眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)

第一章

眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第二章

眼科疾病患者的護(hù)理（眼瞼、結(jié)膜、角膜、內(nèi)眼疾病、屈光不正老視等疾?。┑谌?/p>

耳鼻咽喉科疾病患者的護(hù)理（急慢性化膿性中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽癌、慢性喉炎、喉阻塞等疾?。┑谒恼?/p>

口腔科疾病患者的護(hù)理（牙周病、牙髓病、牙拔除術(shù)等疾病）第一章導(dǎo)論概念研究?jī)?nèi)容發(fā)展簡(jiǎn)史基本特點(diǎn)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題/診斷概念：眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)是闡述眼、耳、鼻、咽喉、口腔科護(hù)理規(guī)律的學(xué)科，屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)中一門必修課程。內(nèi)容：眼科疾病患者的護(hù)理、耳鼻咽喉科疾病患者的護(hù)理、口腔疾病患者的護(hù)理基本特點(diǎn)眼科特點(diǎn)：癥狀較突出，發(fā)生較突然；體征較細(xì)微，常需借助儀器觀察；病史較突出，有助于診斷；患者及家庭成員心里負(fù)擔(dān)較重；與全身其他病有較多關(guān)聯(lián)；眼科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題/診斷疼痛恐懼悲觀與炎癥反應(yīng)、眼壓升高、感染等有關(guān)與不了解病情、視力下降導(dǎo)致適應(yīng)環(huán)境能力改變等有關(guān)與視力減退或外觀受損等影響工作、學(xué)習(xí)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)自理能力下降潛在并發(fā)癥

睡眠狀態(tài)紊亂感知改變便秘知識(shí)缺乏與不良的衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)與視力下降、術(shù)后雙眼包扎等有關(guān)創(chuàng)口裂開(kāi)、出血等與疼痛、環(huán)境改變、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)與視力下降、雙眼包扎有關(guān)與長(zhǎng)期臥床、精神緊張等有關(guān)缺乏眼病相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)耳鼻咽喉特點(diǎn)：耳鼻咽喉各器官彼此關(guān)聯(lián)耳鼻咽喉各器官均有重要的生理功能耳鼻咽喉各器官與整個(gè)機(jī)體聯(lián)系緊密耳鼻咽喉科急癥多耳鼻咽喉疾病多不為患者所重視耳鼻咽喉科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題/診斷有感染的危險(xiǎn)體溫過(guò)高與慢性病灶存在、異物或外傷有關(guān)與耳鼻咽喉部各種炎癥有關(guān)體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)

與出血、嘔吐、攝入量不足有關(guān)清理呼吸道無(wú)效有窒息的危險(xiǎn)

語(yǔ)言溝通障礙

感知改變知識(shí)缺乏疼痛與鼻咽喉炎癥或異物引起分泌物增多有關(guān)與咽喉部炎癥、外傷、異物或腫瘤壓迫等有關(guān)與鼻阻塞、喉部疾病、耳聾等有關(guān)與鼻部炎癥、外傷、腫瘤等引起感覺(jué)改變有關(guān)缺乏耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)常識(shí)與炎癥、外傷、腫瘤等有關(guān)口腔科疾病患者的基本特點(diǎn)：發(fā)病率高，年齡跨度大口腔疾病譜廣，但以牙病為主病程緩慢，以局部癥狀為主診斷和治療以局部為主，早期及時(shí)治療效果好常常影響功能和美容兩個(gè)方面口腔科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題/診斷疼痛

