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文檔簡介
小兒泌尿系統(tǒng)疾病
精選ppt
內(nèi)容概述急性腎小球腎炎腎病綜合征licktoaddtitleinhere4123精選ppt了解兒童根本解剖特點、生理特點了解急性腎炎〔AGN〕的病因了解AGN和腎病綜合征〔NS〕發(fā)病機(jī)制掌握AGN和NS的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷掌握AGN和NS的治療要點目的要求精選ppt小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理學(xué)特點
解剖特點
1.腎臟:年齡越小,腎臟相對愈重為成人的1倍。2.輸尿管:長、彎曲、彈性差、肌肉發(fā)育不良,容易發(fā)生梗阻,繼發(fā)感染。3.膀胱:位置較高,膀胱容量〔ml〕約為[年齡〔歲〕+2]×304.尿道:女嬰:尿道較短,會陰亦短,外口接近肛門,易感染男嬰:尿道長,包莖易生垢積,易上行感染精選ppt腎臟解剖精選ppt生理特點
小兒腎臟雖然具備大局部成年人的功能,但是發(fā)育不成熟、調(diào)節(jié)和貯備能力差,一般1~1.5歲才到達(dá)成人水平。1.胎兒腎功能:由胎盤替代2.腎小球濾過率〔GFR〕:新生兒出生時GFR平均為20ml〔min1.73m2〕早產(chǎn)兒較低,一周為成人的1/4;3~6月為成人的1/2,6~12月為成人的3/4。低GFR使小兒不能排出過多的水分和溶質(zhì)。精選ppt生理特點3.腎小管吸收和分泌功能新生兒葡萄糖的腎閥較低,容易出現(xiàn)糖尿。新生兒排鈉能力差,易出現(xiàn)水腫,未成熟兒腎保存鈉能力差,易導(dǎo)致低鈉血癥,生后10天血鉀偏高。4.濃縮和稀釋功能新生兒和嬰幼兒濃縮尿液功能缺乏,排出溶質(zhì)所需的液量相對較多易發(fā)生脫水,但稀釋尿的功能接近成人。精選ppt生理特點5.酸堿平衡
小兒因碳酸氫鈉腎閥低10~21mmol/L,泌氫和生成銨差,故血漿碳酸氫鈉低,緩沖酸能力差,易致酸中毒。6.腎臟內(nèi)分泌功能
腎素:腎素多,醛固酮高于成人
前列腺素prostaglandin
激肽釋放酶kallikrein
促紅細(xì)胞生成素erythropoietin1,25二羥骨化醇
1,25-dihydroxycholecalciferol精選ppt
小兒排尿及尿液特點
排尿控制尿的性質(zhì)
尿量和排尿次數(shù)精選ppt小兒排尿及尿液特點
尿量和排尿次數(shù)新生兒:24小時內(nèi)排尿(93%);48小時內(nèi)排尿(99%)嬰兒尿量400~500ml;幼兒500~600ml;學(xué)齡前期600~800ml;學(xué)齡期800~1400ml。正常每日尿量〔ml〕=〔年齡—1〕×100+400。出生后幾天每日排尿為4~5次,一周后增至20~25次,一歲為15~16次,三歲后減至6~7次。精選ppt
小兒排尿及尿液特點
尿的性質(zhì)〔1〕尿色:淡黃〔2〕酸堿度PH在5~7之間〔3〕尿滲透壓和尿比重尿滲透壓〔mmol/L〕大致相當(dāng)于〔尿比重-1.000〕×40000;尿比重范圍為1.011~1.025〔1.003~1.030〕〔4〕尿蛋白:陰性〔5〕尿細(xì)胞和管型:12小時Addis計數(shù),RBC<50萬WBC<100萬,管型<5000個。小兒排尿及尿液特點
小兒排尿及尿液特點
小兒排尿及尿液特點
精選ppt腎功能檢查1.血尿素氮〔BUN〕和血清肌酐〔Scr〕測定新生兒BUN正常值1.8~6.4mmol/L,嬰兒和兒童為2.5~6.4mmol/L。僅在GFR低于正常50~60%時才會升高。Scr:27~62μmol/L〔0.3~0.7mg/dl〕;身高估計在0.004×身高〔cm〕X88.4。GFR<70%,Scr才升高。精選ppt2.肌酐去除率〔Ccr〕測定:4小時或12小時尿肌酐〔Ucr〕來計算,Ccr=Ucr〔μmol/L〕×尿流量〔ml/min〕÷Scr〔μmol/L〕
校正去除率〔ml/min/1.73m2〕=Ccr×1.73÷小兒體外表積〔m2〕新生兒正常值為25~70ml/min/1.73m2~3歲為60~80ml/min/1.73m2腎功能檢查精選ppt腎功能檢查3.血和尿β2M測定
