第一章眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)-圖文

眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)青島黃海學(xué)院護(hù)理與健康學(xué)院師淑君第一章眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第二章眼科疾病患者的護(hù)理（眼瞼、結(jié)膜、角膜、內(nèi)眼疾病、屈光不正老視等疾?。┑谌露茄屎砜萍膊』颊叩淖o(hù)理（急慢性化膿性中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽癌、慢性喉炎、喉阻塞等疾病）第四章口腔科疾病患者的護(hù)理（牙周病、牙髓病、牙拔除術(shù)等疾?。┑谝徽聦?dǎo)論概念研究內(nèi)容?發(fā)展簡史基本特點(diǎn)?常見的護(hù)理問題/診斷概念：眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)是闡述眼、耳、鼻、咽喉、口腔科護(hù)理規(guī)律的學(xué)科，屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)中一門必修課程。內(nèi)容：眼科疾病患者的護(hù)理、耳鼻咽喉科疾病患者的護(hù)理、口腔疾病患者的護(hù)理基本特點(diǎn)眼科特點(diǎn)：癥狀較突出，發(fā)生較突然；體征較細(xì)微，常需借助儀器觀察；病史較突出，有助于診斷；患者及家庭成員心里負(fù)擔(dān)較重；與全身其他病有較多關(guān)聯(lián)；眼科常見的護(hù)理問題/診斷疼痛與炎癥反應(yīng)、眼壓升高、感染等有關(guān)恐懼與不了解病情、視力下降導(dǎo)致適應(yīng)環(huán)境能力改變等有關(guān)悲觀與視力減退或外觀受損等影響工作、學(xué)習(xí)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與不良的衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)自理能力下降潛在并發(fā)癥睡眠狀態(tài)紊亂與視力下降、術(shù)后雙眼包扎等有關(guān)創(chuàng)口裂開、出血等與疼痛、環(huán)境改變、長期臥床等有關(guān)感知改變與視力下降、雙眼包扎有關(guān)便秘與長期臥床、精神緊張等有關(guān)知識缺乏缺乏眼病相關(guān)醫(yī)學(xué)常識耳鼻咽喉特點(diǎn)：耳鼻咽喉各器官彼此關(guān)聯(lián)耳鼻咽喉各器官均有重要的生理功能耳鼻咽喉各器官與整個(gè)機(jī)體聯(lián)系緊密耳鼻咽喉科急癥多耳鼻咽喉疾病多不為患者所重視耳鼻咽喉科常見的護(hù)理問題/診斷有感染的危險(xiǎn)與慢性病灶存在、異物或外傷有關(guān)體溫過兩與耳鼻咽喉部各種炎癥有關(guān)體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)與出血、嘔吐、攝入量不足有關(guān)清理呼吸道無效與鼻咽喉炎癥或異物引起分泌物增多有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與咽喉部炎癥、外傷、異物或腫瘤壓迫等有關(guān)語言溝通障礙與鼻阻塞、喉部疾病、耳聾等有關(guān)感知改變知識缺乏疼痛與鼻部炎癥、外傷、腫瘤等引起感覺改變有關(guān)缺乏耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)常識與炎癥、外傷、腫瘤等有關(guān)口腔科疾病患者的基本特點(diǎn)：發(fā)病率高，年齡跨度大口腔疾病譜廣，但以牙病為主病程緩慢，以局部癥狀為主診斷和治療以局部為主，早期及時(shí)治療效果好常常影響功能和美容兩個(gè)方面口腔科常見的護(hù)理問題/診斷疼痛與炎癥急性發(fā)作、外傷、腫瘤等有關(guān)牙齒異常與牙齒松動、牙齒結(jié)構(gòu)完整性受到破壞等有關(guān)自我形象紊亂與面部發(fā)育畸形、頜面部外傷等有關(guān)焦慮與缺乏口腔科疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)知識、擔(dān)心影響美觀有關(guān)窒息與頜面部手術(shù)或外傷、胃腸道插管、異物阻塞等有關(guān)知識缺乏缺乏口腔科相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)知識呑咽障礙與咽結(jié)構(gòu)功能缺陷和運(yùn)轉(zhuǎn)異常有關(guān)眼^耳鼻咽喉口腔:的解剖與生理目艮的解剖與生理眼的解剖與生理眼又稱視器，是人體最重要的感覺器官，它由眼球、和眼的附屬器兩部分組成。眼球：成像和產(chǎn)生視覺沖動的功能；眼附屬器：對眼球和視路起保護(hù)作用。第一節(jié)眼球眼球近似球形，位于框內(nèi)，借筋膜連于框壁，其后部借視神經(jīng)連于腦。1、眼球壁外層：纖維膜中層：血管膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜2、眼球內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體M狀》fl.角膜f纖維膜.鞏膜血管膜3.虹膜4.

