2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)第十四單元小兒造血系統(tǒng)疾病

第十四單元小兒造血系統(tǒng)疾病

第一節(jié)小兒造血及血液特點(diǎn)

一、造血特點(diǎn)

小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

（一）胚胎期造血造血一方面在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三個

不同的造血期。

中胚葉造血期

在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，

在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。

肝造血期

在胚胎2個月時，成為胎兒中期的重要造血部位

胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。

骨髓造血期

6個月之后成為造血的重要器官

出生2?5周后骨髓成為惟一的造血場合。

記憶竅門：2-6、2-6、6-2

（14?15題共用備選答案）（2023）

A骨髓

B胸腺

C脾

D中胚葉

E肝

【助理2023114胚胎第4周時造血器官是D

【助理2023115胚胎第6周后重要造血器官是E

（21?22題共用備選答案）（2023）

A卵黃囊

B膽囊

C淋巴管

D肝脾

E骨髓

【助理2023]21胚胎第5周時重要造血器官是A

【助理2023122胚胎第5月時重要造血器官是1）

與往年試題比較：本題與【助理02】試題都是考察胚胎期造血的試題。

題干解析：

對的答案分析：由以上分析，胚胎第5周時重要造血器官是卵黃囊，胚胎第5月時重要造血

器官是肝脾。

胚胎第4周時造血器官是中胚葉。

胚胎第6周后重要造血器官是中胚葉。

備選答案分析：其余選項不符合題干規(guī)定。

（二）生后造血

1.骨髓造血（考試重點(diǎn)）出生后重要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，

所有參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。兒童期時脂肪組織（黃髓）逐漸代替長骨中的造血組

織，因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛

骨，但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增長時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒

在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚小，假如造血需要增長，就出現(xiàn)髓外造血.

【執(zhí)業(yè)2023-4-56]6.小兒出生后正常情況下造血器官重要是

A卵黃囊

B中胚葉

C肝臟

D骨髓

E脾臟

答案：D

【助理2023-2-080115學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于(2023)

A胸骨

B尺骨

C肱骨

D脛骨

E股骨

答案：A

題干解析：從5~7歲至18歲左右紅骨髓僅存在于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩胛骨、

骨盆骨及長骨近端。

2.骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血很少。出生后，特別在嬰兒期，當(dāng)碰到各種

感染性貧血或造血需要增長時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋

巴結(jié)腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特

殊反映，稱為“骨髓外造血”。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。

【執(zhí)業(yè)2023-4-018111小兒骨髓外造血的器官是(2023,2023)

A卵巢

B膽囊

C脾臟

D淋巴管

E盲腸

答案:C(2023,2023)

【執(zhí)業(yè)2023-4-055】22.小兒骨髓外的造血器官是(2023)

A.膽囊

B.腎上腺

C.淋巴管

D.肝臟

E.盲腸

答案:D(2023)

二、血象特點(diǎn)

小兒各年齡的血象不同，有其特點(diǎn)。小兒血象普遍高于成人，如紅細(xì)胞、血紅素、

白細(xì)胞和血容量，但血小板卻是和成人差不多的。

(-)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量由于胎兒期處在相對缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋

白量較高，出生時紅細(xì)胞數(shù)(5.0~7.0)X1012/L,血紅蛋白量150?220g/L,未成熟兒

可稍低，生理性溶血。至生后2?3個月時紅細(xì)胞數(shù)降至3.0X10'2/1,血紅蛋白量降至HOg/L

左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性通過，3個月以后，

紅細(xì)胞生成素的生成增長，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增長。

【助理2023T-088]2生理性貧血最明顯的時間為生后(2023)

A1個月以內(nèi)

B2?3個月

C4?5個月

D6個月

E7?9個月

答案:B

【執(zhí)業(yè)2023-4-5717.嬰兒生理性貧血的時間是出生后

A1個月

B2~3個月

C4~6個月

D7~9個月

E10個月后

答案：B

題干解析：嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增長等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低。