血β2-M升高表示腎小球濾過功能降低,尿液中β2-M升高說明腎小管回收障礙,也同時可作為低分子蛋白尿指標(biāo)。4.腎酶測定
NAGr-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶。尿中該酶增多,表示腎小管吸收功能障礙。精選ppt精選ppt
腎穿刺活組織檢查
1.明確診斷,2.了解病理類型3.提供預(yù)后4.指導(dǎo)治療1.難治性和先天性NS2.持續(xù)尿蛋白和血尿3.急性腎炎低補體腎炎4.急進(jìn)性腎炎5.遺傳性腎炎6.腎功不全7.繼發(fā)性腎小球疾病8.腎移植排斥反響。有出血傾向獨腎形態(tài)和位置異常固縮腎。適應(yīng)癥絕對禁忌癥目的
腎小球疾病
腎小球疾病〔glomerulardiseases〕是指主要病理變化在腎小球的一組疾病。病因很多,其發(fā)病與免疫、遺傳和凝血機(jī)制等因素密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿,水腫、高血壓和腎功能損害等,不同疾病病癥不盡相同。精選ppt腎小球疾病分類臨床分類1)腎小球腎炎
2)腎病綜合征
3)孤立性血尿或蛋白尿1)紫癜性腎炎2)狼瘡性腎炎
3)乙肝病毒相關(guān)性腎炎
4)其他1)先天性腎病綜合征2)遺傳性進(jìn)行性腎炎〔Alport綜合征〕3)家族性再發(fā)性血尿〔薄基底膜綜合征〕4)其他原發(fā)型繼發(fā)性遺傳性精選pptthemegallery精選ppt腎小球疾病分類微小病變和輕微病變1局灶和(或)節(jié)段性腎小球病變2彌漫性腎小球腎炎3未分類的其它腎小球腎炎4病理分類AGN和NS的患病率精選pptAGN和NS的發(fā)病情況精選ppt急性起病,多有前驅(qū)感染,以血尿為主,伴不同程度的蛋白尿,可有水腫,高血壓或腎功能不全,病程多在一年內(nèi)。APSGN,NPSGN病程超過一年,或隱匿起病,有不同程度的腎功能不全或腎性高血壓的腎小球腎炎。起病急,有尿改變〔血尿、蛋白尿、管型尿〕、高血壓、水腫,并常有持續(xù)性少尿或無尿。進(jìn)行性腎功能減退。假設(shè)缺乏積極有效的治療措施,預(yù)后嚴(yán)重。有明確急性腎炎病史,血尿和〔或〕蛋白尿遷延達(dá)一年以上,或沒有明確急性腎炎病史,但血尿和蛋白尿超過半年,不伴腎功能不全或高血壓。
腎小球腎炎〔簡稱腎炎〕
AGNRPGNPGNCGN精選ppt以上四項以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件尿蛋白+++~++++;一周內(nèi)3次,24小時尿蛋白定量≧50mg/kg血漿白蛋白低于30g/L血漿膽固醇高于5.7mmol/L不同程度的水腫大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥水腫腎病綜合征〔NS〕診斷標(biāo)準(zhǔn)精選ppt腎病綜合征〔NS〕
高血壓反復(fù)或持續(xù)高血壓〔學(xué)齡兒童≧130/90mmHg,學(xué)齡前兒童≧120/80mmHg;1mmHg=0.133Kpa〕并除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致
依臨床表現(xiàn)單純性NS腎炎性NS蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥水腫具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型NS血尿2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≧10個/HPF,并證實為腎小球源性血尿者腎功能不全并排除由于血容量缺乏等所致。持續(xù)低補體血癥精選pptthemegallery精選ppt孤立性血尿或蛋白尿孤立性血尿isolatedhematuria〕:指腎小球源性血尿,再發(fā)生性(recurrent)孤立性尿蛋白〔isolatedproteinuria〕體位性〔orthistatic〕,非體位性〔non-orthistatic〕。僅有血尿或蛋白尿,而無其他臨床病癥、化驗改變,無腎功能改變。持續(xù)性(persistent)病理分類〔WHO1982年制定的分類〕