與炎癥急性發(fā)作、外傷、腫瘤等有關(guān)牙齒異常

與牙齒松動(dòng)、牙齒結(jié)構(gòu)完整性受到破壞等有關(guān)自我形象紊亂

與面部發(fā)育畸形、頜面部外傷等有關(guān)與缺乏口腔科疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、擔(dān)心影響美觀有與頜面部手術(shù)或外傷、胃腸道插管、異物阻塞等有焦慮關(guān)窒息關(guān)知識(shí)缺乏吞咽障礙缺乏口腔科相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)與咽結(jié)構(gòu)功能缺陷和運(yùn)轉(zhuǎn)異常有關(guān)眼耳鼻咽喉口腔的解剖與生理眼的解剖與生理眼的解剖與生理眼又稱視器，是人體最重要的感覺(jué)器官，它由眼球、和眼的附屬器兩部分組成。眼球：成像和產(chǎn)生視覺(jué)沖動(dòng)的功能；眼附屬器：對(duì)眼球和視路起保護(hù)作用。第一節(jié)眼球眼球近似球形，位于框內(nèi)，借筋膜連于框壁，其后部借視神經(jīng)連于腦。1、眼球壁外層：纖維膜中層：血管膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜2、眼球內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體眼球眼球壁內(nèi)容物纖維膜血管膜6.視網(wǎng)膜房水7.晶狀體8.玻璃體角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜盲部視部12345678一、眼球壁（一）纖維膜角膜前1/6，稍向前凸，透明無(wú)血管、淋巴管營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水富含游離神經(jīng)末梢具有屈光作用由外向內(nèi)分為5層鞏膜后5/6，瓷白，不透明質(zhì)地堅(jiān)韌，致密結(jié)締組織構(gòu)成視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板少量成纖維細(xì)胞、色素細(xì)胞、血管和神經(jīng)作用：維持眼球外形，保護(hù)眼球內(nèi)容物P45角膜在組織學(xué)上由外向內(nèi)可分為五層。①上皮細(xì)胞層：由5—6層的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，角膜上皮細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)，外傷后，在不繼發(fā)細(xì)菌感染的情況下，24小時(shí)左右能迅速再生而不留痕跡。②前彈力層：為均勻無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的透明薄膜：此膜因外傷或病變破壞后不能再生，由較薄的瘢痕組織替代。③基質(zhì)層：約占角膜厚度的90％，主要成分是膠原纖維。該層損傷后由不透明的瘢痕組織替代，常明顯影響視力。④后彈力層：為透明的均質(zhì)膜，相當(dāng)于內(nèi)皮的基底膜，富有彈性且堅(jiān)韌，此層損傷后能再生。⑤內(nèi)皮細(xì)胞層：由單層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜—房水屏障功能。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后不能再生，只能由鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展移行來(lái)填補(bǔ)。（二）眼球血管膜血管膜位于纖維膜的內(nèi)側(cè)由疏松結(jié)締組織、豐富的血管和色素細(xì)胞構(gòu)成自前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜作用：營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光線和產(chǎn)生房水的作用1.虹膜前房

瞳孔

后房角膜與晶狀體之間的間隙稱眼房，被虹膜分為前房和后房，前房和后房借瞳孔相互交通。虹膜角膜角虹膜內(nèi)有環(huán)形的瞳孔括約肌和呈放射狀排列的瞳孔開(kāi)大肌，可調(diào)節(jié)瞳孔的大小，從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球內(nèi)的光量瞳孔開(kāi)大肌

瞳孔括約肌虹膜角膜角（前房角）：虹膜與角膜交界處的環(huán)形區(qū)域，對(duì)房水有濾簾的作用2.睫狀體位于虹膜的后外方血管膜最肥厚的部分睫狀肌睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌 睫狀小帶作用：調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，睫狀肌收縮時(shí)，睫狀小帶松弛，可使晶狀體的屈光度增加，以利看清近處物體。睫狀體表面的睫狀突上皮細(xì)胞具有分泌房水的功能。3.脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間占血管膜的后2/3含豐富的血管和色素細(xì)胞具有營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜吸收眼內(nèi)分散光線避免擾亂視覺(jué)的功能脈絡(luò)膜無(wú)感覺(jué)神經(jīng)分布，炎癥時(shí)無(wú)疼痛感覺(jué)。脈絡(luò)膜虹膜部睫狀體部盲部視部