睫狀體5.脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜f盲部*視部房水17.晶狀體I8.玻璃體眼球壁內(nèi)容物、眼球壁（一）纖維膜?角膜前1/6，稍向前凸，透明無血管、淋巴管營養(yǎng)來自房水富含游離神經(jīng)末梢具有屈光作用由外向內(nèi)分為5層?鞏膜后5/6，瓷白，不透明質(zhì)地堅(jiān)韌，致密結(jié)締組織構(gòu)成視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板少量成纖維細(xì)胞、色素細(xì)胞、血管和神經(jīng)作用：維持眼球外形，保護(hù)眼球內(nèi)容物P45角膜在組織學(xué)上由外向內(nèi)可分為五層。①上皮細(xì)胞層：由5_6層的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，角膜上皮細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)，外傷后，在不繼發(fā)細(xì)菌感染的情況下，24小時(shí)左右能迅速再生而不留痕跡。②前彈力層：為均勻無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的透明薄膜：此膜因外傷或病變破壞后不能再生，由較薄的瘢痕組織替代。③基質(zhì)層：約占角膜厚度的90%,主要成分是膠原纖維。該層損傷后由不透明的瘢痕組織替代，常明顯影響視力。④后彈力層：為透明的均質(zhì)膜，相當(dāng)于內(nèi)皮的基底膜，富有彈性且堅(jiān)韌，此層損傷后能再生。⑤內(nèi)皮細(xì)胞層：由單層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜一房水屏障功能。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后不能再生，只能由鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展移行來填補(bǔ)。（二）眼球血管膜血管膜位于纖維膜的內(nèi)側(cè)由疏松結(jié)締組織、豐富的血管和色素細(xì)胞構(gòu)成自前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜作用：營養(yǎng)眼內(nèi)組織，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光線和產(chǎn)生房水的作用雋膿釭麇曲狀肌CHmris破瓖體Corpusvmoumtt狀體中心CenterofcrystaNww詠絡(luò)贗Choroidmembrane視網(wǎng)nRetina卿Sclera視神經(jīng)Opticnerve圖眼球的水平切面1.虹膜角膜與晶狀體之間的間隙稱眼房，被虹膜分為前房和后房，前房和后房借瞳孔相互交通。虹膜內(nèi)有環(huán)形的瞳孔括約肌和呈放射狀排列的瞳孔開大肌，可調(diào)節(jié)瞳孔的大小，從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球內(nèi)的光量瞳孔括紛冊/瞳孔開大肌虹膜角膜角（前房角）：虹膜與角膜交界處的環(huán)形區(qū)域，對房水有濾簾的作用2.睫狀體位于虹膜的后外方血管膜最肥厚的部分睫狀肌睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌睫狀小帶作用：調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，睫狀肌收縮時(shí)，睫狀小帶松弛，可使晶狀體的屈光度增加，以利看清近處物體。睫狀體表面的睫狀突上皮細(xì)胞具有分泌房水的功能。3.脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間占血管膜的后2/3含豐富的血管和色素細(xì)胞具有營養(yǎng)視網(wǎng)膜吸收眼內(nèi)分散光線避免擾亂視覺的功能脈絡(luò)膜無感覺神經(jīng)分布，炎癥時(shí)無疼痛感覺。脈絡(luò)膜（三）視網(wǎng)膜盲部r虹膜部\睫狀體部視部―脈絡(luò)脫邰視神經(jīng)乳頭（視神經(jīng)盤）無感光細(xì)胞I生理性盲點(diǎn)視網(wǎng)膜中央動、靜脈祌經(jīng)盤中央凹眼底鏡所見黃斑：視錐細(xì)胞密集，是感光和辯色最敏銳的部位黃斑分為兩層：外層為色素上皮層，屏障保護(hù)作用內(nèi)層為神經(jīng)細(xì)胞層由外向內(nèi)：視細(xì)胞：視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞：連接節(jié)細(xì)胞：軸突很長，向視神經(jīng)乳頭匯集，穿過篩板形成視神經(jīng)視錐細(xì)胞分布在視網(wǎng)膜中央部能感受強(qiáng)光和顏色視桿細(xì)胞分布于視網(wǎng)膜周邊部只能感受弱光節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)層與色素上皮層分離二、眼球的內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，與角膜一起合稱為眼的屈光裝置（一）房水生理功能：營養(yǎng)，為角膜和晶狀體提供營養(yǎng)，并維持正常的眼內(nèi)壓，若房水的排出途徑中任何部位受阻，均可導(dǎo)致眼壓升高，形成青光眼。房水循環(huán)睫狀體生成房水一眼后房一瞳孔一眼前房一虹膜角膜角隙一鞏膜靜脈竇睫前靜脈一眼上、下靜脈（二）晶狀體雙凸透鏡狀，有彈性，無色透明，不含血管和神經(jīng)是屈光系統(tǒng)的主要裝置，隨著年齡的增長，晶狀體核逐漸增大變硬，調(diào)節(jié)力下降而形成老視。鞏腆色fR視物時(shí)晶狀體的調(diào)節(jié)：睫狀肌收縮_睫狀突向內(nèi)伸-＞睫狀小帶松弛一晶狀體因本身彈性而變凸一晶狀體曲度增加一屈光力度加強(qiáng)一適于看近物睫狀肌舒張一睫狀突向外伸?睫狀小帶張力增大一晶狀體曲度變小一屈光力度減弱一適于看遠(yuǎn)物（三）玻璃體無色透明本身不含神經(jīng)和血管，營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，代謝緩慢，破壞后不能再生。具有屈光、維持眼球形狀和支撐視網(wǎng)膜的作用第二節(jié)眼副器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等麥粒腫：睫毛根部的睫毛腺（瞼皮脂腺、毛囊、瞼板腺）的急性炎癥淚點(diǎn)：位于上、下瞼緣近內(nèi)毗處的針尖樣小孔，是上、下淚小管的入口瞼結(jié)膜二、結(jié)膜薄而透明，富有血管按所在部位可分三部：1.險(xiǎn)結(jié)膜2.球結(jié)膜移行于角膜上皮局部用藥時(shí)可做球結(jié)膜下注射。3.結(jié)膜穹隆便于眼球活動當(dāng)上、下瞼閉合時(shí)，整個(gè)結(jié)膜形成囊狀腔隙稱結(jié)膜囊三、淚器（淚腺、淚道）1.淚腺：分泌淚液I2.上、下淚點(diǎn)I3.上、下淚小管I4.淚囊I5.鼻淚管下鼻道四、眼球外肌（7塊）上瞼提?。鹤饔茫禾嵘喜€、開大瞼裂。上臉提肌6,上斜肌：收縮使眼球轉(zhuǎn)向外下方上斜肌下斜?。菏湛s時(shí)使眼球轉(zhuǎn)向外上方"I下斜肌上直肌收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方下直肌收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)下方內(nèi)直肌收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)外直肌收縮使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)內(nèi)直肌外直肌.