間質(zhì)性肺病的關(guān)鍵征象

間質(zhì)性肺部疾病HRCT關(guān)鍵征象精選ppt內(nèi)容結(jié)節(jié)病矽肺/煤工塵肺淋巴道轉(zhuǎn)移心源性肺水腫過(guò)敏性肺炎肺結(jié)核慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎

卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎

ARDS

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎UIP

NSIP

COP

RB-ILD和DIP

AIP

LIP

藥物引起肺部疾病少見(jiàn)的間質(zhì)性肺疾病淋巴管肌瘤病郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥肺泡蛋白沉積癥精選ppt前言

100多種病變可表現(xiàn)為彌漫性肺病。然而，由開(kāi)胸肺活檢做出估計(jì)，在所有彌漫性肺疾病中，約90％的改變?cè)从谄渲屑s10%的病變。精選ppt結(jié)節(jié)病是一種病因不明的全身性疾病特點(diǎn):多器官的非干酪性肉芽腫，可自發(fā)消退或進(jìn)展成纖維化90%的病人有肺部表現(xiàn)。常見(jiàn)的全身病癥有疲勞，盜汗，體重減輕結(jié)節(jié)病精選ppt結(jié)節(jié)病洛夫格倫綜合征:是結(jié)節(jié)病的急性表現(xiàn)，發(fā)生在9-34％的患者中，包括關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)病變。結(jié)節(jié)性紅斑主要見(jiàn)于女性，關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于男性。2/3的病人可在10年內(nèi)緩解。1/3的病人由于疾病的開(kāi)展可致臨床上重要器官損害。通常有不到5%的病人死于結(jié)節(jié)病引起的肺纖維化。精選ppt結(jié)節(jié)病影像分期結(jié)節(jié)病在胸片上的表現(xiàn)可分為4期：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大+肺部病變僅有肺部病變不可逆轉(zhuǎn)的纖維化結(jié)節(jié)病的分期不能說(shuō)明疾病的慢性開(kāi)展或與肺功能的變化相關(guān)。結(jié)節(jié)病1期:左右肺門及氣管旁淋巴結(jié)腫大精選ppt結(jié)節(jié)病HRCT表現(xiàn)常見(jiàn)表現(xiàn):沿淋巴道分布的小結(jié)節(jié)以中上肺野為主左肺門，右肺門及氣管旁淋巴結(jié)腫大(1-2-3sign)。通常伴有鈣化少見(jiàn)表現(xiàn):肺門周圍融合腫塊較大的結(jié)節(jié)(直徑>1cm,約占<20%)多個(gè)結(jié)節(jié)或融合的結(jié)節(jié)小而密集的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為毛玻璃樣改變甚至實(shí)變〔肺泡結(jié)節(jié)病〕肺結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)，肺門淋巴結(jié)腫大和沿支氣管血管束〔黃色箭頭〕和沿葉間裂〔紅色箭頭〕分布的小結(jié)節(jié)。精選ppt與其他許多彌漫性浸潤(rùn)性肺疾病相似，肺結(jié)節(jié)病在HRCT上的表現(xiàn)差異很大。大約60-70%的結(jié)節(jié)病患者都有特征性的X線表現(xiàn)。25-30%的患者X線表現(xiàn)不典型。5-10％的患者的胸片是正常的。結(jié)節(jié)病:典型表現(xiàn)：縱隔淋巴結(jié)腫大和小結(jié)節(jié)朝淋巴管的方向沿支氣管血管束和葉間裂分布精選ppt結(jié)節(jié)病的纖維化

結(jié)節(jié)病中纖維化的開(kāi)展可導(dǎo)致支氣管血管束〔肺門周圍〕大量纖維組織融合塊。典型的部位是上葉后段，可致上葉體積縮小，葉間裂移位。常導(dǎo)致這種表現(xiàn)的其他疾病有:矽肺肺結(jié)核滑石病結(jié)節(jié)病伴大量纖維組織融合塊長(zhǎng)期結(jié)節(jié)病〔IV期〕的典型胸片，伴有肺上部纖維化和肺上葉體積的縮小，致肺門上抬纖維化引起肺血管模糊，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。精選ppt結(jié)節(jié)病伴肺上葉纖維化〔IV期〕，典型HRCT表現(xiàn)：纖維化融合塊分布于肺的后部，還有多個(gè)邊界清楚的小結(jié)節(jié)，其中一些結(jié)節(jié)具有典型的沿胸膜下分布。肺泡結(jié)節(jié)病〔１〕:呈現(xiàn)出酷似毛玻璃密度，但仔細(xì)觀察可以看到，密度增加的原因是許多小分散的結(jié)節(jié)，同時(shí)肺門淋巴結(jié)腫大。精選ppt

肺泡結(jié)節(jié)病(2)女，47歲，干咳，輕微呼吸困難，血液分析結(jié)果正常。首次胸片診斷炎癥，抗生素治療后病癥未改善，再次照胸片第一張胸片可見(jiàn)雙肺下葉實(shí)變上。經(jīng)過(guò)兩周的抗生素治療后，情況沒(méi)有任何的改善。現(xiàn)在，鑒別診斷包括腫瘤〔支氣管癌或淋巴瘤〕，嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎，機(jī)化性肺炎，Wegener氏病或少見(jiàn)的結(jié)節(jié)病。