脈絡(luò)膜部（三）視網(wǎng)膜視神經(jīng)乳頭（視神經(jīng)盤）無(wú)感光細(xì)胞生理性盲點(diǎn)眼底鏡所見(jiàn)視神經(jīng)盤黃斑視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈中央凹黃斑：視錐細(xì)胞密集，是感光和辯色最敏銳的部位分為兩層：外層為色素上皮層，屏障保護(hù)作用內(nèi)層為神經(jīng)細(xì)胞層由外向內(nèi)：視細(xì)胞：視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞：連接節(jié)細(xì)胞：軸突很長(zhǎng)，向視神經(jīng)乳頭匯集，穿過(guò)篩板形成視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)層與色素上皮層分離視錐細(xì)胞分布在視網(wǎng)膜中央部能感受強(qiáng)光和顏色視桿細(xì)胞分布于視網(wǎng)膜周邊部只能感受弱光二、眼球的內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，與角膜一起合稱為眼的屈光裝置（一）房水生理功能：營(yíng)養(yǎng)，為角膜和晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)，并維持正常的眼內(nèi)壓，若房水的排出途徑中任何部位受阻，均可導(dǎo)致眼壓升高，形成青光眼。房水循環(huán)睫狀體生成房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角隙→鞏膜靜脈竇→睫前靜脈→眼上、下靜脈晶狀體核（二）晶狀體雙凸透鏡狀，有彈性，無(wú)色透明，不含血管和神經(jīng)是屈光系統(tǒng)的主要裝置，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸增大變硬，調(diào)節(jié)力下降而形成老視。晶狀體皮質(zhì)視物時(shí)晶狀體的調(diào)節(jié)：睫狀肌收縮→睫狀突向內(nèi)伸→睫狀小帶松弛→晶狀體因本身彈性而變凸→晶狀體曲度增加→屈光力度加強(qiáng)→適于看近物睫狀肌舒張→睫狀突向外伸→睫狀小帶張力增大→晶狀體曲度變小→屈光力度減弱→適于看遠(yuǎn)物（三）玻璃體玻璃體無(wú)色透明本身不含神經(jīng)和血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水，代謝緩慢，破壞后不能再生。具有屈光、維持眼球形狀和支撐視網(wǎng)膜的作用第二節(jié)眼副器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等內(nèi)眥外眥一、眼瞼（眼皮）由上淺瞼至深下可瞼分為5層：皮膚

薄皮下組織

疏松易水腫瞼肌裂層（瞼眼緣輪（匝長(zhǎng)肌睫瞼毛部）瞼板

瞼板腺，分泌油樣液瞼結(jié)膜麥粒腫：睫毛根部的睫毛腺（瞼皮脂腺、毛囊、瞼板腺）的急性炎癥淚點(diǎn)：位于上、下瞼緣近內(nèi)眥處的針尖樣小孔，是上、下淚小管的入口二、結(jié)膜薄而透明，富有血管按所在部位可分三部：1．瞼結(jié)膜球結(jié)膜移行于角膜上皮局部用藥時(shí)可做球結(jié)膜下注射。結(jié)膜穹隆

便于眼球活動(dòng)當(dāng)上、下瞼閉合時(shí)，整個(gè)結(jié)膜形成囊狀腔隙稱結(jié)膜囊瞼結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜下穹結(jié)膜上穹三、淚器（淚腺、淚道）淚腺：分泌淚液1上、下淚點(diǎn)2

3

4上、下淚小管5淚囊鼻淚管下鼻道上瞼提肌四、眼球外?。?塊）上瞼提?。鹤饔茫禾嵘喜€、開(kāi)大瞼裂。上斜?。菏湛s使眼球轉(zhuǎn)向外下方上斜肌下斜?。菏湛s時(shí)使眼球轉(zhuǎn)向外上方下斜肌上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)下方收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)

收縮使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)外直肌內(nèi)直肌下直肌上直肌六塊眼球外肌的作用：（脈絡(luò)膜動(dòng)脈）睫后長(zhǎng)動(dòng)脈（虹膜動(dòng)脈）睫前動(dòng)脈第三節(jié)

眼的血管和神經(jīng)一、眼的動(dòng)脈主要來(lái)自眼動(dòng)脈，該動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫后短動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 眼動(dòng)脈3124二、眼的靜脈1視網(wǎng)膜中央靜脈渦靜脈3.睫前靜脈2三、眼的神經(jīng)視神經(jīng)眼球外?。簞?dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌滑車神經(jīng)支配上斜肌展神經(jīng)支配外直肌眼球內(nèi)?。和桌s肌和睫狀肌受動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔開(kāi)大肌受交感神經(jīng)支配感覺(jué)神經(jīng)則來(lái)自三叉神經(jīng)的眼支淚腺的分泌受來(lái)自面神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配耳鼻咽喉的解剖與生理耳又稱前庭蝸器，包括前庭器、聽(tīng)器兩部分，二者在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切按部位可將耳分為三部分：外耳聲波的收集和傳導(dǎo)裝置中耳內(nèi)耳：聽(tīng)感受器、位覺(jué)感受器所在第一節(jié)