上直肌下直肌六塊眼球外肌的作用:向上外（下斜?。┫蛏蟽?nèi)（上直?。┮?、眼的動脈第三節(jié)眼的血管和神經(jīng)1.2.3.4.主要來自眼動脈，該動脈發(fā)自頸內(nèi)動脈視網(wǎng)膜中央動脈睫后短動脈（脈絡(luò)膜動脈）睫后長動脈（虹膜動脈）睫前動脈二、眼的靜脈1.視網(wǎng)膜中央靜脈2.渦靜脈3.睫前靜脈三、眼的神經(jīng)＞視神經(jīng)＞眼球外?。簞友凵窠?jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌滑車神經(jīng)支配上斜肌展神經(jīng)支配外直?。狙矍騼?nèi)?。和桌s肌和睫狀肌受動眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配感覺神經(jīng)則來自三叉神經(jīng)的眼支淚腺的分泌受來自面神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配耳鼻咽喉的解剖與生理耳的解剖與生理耳又稱前庭蝸器，包括前庭器、聽器兩部分，二者在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切按部位可將耳分為三部分:_聲波的收集和傳導(dǎo)裝置外耳'1P|卜內(nèi)耳：聽感受器、位覺感受器所在第一節(jié)外耳包括：耳廓、外耳道、鼓膜一、耳廓彈性軟骨，外耳門、耳屏耳垂：臨床常用的采血部位二、外耳道從外耳門至鼓膜的彎曲管道，分為兩部分＞軟骨部外1/3＞骨部內(nèi)2/3＞由于外耳道軟骨部可動，故將耳廓向后上方牽拉，可使外耳道變直，從而可觀察到鼓膜。＞嬰兒因顳骨尚未骨化，外耳道全由軟骨支持，短而直，鼓膜近于水平位，檢查時(shí)須拉鼓膜向后下方。耵聹腺，具有保護(hù)作用三、鼓膜橢圓形半透明薄膜，向前外下傾斜，與外耳道底呈45°緊張部松弛部鼓膜胳光錐中耳的疾病會引起光錐改變或消失，嚴(yán)重時(shí)可使骨膜穿孔，影響聽力第二節(jié)中耳組成：鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房一、鼓室（一）鼓室的壁：1.外側(cè)壁：鼓膜壁鼓室上隱窩鼓膜2.上壁：稱蓋壁由鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩，向后延伸形成乳突竇的t壁乳突竇3.下壁：稱頸靜脈壁為一薄層骨板，分隔鼓室與頸靜脈窩內(nèi)的頸靜脈球4.前壁：稱頸動脈壁為頸動脈管的后壁，分隔鼓室與頸內(nèi)動脈。上部有鼓膜張肌半管口及咽鼓管鼓室口。5.內(nèi)側(cè)壁：稱迷路壁6.后壁：稱乳突壁乳突小房乳突竇錐隆起(二)鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu)1.聽小骨(1)錘骨(2)砧骨(3)鐙骨2.聽小骨鏈傳導(dǎo)聲波的振動二、咽鼓管骨部：位于后外側(cè)，占1/3軟骨部：位于前內(nèi)側(cè)，占2/3成人咽鼓管長、細(xì)，咽口低于鼓室口嬰幼兒咽鼓管較短、寬、平，咽口與鼓室口幾乎在同一水平，故嬰幼兒易患中耳炎功能：使鼓室與外界氣壓平衡，有利于鼓膜的振動三、乳突竇和乳突小房第三節(jié)內(nèi)耳＞又稱迷路，是前庭蝸器的主要部分＞由骨迷路和膜迷路組成，膜迷路套于骨迷路內(nèi)＞膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，二者互不相通一、骨迷路骨半規(guī)管（一）前庭1.外側(cè)壁有前庭窗和蝸窗2.內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳道底的后部3.前壁有蝸螺旋管入口4.