精選ppt肺泡結(jié)節(jié)病(2)HRCT表現(xiàn)：雙肺下葉多個(gè)區(qū)域?qū)嵶?；另外可?jiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大CT圖像的鑒別診斷根本上同胸片一致組織學(xué)檢查證實(shí)為肺泡結(jié)節(jié)病正確診斷的關(guān)鍵征象－存在小結(jié)節(jié)

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精選ppt結(jié)節(jié)病纖維化：主要在肺門區(qū)域和肺上葉可見(jiàn)纖維化，支氣管牽拉以及受累的支氣管聚集，未見(jiàn)結(jié)節(jié)性異常，但纖維化的表現(xiàn)和部位強(qiáng)烈提示結(jié)節(jié)病的診斷。精選ppt結(jié)節(jié)病的鑒別診斷縱隔淋巴結(jié)腫大：原發(fā)性肺結(jié)核：不對(duì)稱的淋巴結(jié)腫大。組織胞漿菌病淋巴瘤小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺結(jié)節(jié)性病變:

矽肺/塵肺:主要在小葉中心和胸膜下結(jié)節(jié)粟粒性結(jié)核:隨機(jī)分布結(jié)節(jié)肺纖維化病變:普通型間質(zhì)性肺炎(UIP):基底和周圍纖維化，呈蜂窩狀慢性過(guò)敏性肺炎:中間區(qū)域纖維化伴馬塞克征肺結(jié)核(多位于單側(cè))精選ppt

含有結(jié)節(jié)的疾病過(guò)敏性肺炎

:邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)

粟粒性結(jié)核:同樣大小隨機(jī)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病:結(jié)節(jié)沿淋巴管、葉間裂分布，淋巴結(jié)腫大

過(guò)敏性肺炎:

小葉中心性結(jié)節(jié),注意胸膜下區(qū)域是正常的

結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)沿淋巴管、葉間裂分布，淋巴結(jié)腫大

TB:

活動(dòng)性肺結(jié)核病人呈樹(shù)芽征郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥:典型囊腫出現(xiàn)前是早期結(jié)節(jié)階段呼吸性細(xì)支氣管炎:

邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)，呈毛玻璃樣密度精選ppt矽肺/煤工塵肺

矽肺和煤工塵肺(CWP)在病理學(xué)上是兩種不同的疾病，同時(shí)具有不同的組織學(xué)表現(xiàn)，這是由于吸入不同的無(wú)機(jī)粉塵所致。但是，這些疾病的X線和HRCT表現(xiàn)可能沒(méi)有區(qū)別，而且可能類似于結(jié)節(jié)病。矽肺和煤工塵肺發(fā)生于特殊的人群(建筑工人，采礦工人，與噴砂，玻璃吹制和陶器場(chǎng)接觸的工人)精選ppt矽肺和煤工塵肺(CWP)的HRCT表現(xiàn)雙肺邊界清楚的小結(jié)節(jié)，直徑2-5mm主要位于肺上葉結(jié)節(jié)可有鈣化沿小葉中心和胸膜分布，可隨機(jī)分布不規(guī)那么融合塊，被稱為進(jìn)行性腫塊狀纖維化腫塊可因缺血壞死而形成空洞常有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大矽肺HRCT表現(xiàn)：不同大小的結(jié)節(jié)，隨機(jī)分布或沿胸膜分布；有一個(gè)結(jié)節(jié)有鈣化〔箭頭〕。結(jié)節(jié)未沿淋巴管分布〔支氣管血管束和葉間裂〕可與結(jié)節(jié)病鑒別精選ppt

矽肺/塵肺的鑒別診斷結(jié)節(jié)病:

很難鑒別(結(jié)節(jié)的分布不同)感染:

粟粒性結(jié)核,真菌感染

血行轉(zhuǎn)移性疾病:沿胸膜和支氣管分布的矽肺結(jié)節(jié)的位置最多可達(dá)次級(jí)肺小葉水平，可似隨機(jī)分布郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥:在LCH早期，當(dāng)只出現(xiàn)小結(jié)節(jié)時(shí)，很難同矽肺鑒別，尋找空洞結(jié)節(jié)。

同一矽肺病人，正如以往的圖像顯示，在右肺上葉肺門處可見(jiàn)融合塊。左肺葉可見(jiàn)大小不一的多個(gè)結(jié)節(jié)影。精選ppt淋巴管轉(zhuǎn)移癌淋巴管轉(zhuǎn)移癌是由血行播散到肺所致，隨后入侵間質(zhì)組織和淋巴管。主要病癥是呼吸困難和咳嗽，可早于X線異常。

但是在多數(shù)情況下，患者可無(wú)病癥。淋巴管轉(zhuǎn)移癌可見(jiàn)于肺癌，乳腺癌，胃癌，胰腺癌，前列腺癌，宮頸癌，甲狀腺和原發(fā)灶未知的轉(zhuǎn)移性腺癌。精選ppt淋巴管轉(zhuǎn)移癌的HRCT表現(xiàn)小葉間隔增厚，肺裂增厚，支氣管血管周圍間質(zhì)增厚〔支氣管套〕增厚的間隔是不規(guī)那么或光滑，取決于其內(nèi)是液體或腫瘤細(xì)胞50%的患者呈局灶性或單側(cè)異常，50％的患者肺門淋巴結(jié)腫大胸膜的癌擴(kuò)散致胸腔積液(>50%的患者)

