第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理課件

第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理第11章第14、16節(jié)肋骨、骨盆骨折病人護(hù)理概述肋骨骨折在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發(fā)生折斷。根據(jù)損傷程度可分為：?jiǎn)胃蚨喔鶈翁幚吖枪钦?；多根多處肋骨骨折。單根或多根肋骨單處骨折：?duì)病人呼吸功能影響不大。多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，此類胸廓稱為連枷胸。概述肋骨骨折在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發(fā)生折斷。根據(jù)損傷程度可分為：?jiǎn)胃蚨喔鶈翁幚吖枪钦?；多根多處肋骨骨折。單根或多根肋骨單處骨折：?duì)病人呼吸功能影響不大。多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，此類胸廓稱為連枷胸。臨床表現(xiàn)1.癥狀：①骨折部位疼痛。②胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，休克。③可出現(xiàn)咯血。2.體征：①受傷胸壁青紫、腫脹、畸形，局部壓痛，可存在骨擦感（音）及皮下氣腫。②多根多處肋骨骨折時(shí)，受傷部位可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。輔助檢查胸部X線可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位情況，但對(duì)于前胸肋軟骨折斷征象不易顯示治療原則閉合性單根或多根單處肋骨骨折重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥閉合性多根多處肋骨骨折處理的重點(diǎn)是控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)(包扎/牽引固定法)開放性肋骨骨折爭(zhēng)取盡早清創(chuàng)，防治感染護(hù)理問(wèn)題氣體交換障礙

與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)急性疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染護(hù)理措施1.維持有效的氣體交換現(xiàn)場(chǎng)急救清理呼吸道病情觀察2.減輕疼痛遵醫(yī)囑妥善固定胸部、使用止痛藥，病人咳嗽時(shí)囑用雙手按壓、限制患側(cè)胸壁運(yùn)動(dòng)等。3.預(yù)防感染健康教育1.保證睡眠、加強(qiáng)功能鍛煉。2.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服用藥物，防止嗆咳、嘔吐。3.定期復(fù)查。經(jīng)典例題1.多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)是A.骨擦音B.妨礙正常呼吸C.痰不易咳出D.反常呼吸E.胸部疼痛2.閉合性單處肋骨骨折的處理重點(diǎn)是A.骨折對(duì)線B.骨折對(duì)位C.應(yīng)用抗生素D.功能鍛煉E.固定胸廓DE經(jīng)典例題3.患者，男，28歲。右胸外傷后肋骨骨折入院，極度呼吸困難，胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，急救措施是A.加壓給氧B.氣管插管C.剖胸探查D.加壓包扎E.氣管切開4.患者，男，29歲。右胸部外傷后,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮A.胸壁軟組織損傷B.氣胸C.血胸D.單根單處肋骨骨折E.多根多處肋骨骨折DEThankyou骨盆骨折病人的護(hù)理病因多由直接暴力擠壓所致年輕人：交通事故、高處墜落老人：摔倒臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形、會(huì)陰部瘀斑，骨盆反?；顒?dòng)、肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱，若合并膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重者伴大量出血時(shí)，常合并休克。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。（最重要的體征）輔助檢查X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。（注：對(duì)腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，切勿打開后腹膜血腫。）1.非手術(shù)治療（1）臥床休息（2）復(fù)位固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。治療原則2.手術(shù)治療(1)骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處骨折病人。(2)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。護(hù)理問(wèn)題1．組織灌注量不足2．排尿和排便型態(tài)異常3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4．軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，易出現(xiàn)低血容量性休克。（2）建立靜脈通路（3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷護(hù)理措施2.維持排尿、排便通暢（1）密切觀察（2）導(dǎo)尿護(hù)理（3）飲食（4）通便3.皮膚護(hù)理健康教育指導(dǎo)病人合理活動(dòng)行牽引的病人需12周以后才能持重。指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長(zhǎng)舒縮；每天多次，每次5-20分鐘。經(jīng)典例題患者，男性，45歲。因車禍致傷急診入院。初步檢查擬診骨盆骨折合并腹腔內(nèi)臟損傷，有休克征象。護(hù)士應(yīng)首先給予A.建立靜脈通道B.準(zhǔn)備骨盆兜，行懸吊牽引C.準(zhǔn)備腹腔手術(shù)止血D.準(zhǔn)備髖部石膏固定E.準(zhǔn)備骨牽引器材A經(jīng)典例題2.患者，男性，31歲。囚車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時(shí)延誤了治