病理
彌漫性腎小球腎炎〔1〕非增生性病變,膜性腎病〔2〕增生性腎小球腎炎:A系膜增生性腎炎;B毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎;C系膜毛細(xì)血管性腎炎〔膜增生性腎炎I、III〕;D致密物沉積性腎炎〔膜增生性腎炎II〕;E毛細(xì)血管外〔新月體性〕腎炎。〔3〕硬化性腎小球腎炎微小病變76.4%未分類的其它GN臨床與病理之間沒有固定的聯(lián)系。局灶和/節(jié)段性〔1〕局灶-節(jié)段性增生性腎炎〔2〕局灶-節(jié)段性壞死性腎炎〔3〕局灶-節(jié)段性腎小球硬化精選ppt腎小球疾病的病變
局灶性:一局部<50%腎小球受累彌漫性:大局部>50%腎小球受累腎小球內(nèi)血管袢病變節(jié)段性:一局部<50%受累球性:大局部>50%受累
正常系膜細(xì)胞0~1個,↑系膜增殖注:IGA腎病屬于免疫病理診斷不歸屬在臨床分類
精選ppt
急性鏈球菌感染后腎炎的病理改變,多屬于毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,急進(jìn)型腎炎為新月體腎炎;乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎為膜性腎??;家族復(fù)發(fā)性血尿為薄基底膜病等,其余均無肯定關(guān)系。腎病綜合征、遷延性腎炎,病理類型多樣性;慢性腎炎,病理特點為大量腎小球纖維化。
在兒科精選ppt急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎(Acuteglomerulonephritis〕簡稱急性腎炎。是一組不同原因所致的感染后免疫反響引起的急性彌漫性腎小球病變。臨床以血尿,少尿,水腫,高血壓為主要表現(xiàn);多數(shù)因溶血性鏈球菌感染后引發(fā),又稱為急性鏈球菌感染后腎炎〔Acutepast-streptotoccalglomerulonephritis,APSGN〕精選pptthemegallery精選ppt概念A(yù)ddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle急性腎小球腎炎(AGN)簡稱急性腎炎。是一組不同原因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球病變。臨床以血尿,少尿,水腫,高血壓為主要表現(xiàn)多數(shù)因溶血性鏈球菌感染后引發(fā),又稱為急性鏈球菌感染后腎炎(APSGN)themegallery精選ppt病因1最常見的為A組β-溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌珠,其細(xì)胞壁所帶抗原蛋白質(zhì)屬M型。12,1.3.4,49型。葡菌,肺炎鏈球菌等也致病。2柯薩奇B4、???、麻疹、腮腺炎、流感等3肺炎支原體、瘧原蟲、白念菌、絲蟲、螺旋體等細(xì)菌病毒其它Clicktoedittitlestyle循環(huán)免疫復(fù)合物形成學(xué)說鏈球菌神經(jīng)氨酶的依賴性自身免疫復(fù)合物致病學(xué)說
細(xì)菌感染通過抗原-抗體免疫反響引起急性腎炎,而病毒和其它病原體那么以直接侵襲腎組織而致腎炎。原位免疫復(fù)合物形成學(xué)說精選ppt
鏈球菌致腎炎菌株抗原成分
形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物誘發(fā)自身免疫
激活補體
腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,系膜細(xì)胞增生腎小球基底膜破壞毛細(xì)血管腔閉塞蛋白尿血尿管型尿
腎小球濾過率
球管失衡→少尿,無尿鈉,水潴留血容量擴(kuò)張→水腫,高BP
急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖精選ppt