淋巴管轉(zhuǎn)移癌病灶局灶分布－有助于鑒別淋巴管轉(zhuǎn)移癌和引起小葉間隔增厚的其它原因，如肺水腫或結(jié)節(jié)??；也有淋巴結(jié)腫大。

精選ppt淋巴管轉(zhuǎn)移癌的鑒別診斷淋巴管轉(zhuǎn)移癌:局部或單側(cè)肺，不規(guī)那么間隔增厚，50％的淋巴結(jié)腫大能找到癌心源性肺水腫：雙肺異常，肺泡水腫，心臟擴(kuò)大，能對(duì)利尿劑迅速作出反響，毛玻璃樣影，肺泡內(nèi)大量液體，沿重力分布所致淋巴管轉(zhuǎn)移癌淋巴管轉(zhuǎn)移癌與肺門淋巴結(jié)腫大和增厚中央支氣管間質(zhì)組織肺泡蛋白沉著癥:邊界銳利的次級(jí)小葉伴毛玻璃樣改變，不同于正常通氣的次級(jí)肺小葉，重疊有小葉間隔增厚(鋪路石征)心源性肺水腫精選ppt心源性肺水腫肺水腫患者不需拍攝HRCT來(lái)作出診斷，常是在臨床和胸部X線表現(xiàn)相結(jié)合的根底上明確診斷。然而有時(shí)診斷不是直接的，HRCT上肺水腫的表現(xiàn)可幫助防止誤診。精選ppt

心源性肺水腫的HRCT表現(xiàn)雙側(cè)間隔增厚和毛玻璃樣致密度影病變主要是沿肺門和重力分布心臟擴(kuò)大和胸腔積液

心源性肺水腫

心源性肺水腫的典型特征

光滑葉間隔增厚和一些毛玻璃致密影，此外雙側(cè)均有胸水。淋巴管轉(zhuǎn)移癌將被列入鑒別診斷名單。精選ppt心源性肺水腫的鑒別診斷淋巴管轉(zhuǎn)移癌間質(zhì)性肺炎〔病毒，支原體〕ARDS肺出血

心源性肺水腫曾做的CT檢查排除肺栓塞的診斷有光滑的葉間隔增厚和呈片狀分布的毛玻璃影注：水腫可有一非常不典型的表現(xiàn)和零散分布：一些區(qū)域充滿液體，而鄰近的其他區(qū)域可表現(xiàn)為正常精選ppt過(guò)敏性肺炎過(guò)敏性肺炎(HP)也稱為外源性過(guò)敏性肺泡炎(EAA)。

HP是一種過(guò)敏性肺疾病，系吸入各種抗原所引起的〔農(nóng)民肺，鳥(niǎo)類愛(ài)好者肺，熱水池肺，加濕器肺〕根據(jù)X線和病理異?？煞譃榧毙裕瑏喖毙院吐噪A段。

大局部HRCT的拍攝是在HP的亞急性期，第一次接觸抗原后的數(shù)周至數(shù)月后或在慢性期。精選ppt亞急性過(guò)敏性肺炎亞急性過(guò)敏性肺炎的主要HRCT表現(xiàn)：邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)，呈毛玻璃致密影〔80%病例〕或片狀毛玻璃致密影相融合形成馬賽克征，系由肺部浸潤(rùn)和支氣管炎與空氣滯留形成的片狀透光區(qū)所致亞急性過(guò)敏性肺炎伴邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)，呈典型的馬賽克征，無(wú)間隔增厚或氣道變形。精選ppt亞急性過(guò)敏性肺炎在次級(jí)肺葉(箭頭)中心部有稀薄的不透明樣改變，伴有胸膜的正常

亞急性過(guò)敏性肺泡炎小葉中心結(jié)節(jié)邊界不清精選ppt亞急性過(guò)敏性肺炎小葉中心的致密影在外觀上更像是結(jié)節(jié)亞急性過(guò)敏性肺炎伴馬賽克征可見(jiàn)馬賽克征一些次級(jí)小葉因肺浸潤(rùn)呈毛玻璃樣致密影，而其他由于支氣管炎與空氣滯留變得更加透明精選ppt病人表現(xiàn)為急性的呼吸困難，胸片正常HRCT表現(xiàn)〔右〕顯示小葉區(qū)域呈毛玻璃影10天后對(duì)照的HRCT顯示，未經(jīng)治療，病變自發(fā)消失診斷：過(guò)敏性肺炎首次的HRCT