外耳包括：耳廓、外耳道、鼓膜一、耳廓彈性軟骨，外耳門、耳屏

耳垂：臨床常用的采血部位耳的解剖與生理二、外耳道從外耳門至鼓膜的彎曲管道，分為兩部分軟骨部

外1/3骨部

內(nèi)2/3由于外耳道軟骨部可動(dòng)，故將耳廓 向后上方牽拉，可使外耳道變直， 從而可觀察到鼓膜。嬰兒因顳骨尚未骨化，外耳道全由 軟骨支持，短而直，鼓膜近于水平 位，檢查時(shí)須拉鼓膜向后下方。耵聹腺，具有保護(hù)作用三、鼓膜橢圓形半透明薄膜，向前外下傾斜，與外耳道底呈45°松弛部緊張部鼓膜臍光錐中耳的疾病會(huì)引起光錐改變或消失，嚴(yán)重時(shí)可使骨膜穿孔，影響聽(tīng)力第二節(jié)

中耳組成：鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房一、鼓室鼓室上隱窩（一）鼓室的壁：1．外側(cè)壁：鼓膜壁鼓膜2．上壁：稱蓋壁由鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩，向后延伸形成乳突竇的上壁乳突竇3．下壁：稱頸靜脈壁為一薄層骨板，分隔鼓室與頸靜脈窩內(nèi)的頸靜脈球鼓室蓋頸靜脈窩鼓室蓋頸內(nèi)靜脈4．前壁：稱頸動(dòng)脈壁為頸動(dòng)脈管的后壁，分隔鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈。上部有鼓膜張肌半管口及咽鼓管鼓室口。頸鼓膜張肌前壁咽鼓管動(dòng)脈管5．內(nèi)側(cè)壁：稱迷路壁面神經(jīng)管前庭窗（卵圓窗）岬蝸窗（圓窗）6．后壁：稱乳突壁錐隆起乳突小房乳突竇（二）鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu)1．聽(tīng)小骨錘骨砧骨鐙骨錘骨砧骨鐙骨2．聽(tīng)小骨鏈傳導(dǎo)聲波的振動(dòng)二、咽鼓管骨部：位于后外側(cè)，占1/3軟骨部：位于前內(nèi)側(cè)，占2/3成人咽鼓管長(zhǎng)、細(xì)，咽口低于鼓室口；嬰幼兒咽鼓管較短、寬、平，咽口與鼓室口幾乎在同一水平，故嬰幼易患中耳炎咽鼓兒管功能：使鼓室與外界氣壓平衡，有利于鼓膜的振動(dòng)三、乳突竇和乳突小房乳突竇乳突小房第三節(jié)

內(nèi)耳又稱迷路，是前庭蝸器的主要部分由骨迷路和膜迷路組成， 膜迷路套于骨迷路內(nèi)膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，二者互不相通一、骨迷路前庭耳蝸骨半規(guī)管（一）前庭1.

外側(cè)壁有前庭窗和蝸窗前庭窗蝸窗橢圓囊隱窩前庭嵴球囊隱窩蝸管隱窩前庭水管內(nèi)口內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳道底的后部前壁有蝸螺旋管入口4.

后壁有半規(guī)管的五個(gè)開(kāi)口（二）骨半規(guī)管前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管（三）耳蝸蝸底蝸?lái)敼锹菪逦伮菸佇S管鼓階蝸孔

螺旋板鉤前庭階橢圓囊球囊蝸管膜半規(guī)管二、膜迷路是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管或囊借纖維束固定于骨迷路的壁上由四部分組成:橢圓囊、球囊膜半規(guī)管蝸管橢圓囊斑球囊斑位覺(jué)感受器:橢圓囊斑：位于橢圓囊壁上的感覺(jué)上皮 球囊斑：位于球囊壁上的感覺(jué)上皮能感受頭部靜止的位置及直線變速運(yùn)動(dòng)引起的刺激膜壺腹壺腹嵴（二）膜半規(guī)管位覺(jué)感受器：壺腹嵴：位于膜壺腹壁上，共三個(gè)，相互垂直，可分別將人體在三維空間中的運(yùn)動(dòng)變化轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，感受旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)（三）蝸管蝸管蝸管斷面呈三角形上壁：前庭壁（前庭膜）外側(cè)壁：血管紋下壁：骨螺旋板、基底膜聽(tīng)覺(jué)感受器：螺旋器（Corti器）感受聲波刺激前庭膜基底膜血管紋螺旋器聲音的傳導(dǎo)：空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)聲波 錘骨→砧骨 前庭階外淋巴→前庭膜↓