至生后2?3個月時紅細(xì)胞數(shù)降至3.0X1012/L,血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度

貧血，稱為“生理性貧血”?！吧硇载氀背首韵扌酝ㄟ^，3個月以后，紅細(xì)胞生成素的

生成增長，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增長。

(-)白細(xì)胞數(shù)與分類

1.白細(xì)胞總數(shù)初生時較高，為(15?20)X10'/L,然后逐漸下降，1周時平均為12X

109/LO嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10X109/L左右，8歲以后接近成人水平。

【助理2023-2-070】27.小兒外周血白細(xì)胞總數(shù)接近成人水平的年齡是(2023)

A.4歲

B.6歲

C.8歲

D.10歲

E.12歲

答案：C

【助理2023-2-071】14嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)維持在(2023)

A>20X109/L

B15X109/L

C10X109/L

I)5X109/L

E<5X109/L

答案：C

2.白細(xì)胞分類重要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。兩次交叉：出生時中性粒細(xì)胞

約占0.65,淋巴細(xì)胞約占0.30o隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，

生后4?6天時兩者比例約相等；以后淋巴細(xì)胞約占0.60,中性粒細(xì)胞約占0.35,至4?

6歲時兩者又相等；7歲后白細(xì)胞分類與成人相似。初生兒末梢血液中也可出現(xiàn)少量幼稚中

性粒細(xì)胞，但數(shù)天內(nèi)消失。

【助理1999】16小兒末梢血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例相等的時間分別是(1999)

A1?3天和1?3歲

B4~6天和4?6歲

C7-9天和7?9歲

1）10?12天和10?12歲

E13?15天和13?15歲

答案：B

（三）血小板數(shù)血小板數(shù)與成人相似，約為（150?250）義IO'/L。

（四）血紅蛋白的種類

（五）血容量小兒血容量相對較成人多，新生兒血容量約占體重的10%,平均

300ml?兒童約占體重的8%?10%。成人血容量占體重的6%?8%。

第二節(jié)小兒貧血概述

一、貧血定義和分度

在貧血的概述這一節(jié)中，血紅蛋白的低限及貧血的四度分級連續(xù)數(shù)年考到，并且?guī)缀?/p>

是一模同樣的考題，因此大家應(yīng)引起充足注意。

（一）貧血的定義貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根

據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個月?6歲為110g/L,6?14歲為120g/L,低于

此值稱為貧血。我國小兒血液學(xué)會議暫定：新生兒Hb<145g/L.1?4個月Hb<90g/Lo4-

6個月<100g/L者為貧血。

【助理20231106?14歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是（2023）

A90g/L

B100g/L

C110g/L

D120g/L

E130g/L

答案：D

（二）貧血分度根據(jù)外周血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度:

Hb為?90g/L屬輕度，?60g/L為中度，?30g/L為重度，<30g/L為極重度。

（24?25題共用備選答案）（2023）

A.Hb>120g/L

B.Hb-90g/L

C.Hb~60g/L

D.Hb-30g/L

E.Hb<30g/L

【助理2023-2-130】24.小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是C

【助理2023-2-131】25.小兒極重度貧血的診斷指標(biāo)是E

（122?123題共用各選答案）

A.Hb>120g/L

B.Hb-90g/L

C.Hb-60g/L

D.Hb-30g/L

E.Hb<30g/L

【助理2023-4-122].小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是C

【助理2023-4-123].小兒極重度貧血的診斷指標(biāo)是E

（32?33題共用備選答案）（2023）

A.Hb>120g/L

B.Hb<120g/L

C.Hb<90g/L

D.Hb<60g/L

E.Hb<30g/L

32.6歲小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是D

33.8歲小兒極重度貧血的診斷指標(biāo)是E

解析：根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可分為四度：①血紅蛋白（Hb）從正常下限?90g/L