10天后的HRCT精選ppt

慢性過(guò)敏性肺炎

慢性過(guò)敏性肺炎的主要HRCT表現(xiàn)：馬賽克征伴毛玻璃樣衰減和低衰減。分布于中肺野的纖維化和實(shí)質(zhì)變形。慢性過(guò)敏性肺炎：胸片無(wú)異常，典型的HRCT表現(xiàn)HRCT可見(jiàn)馬賽克征伴有高通氣的次級(jí)結(jié)節(jié)和密度增加的次級(jí)結(jié)節(jié)。此外有間隔和小葉內(nèi)網(wǎng)狀增厚，說(shuō)明已存在不可逆轉(zhuǎn)的纖維化精選ppt過(guò)敏性肺炎的鑒別診斷亞急性期:RB-ILD:見(jiàn)于吸煙者，好發(fā)于上葉，常與小葉中心性肺氣腫相關(guān)肺泡蛋白沉積癥慢性期:UIP:HRCT表現(xiàn)可非常相似,UIP分布于較低的區(qū)域;在慢性HP中，?？梢?jiàn)纖維化改變?cè)谡麄€(gè)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)由邊緣走向中心UIP伴蜂窩樣改變(左)慢性HP(右)精選ppt慢性過(guò)敏性肺炎吸氣相和呼氣相掃描：馬賽克征伴毛玻璃衰減和低衰減，呼氣掃描時(shí)更明顯，提示空氣滯留纖維化的征象〔如血管和支氣管扭曲，小葉間隔增厚〕在肺的中低部區(qū)域更明顯，但不限于胸膜區(qū)域僅基于圖像表現(xiàn)，肺泡蛋白沉積癥和有馬賽克征象的其他疾病應(yīng)列入鑒別診斷中精選ppt結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染伴實(shí)變，淋巴結(jié)腫大和胸腔積液繼發(fā)結(jié)核病：初次感染后或結(jié)核復(fù)發(fā)，這是原發(fā)感染的激活。通常位于上葉尖段伴空洞形成支氣管播散：當(dāng)感染未控制時(shí)，可發(fā)生在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核血源性傳播〔粟粒性結(jié)核〕：感染未控制時(shí)，可發(fā)生在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核。精選ppt

TB的HRCT表現(xiàn)原發(fā)性結(jié)核廣泛分布的實(shí)變,淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。通常伴有肺結(jié)節(jié)的鈣化和同側(cè)淋巴結(jié)的鈣化繼發(fā)性肺結(jié)核

實(shí)變分布于上葉尖段或下葉上部空洞支氣管播散:樹(shù)芽征粟粒性結(jié)核:隨機(jī)分布的2-3mm的結(jié)節(jié)

結(jié)核有空洞形成和典型樹(shù)芽征。藍(lán)箭頭表示活檢針。精選ppt粟粒性結(jié)核

這是一個(gè)血源性傳播的感染，其發(fā)生可能與原發(fā)或繼發(fā)性疾病相關(guān)。它的特點(diǎn)是隨機(jī)分布均勻的小結(jié)節(jié)結(jié)核空洞胸片可見(jiàn)彌漫分布的含氣結(jié)節(jié)HRCT示沿支氣管分布的多個(gè)結(jié)節(jié)，局部融合，并可見(jiàn)一空洞，極支持結(jié)核病。鑒別診斷：Wegener肉芽腫病或惡性腫瘤〔均無(wú)樹(shù)芽征〕。精選ppt結(jié)核支氣管內(nèi)播散可發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性感染在多數(shù)病人中，原發(fā)感染發(fā)生在局部，且無(wú)臨床病癥。但是，5至10％的原發(fā)性結(jié)核病人，感染控制較差，致使播散發(fā)生，稱為進(jìn)行性原發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核干酪性肺炎廣泛的空洞導(dǎo)致感染沿支氣管播散。壞死的淋巴結(jié)破入到支氣管也可造成支氣管內(nèi)傳播樹(shù)芽征是感染沿支氣管播散的典型表現(xiàn)。它發(fā)生在急性肺結(jié)核，也可發(fā)生在任何其他細(xì)菌感染精選ppt

TB的鑒別診斷

原發(fā)性肺結(jié)核:急性細(xì)菌性肺炎繼發(fā)性肺結(jié)核：結(jié)節(jié)病，矽肺，塵肺結(jié)核支氣管內(nèi)播散：支氣管肺炎，過(guò)敏性肺炎粟粒結(jié)核：甲狀腺髓樣癌轉(zhuǎn)移，chorionca和黑色素瘤在粟粒結(jié)核和轉(zhuǎn)移癌中結(jié)節(jié)均是隨機(jī)分布，在粟粒性結(jié)核中結(jié)節(jié)的大小更均勻粟粒性結(jié)核轉(zhuǎn)移癌精選ppt慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎

慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎是一種肺的特發(fā)病癥，其特征是肺泡內(nèi)充填嗜酸性粒細(xì)胞臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，咳嗽，體重減輕，疲倦，和呼吸急促。這些病癥往往非常嚴(yán)重，持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。它伴有外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多?；颊邞?yīng)立即用類固醇進(jìn)行治療。精選ppt慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎的HRCT表現(xiàn)周邊實(shí)變，以肺上葉為主慢性嗜酸性肺炎比照增強(qiáng)CT，注意沿周邊分布的實(shí)變精選ppt慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎的鑒別診斷機(jī)化性肺炎(COP)L?ffler綜合癥〔嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和周邊實(shí)變消失〕Churg-Strauss癥候群〔也有血清嗜酸性粒細(xì)胞增多，哮喘，系統(tǒng)性血管炎，可影響多種器官：腎功能不全，關(guān)節(jié)痛，心肌炎和心包炎〕肺梗死慢性嗜酸性肺炎和機(jī)化性肺炎的相似之處。應(yīng)根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果作出診斷。慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎機(jī)化性肺炎精選ppt卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎

卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(PCP)是一種時(shí)機(jī)性感染，發(fā)生在免疫功能低下的人群。PCP常發(fā)生在多數(shù)艾滋病患者的病程中，但由于新的抗病毒藥物的出現(xiàn)，這種疾病已不常見(jiàn)。如今PCP更多見(jiàn)于免疫抑制病人，即移植受體和進(jìn)行化療的患者。精選pptPCP的HRCT表現(xiàn)肺門周圍彌漫分布的磨玻璃樣陰影有時(shí)增厚的間隔線伴有磨玻璃樣改變區(qū)域在10-35％的患者晚期可見(jiàn)囊腫〔或肺囊腫〕，好發(fā)于肺上葉，囊腫可有奇異的形狀和厚囊壁，35％伴囊腫的患者可出現(xiàn)氣胸。經(jīng)治療后這些病變將最終消退，致使完全消失、殘留結(jié)節(jié)或瘢痕。

免疫力低下的病人有PCPCT表現(xiàn)為彌漫性毛玻璃樣致密影。這種表現(xiàn)對(duì)于PCP無(wú)特異性，但從臨床背景來(lái)看，PCP是最有可能的診斷。精選pptPCPHRCT表現(xiàn)精選pptARDS

急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕是一種突發(fā)性，威脅生命的肺功能衰竭，需要機(jī)械通氣。ARDS系由滲透性增加及呼吸上皮細(xì)胞損傷所致。各種潛在的原因，從感染到創(chuàng)傷均可導(dǎo)致ARDS。精選ppt原發(fā)性肺部風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸入，肺炎，吸入毒性物質(zhì)和肺挫傷肺外的危險(xiǎn)因素包括敗血癥，胰腺炎，屢次輸血，創(chuàng)傷和使用毒品〔如海洛因〕輕度ARDS可完全治愈，而嚴(yán)重ARDS可致不可逆的纖維化為什么有些人會(huì)患ARDS，而其他人不會(huì)，至今原因不明精選ppt

肺外并發(fā)ARDS該病人發(fā)生了一宗交通意外，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ARDS

主要表現(xiàn)為毛玻璃致密影肺內(nèi)有重力依賴的實(shí)變，所以有一個(gè)由前向后的梯度肺外并發(fā)ARDS的一個(gè)重要表現(xiàn)是雙肺對(duì)稱性異常

肺外并發(fā)ARDS的嚴(yán)重程度依賴型梯度精選ppt肺部ARDS

該病人的ARSD是由肺炎所致〔即肺并發(fā)ARDS〕肺部疾病的片狀分布和主要分布于肺基底部病人行PEEP〔呼氣末正壓〕通氣，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)氣壓傷：有多個(gè)胸膜下囊腫和雙側(cè)氣胸。肺部ARDS伴融合結(jié)節(jié)的不對(duì)稱性斑片狀分布精選ppt實(shí)變對(duì)行PEEP通氣的肺實(shí)質(zhì)有保護(hù)作用，而位于肺前側(cè)區(qū)域更為正常的肺組織是最容易受到氣壓傷的影響。囊性破壞和剩余纖維化最常見(jiàn)于肺前側(cè)區(qū)域。左:ARDS。右:前局部的纖維化是由于壓傷和呼氣末正壓通氣引起的相關(guān)損害所致。精選ppt特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎〔IIPs〕包括一組疾病。他們所代表的是肺對(duì)損傷的根本反響，不代表‘疾病’本身特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的病因不明，間質(zhì)性肺炎系指纖維化和炎癥的不同程度累及肺實(shí)質(zhì)精選pptIIPs包括左邊表格中所列出的發(fā)生較頻繁的7種疾病，這些疾病在HRCT和組織學(xué)上具有特殊的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。膠原血管疾病〔如硬皮病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〕和與藥物有關(guān)的肺部疾病有類似表現(xiàn)。例如，據(jù)報(bào)道，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)與NSIP，NSIP,UIP,OP和LIP相同的表現(xiàn)。精選ppt普通型間質(zhì)性肺炎普通型間質(zhì)性肺炎〔UIP〕是一種組織學(xué)診斷UIP具有特征HRCT表現(xiàn)，通常在肺活組織檢查時(shí)顯示，呈蜂窩狀改變。如果UIP的征象是不明原因的〔即特發(fā)性〕，這種疾病被稱為特發(fā)性肺纖維化〔IPF〕，IPF占UIP的60%以上。目前手術(shù)活檢顯示UIP征象診斷IPF需排除引起UIP的其他原因，包括藥物的毒性，環(huán)境暴露〔asbest〕和膠原血管疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和硬皮病。一長(zhǎng)串的藥物可引起這種征象，但最常見(jiàn)的是由細(xì)胞毒性化療藥物如博萊霉素，白消安，長(zhǎng)春新堿，甲氨蝶呤，阿霉素和卡莫司汀〔卡氮芥〕所引起。NSIP和UIP的區(qū)分對(duì)病人的預(yù)后具有重大的影響。UIP開(kāi)展得更快，超過(guò)50%的UIP病人在3年內(nèi)死亡。精選ppt在UIP病人的胸片中可見(jiàn)根本的網(wǎng)狀征象和胸膜下分布蜂窩樣改變。精選ppt

