腔粘膜病兒童牙病課件173皰疹性口炎

(herpeticstomatitis)

皰疹性齦口炎病因:HSV臨床表現(xiàn):6m-3y,有與皰疹患者的接觸史，潛伏期1w、發(fā)病急，發(fā)熱、頜下淋巴節(jié)腫大?？谇槐憩F(xiàn)為成簇水皰或潰瘍面，其上有黃白色假膜；全口牙齦充血水腫，易出血。1-2w癥狀緩解消失。組織病理診斷和鑒別診斷：與復(fù)發(fā)性口瘡、壞死性齦口炎、皰疹性咽峽炎、手足口病的鑒別治療和預(yù)防：消炎止痛、促進(jìn)愈合、預(yù)防感染兒童牙病課件174兒童牙病課件175

皰疹性口炎復(fù)發(fā)性口瘡年齡多見于兒童任何年齡病因單純皰疹病毒不清楚潰瘍潰瘍小，多個、或融合、早期有水泡潰瘍相對大，單個或2~3個，早期無水泡牙齦急性充血水腫無充血水腫復(fù)發(fā)性口瘡與皰疹性口炎的鑒別兒童牙病課件176皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎與皰疹性口炎的鑒別皰疹性口炎皰疹性咽峽炎病毒單純皰疹病毒柯薩基病毒A組好發(fā)部位唇、頰、舌或皮膚——粘膜交界處，如口角、唇緣等處口腔后部：咽、軟腭、扁桃體早期病損直徑多為0.1~0.3cm的小皰數(shù)十個散在分布成簇水泡散在分布晚期病損單個或融合成較大的、邊緣呈半圓或弧形的潰瘍散在或融合成片狀的邊緣不規(guī)則的潰瘍口腔粘膜牙齦充血水腫明顯咽部充血明顯由柯薩基病毒A組引起，1-5歲兒童多見，夏秋季節(jié)發(fā)病，表現(xiàn)為小兒咽部皰疹性損害。對癥治療。兒童牙病課件177手足口病兒童牙病課件178創(chuàng)傷性口炎李-弗（Riga-Feda)病貝氏口瘡(Bednar’saphthae)創(chuàng)傷性潰瘍兒童牙病課件179創(chuàng)傷性口炎（潰瘍）口瘡局部因素明顯存在無潰瘍形態(tài)形態(tài)不一，視刺激而定圓形或橢圓形復(fù)發(fā)性去除刺激因素后不再復(fù)發(fā)可復(fù)發(fā)自限性無有創(chuàng)傷性口炎與口瘡的鑒別兒童牙病課件180急性假膜型念珠菌口炎雪口、鵝口瘡病因：白色念珠菌感染臨床表現(xiàn)：新生兒和嬰兒多見，假膜型診斷和鑒別診斷：臨床表現(xiàn)+涂片檢查治療和預(yù)防：以堿性藥物局部治療，抑制白念菌生長兒童牙病課件181兒童牙病課件182膜性口炎雪口假膜灰白色，致密光滑白色凝乳狀，呈點(diǎn)狀或片狀分布牙齦充血不充血全身疹狀較明顯不明顯涂片或細(xì)菌培養(yǎng)球菌白色念珠菌膜性口炎與雪口的鑒別兒童牙病課件183雪口白喉全身情況較輕重，尤以心肌損害和周圍神經(jīng)麻痹顯著假膜奶塊樣斑膜灰白色假膜，較厚分布唇、頰、舌散在分布咽喉部片狀分布細(xì)菌培養(yǎng)白色念珠菌白喉?xiàng)U菌雪口與白喉的鑒別兒童牙病課件184接觸性口炎和藥物性口炎病因過敏源、藥物臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)+病因治療和預(yù)防 抗過敏+去除過敏源兒童牙病課件185口角炎病因： 兒童的不良習(xí)慣、唾液分泌過多、核黃素缺乏臨床表現(xiàn)： 雙側(cè)性，口角區(qū)皮膚的潮紅、脫屑、糜爛、皸裂診斷和鑒別診斷： 臨床表現(xiàn)+病因治療和預(yù)防： 局部消炎+去除病因兒童牙病課件186壞死性齦口炎兒童牙病課件187壞死性齦口炎與皰疹性齦口炎鑒別壞死性齦口炎皰疹性齦口炎好發(fā)部位齦緣和齦乳頭整個牙齦病變性質(zhì)齦緣和齦乳頭壞死，呈灰褐色，去除后為三角形空隙，與病變相對應(yīng)的粘膜亦有壞死整個牙齦充血水腫，水皰破后形成小潰瘍，散在口腔粘膜的任何部位病程視病情長短不定1~2周，可自愈病源梭形桿菌，螺旋體病毒口臭重較輕兒童牙病課件188地圖舌（Geographictongue)