↑

↓

↑

↓耳廓→外耳道→鼓膜鐙骨→前庭窗鼓階外淋巴→蝸管內(nèi)淋巴→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→↓蝸窗└──┬──┘液體波動(dòng)大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞大腦將神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行分析綜合外耳中耳內(nèi)耳傳入鼻的解剖與生理鼻為呼吸和嗅覺(jué)器官，對(duì)空氣進(jìn)行溫濕度的調(diào)節(jié)，參與發(fā)音共鳴；分外鼻、鼻腔和鼻旁竇一、外鼻骨部

軟骨部鼻根

鼻背

鼻尖

鼻翼

鼻孔鼻唇溝鼻尖和鼻翼處皮膚含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生痤瘡和癤腫。P155三、鼻旁竇額竇（開(kāi)口于中鼻道）篩竇（前群開(kāi)口于中鼻道，后群開(kāi)口于上鼻道）蝶竇（開(kāi)口于蝶篩隱窩）上頜竇（開(kāi)口于中鼻道）作用：發(fā)音起共鳴，溫暖、濕潤(rùn)空氣咽的解剖與生理咽是呼吸和消化的共同通道，有呼吸、吞咽、防御保護(hù)功能，扁桃體有免疫功能一、咽的位置和形態(tài)位于C1～C6前方，上方固定于顱底，向下于C6下緣平面續(xù)于食管。長(zhǎng)約12cm。咽有前壁、后壁和側(cè)壁。前壁自上而下與鼻腔、口腔和喉腔相通。P168二、咽的分部與中耳相通鼻咽與口腔相通口咽與喉腔相通喉咽咽扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽淋巴環(huán)●●●防御功能喉的解剖與生理。功能：呼吸、發(fā)音。上界：會(huì)厭上緣；

下界：環(huán)狀軟骨下緣平C3~C6高度以喉口通喉咽部P181一、喉軟骨會(huì)厭軟骨甲狀軟骨杓狀軟骨環(huán)狀軟骨喉的組成甲狀軟骨：最大的軟骨，向前突出形成喉結(jié)上切跡：頸前正中線標(biāo)志上角喉結(jié)前角下角環(huán)狀軟骨喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。前面后面?zhèn)让姝h(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板甲關(guān)節(jié)面杓關(guān)節(jié)面杓關(guān)節(jié)面甲關(guān)節(jié)面會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨甲狀會(huì)厭韌帶會(huì)厭富有彈性，吞咽時(shí)，會(huì)厭可蓋住喉口，防止食物誤入喉腔呼吸時(shí)，會(huì)厭打開(kāi)，空氣進(jìn)入喉腔杓狀軟骨杓狀軟骨尖杓狀軟骨底聲帶突肌突前面?zhèn)让骅紶钴浌桥c甲狀軟骨之間有聲韌帶相連前庭襞

前庭裂聲襞聲門上區(qū)→聲門區(qū)聲門下區(qū)會(huì)厭結(jié)節(jié)喉室聲門下腔處粘膜下組織疏松，

炎癥時(shí)易發(fā)生喉水腫。兩側(cè)聲襞之間的部分為聲門裂，是喉腔最狹窄的部位二、喉腔（一）牙的概述牙是人體最堅(jiān)硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分布排成上牙弓和下牙弓。作用：咀嚼食物和輔助發(fā)音口腔的解剖與生理P216（二）牙的種類和排列右乳牙：生后6個(gè)月開(kāi)始萌出，3歲左右出齊，6-7歲左右乳牙開(kāi)始脫落，恒牙開(kāi)始萌出。14歲左右除第三磨牙外，其余恒牙均萌出。上頜下頜第第乳乳—二中側(cè)乳乳乳切切尖磨磨牙牙牙牙牙左Ⅰ

ⅡⅢⅣⅤ恒牙：右左上頜下頜第第中側(cè)—前二前第—第二第三切切尖磨磨磨磨磨牙牙牙牙牙牙牙牙12345678臨床上，記錄牙的位置：乳牙→II代表左上頜乳側(cè)切牙恒牙→6代表右下頜第一恒磨牙（二）牙的形態(tài)牙冠牙頸牙根（三）牙組織（四）牙周組織牙齦牙槽骨牙骨質(zhì)牙周膜牙髓牙質(zhì)保護(hù)、支持和固定最硬、最耐磨牙釉質(zhì)一、眼球壁（一）纖維膜角膜前1/6，稍向前凸，透明無(wú)血管、淋巴管營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水富含游離神經(jīng)末梢具有屈光作用由外向內(nèi)分為5層鞏