UIP的HRCT表現(xiàn)蜂窩狀改變由多層厚壁囊腫組成纖維化引起肺的結(jié)構(gòu)扭曲和牽張性支氣管擴(kuò)張主要位于肺的基底部和胸膜下區(qū)域縱隔淋巴結(jié)輕度腫大精選pptUIP的鑒別診斷慢性過(guò)敏性肺炎終末期結(jié)節(jié)病：如果纖維化位于上葉后部或肺門區(qū)，假設(shè)同時(shí)也有沿淋巴分布的結(jié)節(jié)或有廣泛的縱隔淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)病是一種更可能的診斷慢性HP可能難以區(qū)分，除肺基底部外的馬賽克征象或有小葉中心結(jié)節(jié)支持慢性HP胸膜斑有助于區(qū)分IPF和石棉肺精選pptUIP好發(fā)于下葉，蜂窩狀改變和好發(fā)于胸膜和肺的基底部區(qū)域在HRCT上通常很容易識(shí)別UIP的征象精選ppt非特異性間質(zhì)性肺炎非特異性間質(zhì)性肺炎〔NSIP〕被一些人視為一個(gè)特殊的疾病，具有特殊的組織學(xué)特征，NSIP的病理特點(diǎn)是均勻的，大小一致的間質(zhì)炎癥細(xì)胞與不同程度的纖維化。UIP廣泛纖維化的時(shí)間不一致〔即不同年齡段有不同病變〕NSIP是一個(gè)非常不對(duì)稱的疾病。NSIP范圍從I型的蜂窩征象，在HRCT上似毛玻璃致密影，到IV型的纖維化征象，這可能有助于區(qū)分UIP。精選ppt病癥：皮疹和肌肉無(wú)力。主要表現(xiàn)是毛玻璃不透明樣改變〔GGO〕。有非常輕微的牽引致支氣管擴(kuò)張,提示GGO是纖維化的結(jié)果，因此不可逆。s:

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滾動(dòng)圖片。診斷：病人的病史支持診斷為皮肌炎。迄今為止，NSIP是結(jié)締組織病患者中最常見(jiàn)的間質(zhì)性肺疾病。精選ppt

NSIPNSIP不依靠疾病本身作出診斷它是肺損傷的一個(gè)征象，對(duì)病理學(xué)家而言，關(guān)鍵的特征是肺內(nèi)異常的一致性。放射更多的是排除UIP征象，而不是診斷NSIP

NSIP的診斷需要病理學(xué)支持。有NSIP征象的所有患者，臨床醫(yī)師應(yīng)被建議尋找結(jié)締組織病，過(guò)敏性肺炎或藥物

GGO和纖維化〔牽引支氣管擴(kuò)張癥〕不同的組合，但缺乏蜂窩狀改變。精選pptNSIP

NSIP在系統(tǒng)性硬化癥和多發(fā)肌炎/皮肌炎中是普遍的肺部征象〔超過(guò)90％〕，但也可能發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，枯燥綜合癥和MCTD。左側(cè)三名病人患有結(jié)締組織病，所有病例均經(jīng)穿刺活檢證實(shí)。第一張〔左上角〕可見(jiàn)非常輕微的GGO。注意：含空氣的支氣管和周圍肺實(shí)質(zhì)〔黑色支氣管征象〕密度的不同。第二張〔右上〕是一個(gè)更明顯的GGO例子，伴有增厚的小葉間隔所致的疊加網(wǎng)狀濃密影最后張圖片也可見(jiàn)GGO伴細(xì)網(wǎng)狀改變的征象。注意：在三個(gè)例子中均無(wú)蜂窩狀改變，可排除UIP的診斷。精選ppt

NSIP

在這個(gè)患硬皮病和NSIP的病人的HRCT上，在上肺葉可見(jiàn)胸膜下網(wǎng)狀改變征象，下肺區(qū)可見(jiàn)更廣泛的異常。一些區(qū)域呈毛玻璃樣改變和牽引支氣管擴(kuò)張

，但通常無(wú)蜂窩狀改變。食管輕度擴(kuò)張，符合硬皮病。精選ppt

COP隱源性機(jī)化性肺炎〔COP〕在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎舊版的分類中常被描述為閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎〔BOOP〕，這是一個(gè)炎癥過(guò)程，其中，愈合過(guò)程的特點(diǎn)是組織液滲出，而不是再吸收機(jī)化性肺炎主要是特發(fā)性，有時(shí)被稱為隱源性，但也見(jiàn)于肺部感染，藥物反響，膠原血管疾病，韋格納肉芽腫和有毒煙氣吸入的患者。臨床表現(xiàn)：數(shù)月干咳，低燒，倦怠和呼吸急促的病史。類固醇治療有效，預(yù)后良好。精選pptOP可有各種各樣的HRCT表現(xiàn)，需要活檢作最后的證明OP的HRCT表現(xiàn)

雙側(cè)周邊融合成團(tuán)，邊界銳利。融合的團(tuán)塊可遷移。

病變處可見(jiàn)胸膜下呈碎屑狀或針刺狀改變，病變處似有體積縮小，周圍肺組織輕度回縮。在大多數(shù)病人可見(jiàn)支氣管壁增厚和擴(kuò)張，通常僅限于融合區(qū)域或毛玻璃不透明樣改變區(qū)域。另外表現(xiàn)為胸膜增厚，小胸腔積液和實(shí)質(zhì)融合。OP典型的雙側(cè)周邊融合，在排除其他疾病，如淋巴瘤，感染，支氣管癌，就可作出機(jī)化性肺炎的診斷。精選pptOP患者伴膠原血管疾病精選ppt類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的OP精選ppt