后壁有半規(guī)管的五個(gè)開口（一）骨半規(guī)管前骨半規(guī)管后骨半規(guī)管外骨半規(guī)管（三）耳蝸蝸底前庭階常屣蝸頂二、膜迷路＞是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管或囊借纖維束固定于骨迷路的壁上＞由四部分組成：橢圓囊、球囊膜半規(guī)管蝸管蝸管膜半規(guī)管位覺感受器：＞橢圓囊斑：位于橢圓囊壁上的感覺上皮球囊斑：位于球囊壁上的感覺上皮＞能感受頭部靜止的位置及直線變速運(yùn)動引起的刺激球囊斑橢圓籤斑（二）膜半規(guī)管位覺感受器:壺腹嵴：位于膜壺腹壁上，共三個(gè)，相互垂直，可分別將人體在三維空間中的運(yùn)動變化轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動，感受旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動（三）蝸管＞蝸管斷面呈三角形上壁：前庭壁（前庭膜）外側(cè)壁：血管紋下壁：骨螺旋板、基底膜＞聽覺感受器：螺旋器（Corti器）感受聲波刺激螺旋器聲音的傳導(dǎo)：空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)聲波錘骨—砧骨前庭階外淋巴一*前庭膜耳廓外耳遒t:一鼓膜鐙竹前庭窗丁1鼓階外淋巴4蝸管內(nèi)淋巴—螺旋器丄|_1_1蝸窗液體波動H聽神經(jīng)一-1外耳中耳內(nèi)耳傳入大腦皮層聽覺中樞大腦將神經(jīng)沖動進(jìn)行分析綜合i.空氣傳導(dǎo)聲波-外耳門、外耳F鼓醐r聽骨鏈，窗，階和鼓關(guān)外粑波動，管_肥-基底顧什繡賴器-產(chǎn)生神經(jīng)沖動-蝸神經(jīng)-帽-大融質(zhì)的聽區(qū)-產(chǎn)生聽覺2.骨傳導(dǎo)雜-顱骨和骨迷路-內(nèi)耳的內(nèi)淋巴波動-醐旋器-產(chǎn)生神經(jīng)沖動嘣齟-帷4觸酗呃-產(chǎn)生聽覺鼻的解剖與生理鼻為呼吸和嗅覺器官，對空氣進(jìn)行溫濕度的調(diào)節(jié),參與發(fā)音共鳴；分外鼻、鼻腔和鼻旁竇一、外鼻■骨部軟骨部■勢報(bào)鼻背鼻尖鼻翼鼻孔■鼻唇溝發(fā)生痤瘡和癤腫。鼻尖和鼻翼處皮膚含皮脂腺和汗腺，易P155呼吸區(qū)和嗅區(qū)（嗅細(xì)胞，感受氣味刺激）（篩骨垂直板■鼻中隔＜鼻中隔軟骨1、鼻腔■鼻孔鼻后孔含皮脂腺和毛囊，以患癤腫＜犁骨■鼻前庭■固有鼻腔X/鼻旁竇_額竇（開口于中鼻道）上領(lǐng)竇（開口于中鼻道）篩竇（前群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道）IJ

蝶竇（開口于蝶篩隱窩）作用：發(fā)音起共鳴，溫暖、濕潤空氣咽的解剖與生理■H咽是呼吸和消化的共同通道，有呼吸、呑咽、防御保護(hù)功能，扁桃體有免疫功能一、咽的位置和形態(tài)位于C1?C6前方，上方固定于顱底，向下于C6下緣平面續(xù)于食管。長約12cmo咽有前壁、后壁和側(cè)壁。前壁自上而下與鼻腔、口腔和喉腔相通。P168二、咽的分部與中耳相通?鼻咽’與口腔相I通J.?口咽"與喉腔相通?喉咽咽扁桃體?腭扁桃體.舌扁桃體防御功能咽淋巴環(huán)喉的解剖與生理令功能：呼吸、發(fā)音。命上界：會厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣。平C3?C6高度令以喉口通喉咽部P181、喉軟骨喉的組成■會厭軟骨■甲狀軟骨■杓狀軟骨■環(huán)狀軟骨甲狀軟骨：最大的軟骨，向前突出形成喉結(jié)環(huán)狀軟骨喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。'.杓關(guān)節(jié)面卜?甲關(guān)節(jié)面...??……環(huán)狀軟骨弓前面-...??環(huán)狀軟骨板后面?…杓關(guān)節(jié)面??曱關(guān)節(jié)面?zhèn)?/p>