者為輕度：②~60g/L者為中度；③?30g/L者為重度；④<30g/L者為極重度。

（12?13共用備選答案）（2023）

AHb>120g/L

BIlb<120g/L

CHb90<g/L

DHb<60g/L

EHb<300g/L

【助理2023-2-130】126歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是B

解析：6?14歲Hb為120g/L,Hb<120g/L為輕度貧血，Hb<90g/L為中度。

【助理2023-2-131】138歲小兒重度貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是D

解析：6?14歲Hb為120g/L,Hb<60g/L為重度，Hb<30g/L為極重度。

二、貧血分類（與內(nèi)科學(xué)的相關(guān)章節(jié)聯(lián)合記憶，在此略）

第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血

一、病因

（一）先天儲鐵局限性胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎

兒失血和母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。嬰兒從母體攝取的鐵足夠其使用4-6

個月，因此，生后4-6個月的小兒無需補(bǔ)鐵。

（二）鐵攝人量局限性為導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要因素。人乳、牛乳、谷物中含鐵量

均低。（注意添加輔食，如肝泥等。另，題干中提到乳品或谷物喂養(yǎng)未添加輔食時，應(yīng)聯(lián)想

至IDA）

（三）生長發(fā)育快嬰兒期生長發(fā)育較快，3?5個月時和1歲時體重分別為初生時的2

倍和3倍；早產(chǎn)兒體重增長更快。隨體重增長血容量也增長較快，如不添加含鐵豐富的食物。

嬰兒特別是早產(chǎn)兒很易缺鐵。

（四）鐵吸取障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸取，慢性腹瀉增長鐵的排泄。

（五）鐵的丟失過多正常嬰兒天天排出鐵相對比成人多。以不經(jīng)加熱解決的鮮牛奶喂

養(yǎng)的嬰兒也許因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生小量腸出血，天天失血約0.7ml。每失血1ml損失鐵0.5mg,

長期小量失血可致缺鐵。此外，腸息肉、美克爾憩室、隔疝、鉤蟲病等所致失血也是導(dǎo)致缺

鐵的常見病因。

【執(zhí)業(yè)2023-4-018】70營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是（2023）

A牛奶攝入量少

B生長發(fā)育遲緩

C未及時添加含鐵輔食

D過期產(chǎn)兒

E未及時添加鈣劑

答案：C（2023）

【助理1999124營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因是（1999）

A牛奶攝入量少

B生長發(fā)育遲緩

C未及時添加含鐵輔食

D過期產(chǎn)兒

E未及時添加鈣劑

答案：C

二、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

(一)臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。起病緩慢，多不能擬定

發(fā)病時間，就診時貧血已較重。不少患兒因其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)患有本病。簡樸總結(jié)：皮

膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。

1.一般表現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無

力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

2.髓外造血表現(xiàn)由于骨髓外造血反映，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程

越久、貧血越重，肝、脾腫大越明顯。

3.非造血系統(tǒng)癥狀

(1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖一條件反射點(diǎn)1,如喜食泥土、墻皮、

煤渣等。常有嘔吐、腹瀉?？沙霈F(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮一條件反射點(diǎn)2。重者可出現(xiàn)

萎縮性胃炎或吸取不良綜合征的癥狀和體征。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常有煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，

智力多低于同齡兒。~多為陰性癥狀

(3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。

(4)其他：因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。

【執(zhí)業(yè)2023-4-032110營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，錯誤的是(2023)

A年長兒可有頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等

B注意力不集中，記憶力減退

C食欲減退，可出現(xiàn)異食癖

D免疫功能低下，易合并感染

E年齡愈大，肝脾腫大越明顯

答案：E(2023)

解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血：任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。其一般表現(xiàn)是皮膚粘膜逐漸

蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。髓外造血的表現(xiàn)為：由于髓外造血，肝、

脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。非造血系統(tǒng)癥狀分為：(1)消化

系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、

舌炎或舌乳頭萎縮；(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智

力多數(shù)低于同齡兒。(3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭。

(4)其他：因細(xì)胞免疫功能減少，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。結(jié)合選題的答案，故

選Eo

(二)實驗室檢查

1.血象血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血一條件反射點(diǎn)30血

涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)〈80fl,

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)〈26pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)

正?；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無特殊改變。

【執(zhí)業(yè)2023-4-070117營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是

ARBC減少比Hb減少明顯

B粒細(xì)胞分葉多

CMCH32pg

D紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大

E粒細(xì)胞左移

答案：D

解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的外周血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血；外周血涂片可見紅細(xì)胞大小

不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。故選I)。

【助理2023-4-102】.男，1歲。面色蒼白1個月，易疲乏，時而煩躁，納差。體檢：肝肋

下3cm,質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb86g/L,RBC3.45X1012/L,MCV68fL,MCH20pg,

MCHC0.26。C

最也許的診斷是

A.葉酸缺少性貧血

B.再生障礙性貧血

C.缺鐵性貧血

D.VitB”缺少性貧血

E.生理性貧血

答案：C

【助理2023-4-126119男，7個月。不活潑，食欲差，面色蒼白。血紅蛋白80g/L,紅

細(xì)胞數(shù)3X10"/L,考慮為(2023)

A營養(yǎng)不良I度

B營養(yǎng)不良n度

c營養(yǎng)不良印度

D營養(yǎng)性缺鐵性貧血

E營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

答案：D

解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血以6個月至2歲最多見。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口

腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

【助理1999-1-135】20男，10個月。牛奶喂養(yǎng)，面色蒼白2個月，煩躁，肝肋下2cm,

脾肋下剛及。血象：血紅蛋白80g/L,紅細(xì)胞3.6X10'2/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01,外周血涂

片紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步診斷是(1999)

A營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B地中海貧血

C維生素B6缺少性貧血

D再生障礙性貧血

E營養(yǎng)性缺鐵性貧血

答案：E

解析；患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血；白細(xì)胞、血小板正常，不支持再障，紅細(xì)胞體

積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧；病人為小細(xì)胞低色素貧血，故選E。

2.骨髓檢查可明確診斷。骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。

各期紅細(xì)胞均較小，胞漿量少，邊沿不規(guī)則，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟限度落后于胞核。粒

細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。

3.鐵代謝的檢查兒科考的比內(nèi)科簡樸得多，大家參考內(nèi)科復(fù)習(xí)即可

(重點(diǎn)：缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是血清鐵減少；確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力；

診斷缺鐵性貧血初期的實驗室依據(jù)是血清鐵蛋白減少；明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵減少，

最重要的實驗檢查是鐵蛋白測定)

(1)血清鐵蛋白(serumferritin,SF)：SF值可較靈敏地反映體內(nèi)貯鐵情況。其放

射免疫法測定值低于12ug/L提醒缺鐵。一診斷IDA最敏感指標(biāo)，若選項中沒有SF,就選

血清鐵SI減少

(2)紅細(xì)胞游離原葉咻增高

(3)血清鐵(si)減少、總鐵結(jié)合力(TIBC)增高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(Ts)減

少,TIBO62.7umol/L(350ug/dl)及TSG5%故意義。這三項檢查是反映血漿中鐵含量，

缺鐵性貧血時，SI和TS減少，TIBC升高。

(4)骨髓可染鐵：細(xì)胞外鐵粒減少，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可減少(〈15%)。

【執(zhí)業(yè)1999-4-054]1.診斷缺鐵性貧血初期的實驗室依據(jù)是

A血清鐵減少

B血清鐵蛋白減少

C血清總鐵結(jié)合力增高

D外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血

E骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核

答案：B

解析：缺鐵性貧血的實驗室檢查：有關(guān)鐵代謝的檢查有①血清蛋白(SF)：可較敏感地

反映體內(nèi)貯存鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。②紅細(xì)胞游離原嚇咻(FEP)：紅細(xì)胞