機(jī)化性肺炎的鑒別診斷慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎支氣管上皮細(xì)胞癌吸入性肺炎肺梗死惡性淋巴瘤慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎機(jī)化性肺炎精選pptRB-ILD和DIP呼吸性細(xì)支氣管炎〔RB〕，呼吸性細(xì)支氣管炎相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病〔RB-ILD〕，和脫屑性間質(zhì)性肺炎〔DIP)〕代表小氣道和肺實(shí)質(zhì)對(duì)香煙煙霧不同程度的反響吸煙者都有不同程度的呼吸性細(xì)支氣管炎，但通常無(wú)病癥，但5-10％的吸煙者有與RB相關(guān)的有臨床意義的肺部疾病，出現(xiàn)病癥，在臨床檢查中的肺功能檢查和聽(tīng)診結(jié)果。

精選pptRB-ILD的HRCT表現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)，呈毛玻璃樣改變，主要位于肺上葉。支氣管壁增厚次級(jí)小葉透亮度增加〔空氣滯留〕RB-ILD精選ppt

RB-ILD主要征象是毛玻璃樣改變上葉間隔旁肺氣腫，基底部輕微的小葉間隔增厚鑒別診斷：PCP、肺出血、過(guò)敏性肺炎精選ppt患RB-ILD的吸煙者患過(guò)敏性肺炎的非吸煙者精選ppt

RB-ILD：一個(gè)DIP病人。

HRCT唯一的異常表現(xiàn)是下葉廣泛區(qū)域的毛玻璃樣改變和馬賽克征象，無(wú)網(wǎng)格狀改變和纖維化征象。這些異常通常是可逆的，戒煙后將會(huì)消失精選ppt急性間質(zhì)性肺炎急性間質(zhì)性肺炎〔AIP〕是一種罕見(jiàn)的特發(fā)性肺疾病，特點(diǎn)是彌漫性肺泡損害，隨后纖維化。AIP和急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕在組織形態(tài)及在HRCT的表現(xiàn)是無(wú)法區(qū)分的。HRCT表現(xiàn)特點(diǎn)是彌漫性或片狀融合結(jié)節(jié)，往往出現(xiàn)碎石路外觀，一些實(shí)變區(qū)和廣泛區(qū)域的毛玻璃樣改變與碎石路外觀?？焖匍_(kāi)展的疾病結(jié)合這些影像學(xué)表現(xiàn)非常支持AIP的診斷

精選ppt淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎或LIP是罕見(jiàn)的，主要見(jiàn)于是自身免疫性疾病患者，尤其是枯燥綜合征和艾滋病患者。非特異性病癥，往往是病人的潛在疾病。HRCT表現(xiàn)一般非特異性。枯燥綜合征伴L(zhǎng)IP精選ppt淋巴管肌瘤病LIP朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥精選ppt藥物引起的肺部病變藥物引起的肺部病變是醫(yī)源性肺損傷的一個(gè)主要來(lái)源診斷的主要問(wèn)題是，可能存在各種不同的影像征象代表機(jī)化性肺炎，嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎，纖維化，過(guò)敏性肺炎，甚至是急性呼吸窘迫綜合征診斷藥物引起的肺部病變通常用排除法精選ppt藥物引起的肺間質(zhì)纖維化

左下肺葉區(qū)域毛玻璃不透明樣改變，牽引支氣管擴(kuò)張和輕微蜂窩狀改變

精選ppt藥源性機(jī)化性肺炎通常是由博萊霉素，環(huán)磷酰胺和其他藥物如甲氨蝶呤，胺碘酮，呋喃妥和青霉胺引起。其HRCT表現(xiàn)與隱源性機(jī)化性肺炎是一樣的。藥源性機(jī)化性肺炎精選ppt藥物誘導(dǎo)的非特異性間質(zhì)性肺炎〔NSIP〕通常是作為一種氮芥毒性或非細(xì)胞毒性藥物〔如胺碘酮〕毒性的表現(xiàn)而發(fā)生。X線表現(xiàn)與其他形式的NSIP相同。精選ppt少見(jiàn)的間質(zhì)性肺疾病