溝紋舌（Fissuretongue)兒童牙病課件189兒童牙周組織疾病兒童牙病課件190牙齦病萌出性齦炎(Eruptivegingivitis)不潔性齦炎(Filthgingivitis)牙列擁擠性齦炎(Crowdinggingivitis)口呼吸增生性齦炎(Hyperplasticgingivitis)青春發(fā)育期齦炎(Pubertygingivitis)卡他性齦炎(Catarrhgingivitis)大侖丁性牙齦增生(Dilantingingivalhyperplasia)遺傳性牙齦纖維瘤(Hereditarygingivalfibromatosis)兒童牙病課件191牙周病牙槽骨急性局部性破壞咬合創(chuàng)傷與磨牙癥有關(guān)牙周炎青少年牙周炎青春前期牙周炎創(chuàng)傷性急性牙周炎兒童牙病課件192伴有口腔表現(xiàn)的全身性疾病貧血出血性疾病維生素缺乏癥糖尿病急性傳染病麻疹風(fēng)疹猩紅熱白喉水痘兒童愛滋病病毒感染兒童牙病課件193咬合誘導(dǎo)兒童牙病課件194

在牙齒發(fā)育時期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的生理位置生長發(fā)育的方法兒童牙病課件195

廣義：指保護(hù)牙齒，使發(fā)育成正常牙合一切措施和方法，包括齲齒的充填修復(fù)和牙冠的修復(fù)，牙髓病、根尖病治療，以及乳牙早失的間隙保持等。兒童牙病課件196

狹義：指對牙齒早失的間隙處理，牙齒萌出方向異常的微小移動，以及小兒口腔不良習(xí)慣的解除方法。兒童牙病課件197理想的標(biāo)準(zhǔn)1、上頜第一磨牙的近中頰尖咬在下頜第一磨牙的近中頰溝上；上頜第一磨牙的近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央溝內(nèi)。2、上頜前牙覆蓋下頜前牙不超過3mm；復(fù)合不超過下前牙冠長的1/3。兒童牙病課件1983、上下中切牙中線位于一個矢狀面上。4、上頜尖牙的牙尖位于下頜尖牙和第一雙尖牙的頰尖的頰側(cè)。5、除上頜第3磨牙和下頜中切牙外，上下頜牙齒均與兩個相對的牙接觸。兒童牙病課件199正常合的概念

正常牙合不象理想牙合要求嚴(yán)格，在不影響咀嚼器官的功能發(fā)揮和面容的美觀的情況下，牙齒關(guān)系允許有小的變動。兒童牙病課件200錯合的概念

當(dāng)牙齒的位置嚴(yán)重的脫離正常牙列位置和牙齒關(guān)系不協(xié)調(diào)時，稱為錯牙合，正常合與錯合之間的邊界不是截然分開的。兒童牙病課件201無牙合上下合有厚的齦墊上合齦墊覆蓋下合齦墊休息時，上下齦墊分離無接觸兒童牙病課件202影響咬合發(fā)育紊亂的因素兒童牙病課件203齲病對合發(fā)育的影響1、鄰面齲壞使鄰牙移動造成牙弓減少2、根尖病會影響乳牙正常替換和恒牙胚發(fā)育3、嚴(yán)重齲壞而過早喪失導(dǎo)致間隙縮小4、第1恒磨牙大面積齲壞或拔除破壞正常恒牙合的建立5、齲壞致咀嚼功能不足而頜骨發(fā)