內(nèi)缺鐵時-FEP增高。③血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：這三

項檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時，SI和TS減少，TIBC升高。④骨髓可染鐵：骨

髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，缺鐵時細(xì)胞外鐵減少(0-+),紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)＜15%。

故選Bo

【執(zhí)業(yè)2023-4-018】59個月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb68g/L,RBC28X1012

/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1%,肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是

A骨髓檢查

B紅細(xì)胞脆性實驗

C測血清鐵和總鐵結(jié)合力

D測維生素B12和葉酸濃度

E血紅蛋白電泳和HbF檢查

答案：C

解析：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選

測定血清鐵和總鐵結(jié)合力。

【執(zhí)業(yè)2023-4-01811210個月女嬰，因面色不好就醫(yī)，查HbllOg/L,為了明確該嬰

是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實驗檢查是(2023)

A血清葉酸量測定

B血清鐵測定

C總鐵結(jié)合力測定

D鐵蛋白測定

E鐵飽和度

答案：D(2023)

解析：血清鐵蛋白可較敏感的反映體內(nèi)貯存鐵情況。

【執(zhí)業(yè)2023-4-018118缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是

A網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

BMCV減少

C骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少

D血清鐵減少

E骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下

答案：D

解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺少導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素

性貧血。故選D。

(4—7題共用題干)

男孩，10個月，母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，近2個月來患兒面色蒼白，食欲減退,

肝脾輕度腫大，Hb80g/L,RBC3.5X1012/L,WBC正常。

【助理19991.4最也許的診斷是

A營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

C地中海型貧血

D混合性貧血

E再生障礙性貧血

答案:A

試題點(diǎn)評:母乳加米糕喂養(yǎng),未添加其他副食，鐵攝入局限性,Hb80g/L,RBCS.SXIO'VL,

WBC正常符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血的特點(diǎn)。

【助理19991.5本病有助于確立診斷的檢查是

A骨髓檢查

B血清鐵蛋白測定

C紅細(xì)胞形態(tài)檢查

D胎兒血紅蛋白測定

E血紅蛋白量測定

答案:A

試題點(diǎn)評:骨髓檢查可明確診斷。

【助理1999】.6本病治療，哪一項是對的的

A鐵劑加維生素C

B維生素B12加葉酸

C維生素C加葉酸

D鐵劑加抗生素

E輸全血

答案:A

試題點(diǎn)評:維生素C可促進(jìn)鐵的吸取。

【助理19991.7本病治療的初期有效指標(biāo)是

A血紅蛋白量上升

B紅細(xì)胞數(shù)上升

C網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

D紅細(xì)胞變大

E紅細(xì)胞中心淺染消失

答案:C

試題點(diǎn)評:網(wǎng)織紅細(xì)胞上升是初期有效指標(biāo)。

【助理2023117缺鐵性貧血初期最可靠的依據(jù)是（2023）

A血清鐵減少

B血清鐵蛋白減少

C血清總鐵結(jié)合力增高

D運(yùn)鐵蛋白飽和度減少

E紅細(xì)胞內(nèi)原n卜咻增高

答案：B

三、防止和治療

（一）防止做好衛(wèi)生宣教工作，使家長結(jié)識到本病對小兒的危害性及做好防止工作的

重要性。重要防止措施涉及：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸取

率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱

解決，以減少因過敏引起的腸道失血；②嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）可加入適量鐵

劑進(jìn)行強(qiáng)化；③對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑防止。

【執(zhí)業(yè)2023-4-58]8.不是防止小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

A提倡母乳喂養(yǎng)

B牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱

C鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品

D早產(chǎn)兒初期補(bǔ)鐵

E早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素

答案：E

解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要防止措施涉及：①提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸取運(yùn)用率較高；②