淋巴管肌瘤病只發(fā)生在絕經(jīng)前婦女的罕見(jiàn)疾病特點(diǎn)是非典型平滑肌細(xì)胞沿支氣管逐步擴(kuò)散，導(dǎo)致空氣滯留和薄壁囊腫形成，可取代正常的肺實(shí)質(zhì)在1％的結(jié)節(jié)性硬化癥患者中可見(jiàn)到相同的肺部變化〔主要見(jiàn)于青年男性〕。臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者可有呼吸困難。乳糜胸腔積液〔40％〕，氣胸〔40％〕，咯血〔40％〕患者在病癥出現(xiàn)后10年內(nèi)死亡妊娠可能加重該病精選ppt淋巴管肌瘤病的主要表現(xiàn)許多薄壁囊腫，周圍為正常肺實(shí)質(zhì)，囊腫直徑2mm至5cm，圓形，形態(tài)大小較一致囊腫在肺部彌漫分布，肺上葉和下葉的分布較一致囊腫壁的厚度不等，從幾乎見(jiàn)不到至4mm縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液〔40％〕復(fù)發(fā)性氣胸〔40％〕精選ppt淋巴管肌瘤病的鑒別診斷郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥：>90％是吸煙者，不規(guī)那么囊腫，肋膈角區(qū)無(wú)病變小葉中心性肺氣腫：充滿空氣，似無(wú)璧，位于中心的小葉中心動(dòng)脈呈點(diǎn)狀淋巴間質(zhì)性肺炎：見(jiàn)于艾滋病和枯燥綜合征患者精選ppt郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥也稱為肺組織細(xì)胞增生癥X或嗜酸性肉芽腫LCH可能是對(duì)香煙煙霧的一種過(guò)敏反響，因?yàn)?0％以上的病人是主動(dòng)吸煙者早期結(jié)節(jié)階段：小葉中心肉芽腫反響，系郎格罕組織細(xì)胞所致囊性階段：細(xì)支氣管閉塞致肺泡壁纖維化和囊腫形成精選ppt郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的HRCT表現(xiàn)早期:小葉中心部位見(jiàn)小不規(guī)那么或星狀結(jié)節(jié)。晚期(更常見(jiàn))囊性氣腔，直徑<10mm，嚢璧從幾乎看不到至幾毫米厚。囊腫形狀不規(guī)那么，囊腫可因融合而變大主要位于肺上、中葉復(fù)發(fā)性氣胸郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥早期伴小結(jié)節(jié)精選ppt后期，結(jié)節(jié)開(kāi)始空化并成為囊腫，初為圓形，但最終融合成LCH典型的不規(guī)那么形。LCH患者95％有吸煙史。郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥晚期。囊腫開(kāi)展成典型不規(guī)那么形囊腫精選ppt三個(gè)不同階段的朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥標(biāo)本精選ppt

胸片主要表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)格狀改變有肺氣腫征

郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥精選ppt最初是小結(jié)節(jié)，逐漸進(jìn)展成空泡結(jié)節(jié)。最終開(kāi)展為不規(guī)那么形狀的囊腫，取代正常肺組織。郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥:早期階段和后期階段精選ppt

郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的鑒別診斷結(jié)節(jié)性LCH:結(jié)節(jié)?。貉亓馨头植嫁D(zhuǎn)移癌：隨機(jī)分布囊性LCH:LAM：圓形囊腫，均勻分布，發(fā)生在生育年齡的的婦女囊性支氣管擴(kuò)張：‘印戒征’

小葉中心性肺氣腫：無(wú)璧，中央點(diǎn)LIP精選ppt嚴(yán)重的肺氣腫可以類似LCH的表現(xiàn)當(dāng)它超出小葉中心區(qū)域達(dá)次級(jí)肺小葉時(shí)，它可似有璧的囊腫。LCH患者，病理學(xué)家可能會(huì)發(fā)現(xiàn)LCH，但也有肺氣腫，呼吸性細(xì)支氣管炎，甚至纖維化模仿郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的肺氣腫精選ppt肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥是一種罕見(jiàn)的疾病，其特點(diǎn)是由外表活性劑的代謝異常引起肺泡內(nèi)充填PAS陽(yáng)性物質(zhì)診斷依據(jù)的是基于典型的HRCT征象〔碎石路樣改變〕和特征BAL灌洗液〔支氣管肺泡灌洗液〕通常為30至50歲干咳，發(fā)燒，及輕度呼吸困難自從采用支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療后，預(yù)后有所改善肺泡蛋白沉積癥與碎石路樣征象精選ppt

肺泡蛋白沉積癥的主要表現(xiàn)

碎石路樣征象：網(wǎng)格狀改變疊加在毛玻璃樣改變上致密影的程度從毛玻璃到實(shí)變機(jī)理：由于巨噬細(xì)胞將肺泡的蛋白物質(zhì)運(yùn)輸?shù)介g質(zhì)組織，從而導(dǎo)致間隔增厚。精選ppt碎石路樣征象是一非特異的表現(xiàn)。許多其它疾病可有這種征象，并出現(xiàn)在鑒別診斷中。肺泡蛋白沉積癥的鑒別診斷非心源性水腫：ARDS，急性間質(zhì)性肺炎。肺炎：感染〔PCP和CMV〕OP(機(jī)化性肺炎)慢性嗜酸性肺炎出血支氣管肺泡癌精選ppt參考文獻(xiàn)HighresolutionCTofinterstitiallungdisease:keyfindingsincommondisordersbySchaefer-Prokop,C,ProkopM,FleischmannD,HeroldCJ.EuropeanRadiology2001;11:373-392HighResolutionLungCT,UCSFInteractiveRadiologySeriesonCD-ROMThisbrowser-basedlearningfileisbasedonDr.Webb'sHRCTtext..ItoffersawidevarietyofcasesdealingwithcommonHRCTpatternsofdisease,diffuselungdiseasesandtheirsignificance,andclinicalcharacteristics.ItisoneofthebesteducationalCD'severmade.HighresolutionCTofdiffuselungdisease:valueandli