拖帶技術及其臨床應用課件

拖帶及其在臨床心律失常

診斷中的應用

2009317北京拖帶現(xiàn)象由WALDO醫(yī)師于上世紀七十年代在研究心臟外科術后房撲時發(fā)現(xiàn)，即表現(xiàn)為隨著起搏頻率的增加，心動過速跟上刺激頻率，終止起搏，心動過速不被終止，又恢復到原有的頻率。認為這一現(xiàn)象與心動過速的折返機制（大折返）有關，不管是房性或室性心動過速。由于起搏部位與折返環(huán)的位置關系，可以產生兩種不同的拖帶現(xiàn)象，即顯性拖帶及隱性拖帶。目前對大折返心動過速，是重要的、有效的診斷及標測手段。臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用顯性拖帶：拖帶現(xiàn)象時，起搏的12導聯(lián)體表心電圖圖形、心房激動順序、或心室激動順序不一致，起搏終止后恢復的第一個心動周期（PPI）長于原有心動周期（PPI＞ATCL±30ms，或PPI＞VTCL±30ms）。代表起搏部位不在或遠離折返環(huán)的緩慢傳導通道。臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用bystander臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用－室速隱性拖帶：拖帶現(xiàn)象時，起搏的12導聯(lián)體表心電圖圖形、心房激動順序、或心室激動順序一致，起搏終止后恢復的第一個心動周期（PPI）等于原有心動周期（PPI＝ATCL±30ms，或PPI＝VTCL±30ms）。代表起搏部位位于或靠近折返環(huán)的緩慢傳導通道。臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用PACINGVTVTPACING臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用－室速臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用－室速臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用對于小或微折返環(huán)（FOCAL），可激動間期較小，刺激難以打入產生拖帶現(xiàn)象，“PPI”無意義。有時拖帶后，可轉換到另一個折返環(huán)，即恢復的心動過速形態(tài)及折返周長發(fā)生了變化，PPI無意義。刺激點越遠離折返環(huán)（緩慢傳導通道），拖帶的PPI越長，反之亦然。多點不同部位起搏，PPI基本相同，可能非大折返。SS’體表ECG之QRS完全一致LongS-QRSIntervealPPI=VTCLor<30msecS-QRS(Pacing)=DP-QRS(VT)DP在竇性心律時表現(xiàn)為晚電位(S-QRS/VTCL)×100％臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用－室速臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用－室速臨床電生理技術

拖帶技術及其臨床應用－室速臨床電生理技術

拖帶技術及其臨床應用－室速臨床電生理技術

拖帶技術及其臨床應用－室速臨床電生理技術

拖帶技術及其臨床應用－室速臨床電生理技術

拖帶技術及其臨床應用－室速臨床電生理技術

拖帶技術及其臨床應用－室速臨床電生理技術

拖帶技術及其臨床應用－室速臨床電生理技術

拖帶技術及其臨床應用－室速臨床電生理技術

拖帶技術及其臨床應用－室速SS’起搏體表ECG之P波，及心內房波順序完全一致LongS-QRSIntervealPPI=VTCLor<15msecS-QRS(Pacing)=A-QRS(AT)(S-QRS/ATCL)×100％臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用－房速及房撲大折返房速的拖帶指標：PPI（＝ATCL±15毫秒）、心內房波順序相同。在兩個不同位置能夠

獲得好的PPI，提示大

折返房速。通過獲得較好的PPI

來確定折返峽部。臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用－房速及房撲大折返房速的拖帶指標：PPI（＝ATCL±15毫秒）、心內房波順序相同。對于房顫消融術后的

大折返房速或房撲，

常用的拖帶部位：

①、②、③、④三維激動標測。①②③④臨床電生理技術

拖帶及其在臨床心律失常診斷中的應用－房速及房撲拖帶在大折返房速應用的局限性：不能區(qū)分BYSTANDER，消融可能失敗。NOCAPTURE區(qū)不意味瘢痕組織，峽部電壓