做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無論是母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時添加含鐵豐富且鐵吸取率高的輔助食品，如

精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱解決以減少牛奶過敏

所致腸道失血；③嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化；④對早產(chǎn)兒，特別

是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個月左右給予鐵劑防止。用排除法，故選E。

【執(zhí)業(yè)2023-4-081】19早產(chǎn)兒使用鐵劑防止貧血起始的月齡是(2023)

A1個月

B2個月

C3個月

D4個月

E5個月

答案：B(2023)

解析：嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。對早產(chǎn)兒，低體重兒

宜自2個月左右即給予鐵劑防止貧血。

【助理2023-2-071134.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的對的防止措施是(2023)

A.提倡鮮牛奶喂養(yǎng)

B.提倡母乳喂養(yǎng)

C.多補(bǔ)充維生素

D.早產(chǎn)兒需早補(bǔ)鋅

E.嬰兒奶粉應(yīng)強(qiáng)化鈣劑

答案：B

【助理2023-2-078】23.早產(chǎn)兒使用鐵劑防止貧血最初的月齡是(2023)

A.1個月

B.2個月

C.3個月

D.4個月

E.5個月

答案：B

（二）治療重要原則為去除病因及給予鐵劑。

1.一般治療重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟功能。

2.去因療法對飲食不妥者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。此

外，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形、控制慢性失血等。

3.鐵劑治療以口服鐵劑為主，選用二價鐵鹽易吸取。常用制劑有硫酸亞鐵（含鐵20%）,

富馬酸鐵（含鐵30%）、葡萄糖酸亞鐵（含鐵11%）等?？诜┝恳栽罔F計算，一般為每次

1?2mg/kg,每日2?3次。最佳于兩餐間服藥，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸取。同時

口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸取（維C和鐵搭檔）。給予鐵劑治療后如有效，則于3?4天后

網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高，7?10天達(dá)高峰，2?3周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)

增長，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個月左右再停藥，

以補(bǔ)足鐵的貯存量。如口服3周仍無效，應(yīng)考慮是否有診斷錯誤或其它影響療效的因素。（考

試重點(diǎn)：營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療的初期有效指標(biāo)是網(wǎng)織紅細(xì)胞上升）

【執(zhí)業(yè)1999-4-055】2.鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時間是A

1周

B2周

C4周

D6周

E8周

答案：E

解析：繼續(xù)用藥2個月以補(bǔ)充鐵的貯存量。

【助理1999-1-08911營養(yǎng)性缺鐵性貧血的有效治療藥物是（1999）

A葉酸加維生素B12

B硫酸亞鐵加維生素C

C反復(fù)多次輸血

D服枸檬酸鐵胺

E肌注右旋糖醉鐵

89答案：B

解析:營養(yǎng)性缺鐵性貧血的特效治療藥物是鐵劑，維生素C可增長鐵的吸取。肌注右旋糖酊

鐵易發(fā)生不良反映，故不首選。

第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

一、病因

(一)缺少維生素B12所致的巨幼紅細(xì)胞貧血的病因

(二)缺少葉酸所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因

【執(zhí)業(yè)2023-4-018124.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的病因是(2023)

A.缺少VitB12

B.缺少VitB6

C.缺少VitBl

D.缺少乙酸

E.缺少草酸

答案：A(2023)

解析：可參考第16題。

【助理2023-2-07619營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺少(2023)

A葉酸和鐵

B葉酸和維生素B12

C維生素D和維生素B12

D葉酸和維生素C

E維生素A和維生素C

76答案：B

二、臨床表現(xiàn)和實驗檢查

(一)臨床表現(xiàn)維生素B。和葉酸所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血多見于嬰幼兒，＜2歲者占

96%以上，起病緩慢，重要臨床表現(xiàn)如下:

1.一般表現(xiàn)多呈虛胖一條件反射點(diǎn)1,或伴輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃一條件反射點(diǎn)

2,嚴(yán)重病例可有皮膚出血點(diǎn)或瘀斑。

2.貧血表現(xiàn)輕度或中度貧血者占大多數(shù)?；純好嫔n黃，疲乏無力。常伴有肝、脾

腫大。

3.精神神經(jīng)癥狀患兒可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素及缺少者還可出現(xiàn)精

神癥狀和病理征陽性，如：表情呆滯、嗜睡，對外界反映遲鈍，不哭不笑，智力發(fā)育、動作

發(fā)育落后，甚至退步。此外，還常出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感覺異常、

共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽性等。

4.消化系統(tǒng)癥狀常有食欲不振、腹瀉、嘔吐和舌炎等。

【執(zhí)業(yè)2023-4-059123.不符合營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)的是(2023)

A.毛發(fā)稀疏、發(fā)黃

B.頭圍增大

C.肝、脾腫大

D.震顫

E.舌炎

答案：B(2023)

解析：營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的重要臨床表現(xiàn)如下：①貧血表現(xiàn)輕度或中度貧血者占大多

數(shù)。患兒面色蒼黃，疲乏無力。常伴有肝、脾大。②精神神經(jīng)癥狀患兒可出現(xiàn)煩躁不安、易

怒等癥狀。維生素B12缺少者還可出現(xiàn)表情呆滯、嗜睡，對外界反映遲鈍，不哭不笑，智力

發(fā)育、動作發(fā)育落后，甚至退步。此外，還常出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、

感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽性等。③中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象，

可見到5%以上的中性粒細(xì)胞有5個以上的核分葉。

【執(zhí)業(yè)2023-4-018】25.1歲嬰兒，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，易怒少哭，查體：體溫正常，神

清，不會扶站，四肢抖動，踝陣攣，巴氏征(+),該患嬰的診斷也許是(2023)

A.先天愚型

B.多動癥

C.病毒性腦膜炎

D.癲癇小發(fā)作

E.巨幼細(xì)胞性貧血

答案：E(2023)

解析：該患嬰面色蒼黃,一方面考慮貧血，而巨幼細(xì)胞性貧血除一般貧血表現(xiàn)外,還伴有神經(jīng)

精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動，踝陣攣，巴氏征(+)等支持巨幼細(xì)胞性貧血。

【助理1999-1-14613女嬰，8個月，皮膚蠟黃，虛胖，手足顫抖2個月求診，體檢：肝、

脾輕度增大。血象：紅細(xì)胞2.1X1012/L,血紅蛋白80g/L,本病也許的診斷是(2023)

A營養(yǎng)巨幼紅細(xì)胞性貧血

B營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C混合性貧血

D蠶豆病

E再生障礙性貧血

答案：A

【助理2023-4-1031181歲嬰兒，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，易怒少哭，查體：體溫正常，

神清，不會扶站，四肢抖動，踝陣攣，巴氏征(+),該患嬰的診斷也許是(2023)

A先天愚型

B多動癥

C病毒性腦膜炎

D癲癇小發(fā)作

E巨幼細(xì)胞性貧血

答案：E

解析：該患嬰面色蒼黃，一方面考慮貧血，而巨幼細(xì)胞性貧血除一般貧血表現(xiàn)外,還伴有神經(jīng)

精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動，踝陣攣，巴氏征(+)等支持巨幼細(xì)胞性貧血。

(二)實驗室檢查

1.血象呈大細(xì)胞性貧血，MCV〉94fl,MCH>32pg,紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白量

的減少更為明顯。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)

不明顯的大紅細(xì)胞多見；嗜多色性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見；可見到巨幼變的有核紅細(xì)胞。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)常減少，中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)

象（VitB12和葉酸都是細(xì)胞核的原料，因此，它影響的是所有細(xì)胞的核，而IDA對白細(xì)胞

及血小板無影響），可見到5%以上的中性粒細(xì)胞有5個以上的核分葉。這種分葉過多現(xiàn)象

可出現(xiàn)在骨髓尚未出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞之前，因此有初期診斷的意義。止匕外，還可見到巨大晚幼、

巨大帶狀核中性粒細(xì)胞。

【執(zhí)業(yè)1999-4-128】41歲小兒，血常規(guī)檢查結(jié)果如下：Hb80g/L,MCV98f1,MCH33

pg,MCHC32%。最適宜的治療是

A輸血

B脾切除

C口服鐵劑

D口服維生素C

E肌注維生素Bl2

答案：E

解析：血常規(guī)檢查MCVt、MCHt.MCHC正常，提醒為大細(xì)胞性貧血，應(yīng)給予維生素B12

和（或）葉酸治療。

2.骨髓象骨髓增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，粒：紅比值常倒置，各期

幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗松，副染色質(zhì)明顯，顯示細(xì)胞核的發(fā)

育落后予胞漿（老漿幼核）。可見到大的并有胞漿空泡形成的中性粒細(xì)胞，巨核細(xì)胞的核有

過度分葉現(xiàn)象。（重點(diǎn)：骨髓象示：巨幼變的有核紅細(xì)胞）

3.維生素以缺少的血清學(xué)檢查①血清維生素B12：正常值為200?800ng/L,如

<10（）ng/L則提醒缺少維生素瓦：；②血清乳酸脫氫酶（LDH）水平明顯增高；尿甲基丙二酸

的排泄量增多是維生素缺少的一個可靠而敏感的指標(biāo)；血清膽紅素水平可有中檔度的增

眉Jo

【執(zhí)業(yè)2023-4-105】131歲男嬰，因面色蒼黃、毛發(fā)稀枯3個月，血常規(guī)示Hb89/L,

中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多，骨髓象示：巨幼變的有核紅細(xì)胞。為了明確診斷，一方面應(yīng)

選擇的檢查是（2023）

A血清維生素B6測定

B血清維生素B12測定

C血清乙酸測定

D血清鐵蛋白測定

E血清鐵測定

答案：B(2023)

解析：骨髓檢核對本病有診斷價值，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變?yōu)槠涮匦?，中性粒?xì)胞和巨核

細(xì)胞的核有過度分葉現(xiàn)象。血清維生素Bl2和葉酸測定有助確診。

4.葉酸缺少的血清學(xué)檢查①血清葉酸正常值為5?6ug/L,<3ug/L提醒葉酸缺少；②

血清維生素和血清鐵水平正?；蛏撸虎垩錖DH水平明顯增高。

【執(zhí)業(yè)2023-4-59】9.男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨(dú)立行走，玩耍正

常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑，時有頭部、肢體顫抖，不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋

白100g/L,紅細(xì)胞2.5X1012/L,白細(xì)胞數(shù)4X109/L,中性粒細(xì)胞分葉過多。本例

可診斷為

A營養(yǎng)不良伴低鈣血癥

B慢性腹瀉伴低鈣血癥

C缺鐵性貧血伴低鈣血癥

D營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血

E營養(yǎng)性缺鐵性貧血

答案：D

解析：發(fā)育退步、全身顫抖、腹瀉是巨幼貧的較典型臨床表現(xiàn)；紅細(xì)胞減少較血紅蛋白明顯，

中性粒細(xì)胞分葉過多是其血象特點(diǎn)。

三、防止和治療

(一)防止重要是改善哺乳母親的營養(yǎng)，嬰兒及時添加輔食，年長兒要注意食物均衡，

去除影響維生素和葉酸吸取的因素。

(二)治療由于維生素B”和葉酸缺少的病因不同，故治療原則也各異，現(xiàn)分述如下：

1.缺少維生素加所致的巨幼紅細(xì)胞貧血的治療

(1)注意營養(yǎng)與護(hù)理，防治感染。

(2)肌注維生素B12(IDA為口