病理
APSGN典型特點是彌漫性,滲出性和增生性腎小球腎炎,熒光下,呈現(xiàn)顆粒沉積物,電鏡下,“駝峰狀〞沉積物。精選ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎:駝峰樣沉積精選ppt病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎〔左〕正常,〔右〕內(nèi)皮〔E〕和系膜〔M〕細(xì)胞增生,上皮下駝峰狀電子致密物〔D〕沉積精選pptIF×400IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光腎小球系膜區(qū)也可見團(tuán)塊狀沉積精選ppt膜性增殖型腎小球腎炎病理精選ppt臨床表現(xiàn)之一〔一〕前驅(qū)感染:呼吸道感染至腎炎發(fā)病約1~2周,而皮膚感染為2~3周。精選ppt臨床表現(xiàn)
respiratorytractinfectionskininfectionLatentperiod1to2weeks(9-11d)3to4weeksClimatecoldweatherwarmweatherClimateearlyschoolchildrenpreschoolchildrenElevationofASOusuallyuncommonSerotype1249精選ppt
臨床表現(xiàn)之二
典型表現(xiàn)精選ppt急性腎炎下肢水腫精選ppt尿標(biāo)本精選ppt肉眼血尿〔grosshematuria〕精選ppt鏡下血尿〔microscopichematuria〕精選ppt精選ppt
臨床表現(xiàn)之三
嚴(yán)重病例3急性腎功不全1循環(huán)充血2高血壓腦病水、鈉滯留使血容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血,心臟代償增加,心臟擴(kuò)大,奔馬律;肺血容量增加,肺水腫,吐粉紅泡沫痰;肝臟腫大,肝臟充血腦組織血灌注急劇增多而導(dǎo)致腦水腫,血壓BP>18.7/12.0Kpa,驚厥?;杳?,視力障礙腎實質(zhì)損害嚴(yán)重,尿量減少〔24小時<250ml/m2〕,高鉀血癥,代謝酸中毒和尿毒癥。嚴(yán)重病例多發(fā)生于起病1~2周內(nèi)臨床表現(xiàn)之四1無癥狀病例2腎外癥狀:以高血壓腦病或循環(huán)充血為主,而尿改變輕微3腎病綜合征不典型表現(xiàn),主要根據(jù)鏈球菌感染史,血中C3降低來明確診斷。精選ppt
實驗室檢查
1.
尿:尿蛋白++~+++,RBC+~+++,管型2.
血:輕中度貧血,白細(xì)胞增多,血沉增快等3.
腎功能檢查:BUNScr一過性增高4.
抗鏈球菌的抗體檢查抗“O〞〔ASO〕增高率70%左右抗鏈球菌DNA酶β〔ADNaseβ〕、透明質(zhì)酸酶〔Ahbase〕和二磷酸吡啶核甘酸酶〔ADPNase〕等抗體5.血清補體:兩周內(nèi)80~90%C3降低,6~8周恢復(fù)正常,>8周仍低可能為其它類型腎炎。6.尿紅細(xì)胞畸變率(30%)精選ppt
診斷和鑒別診斷
根據(jù)感染史,典型表現(xiàn)及實驗室檢查診斷不難。需與以上疾病鑒別其它原發(fā)性腎炎繼發(fā)性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征如:IgA腎病,膜增生性腎炎。紫癜性,狼瘡性,乙肝性腎炎等精選pptthemegallery精選ppt治療一般處理對癥治療抗生素應(yīng)用嚴(yán)重病例治療無特異治療方法themegallery精選ppt治療1.一般處理臥床休息水腫消退,肉眼血尿消失,血壓正常下床活動上學(xué)恢復(fù)體力活動尿常規(guī)好轉(zhuǎn)假設(shè)上學(xué)后血尿加重須休學(xué)尿常規(guī)正常后3月限制鹽60~120mg/Kg,蛋白質(zhì)0.5g/Kg/d
治療2.
抗生素應(yīng)用:青霉素7~10天,以去除病灶殘存細(xì)菌3.
對癥治療(1)水腫(2)高血壓:降壓,心痛定,每次0.2~0.3mg/Kg精選ppt高血壓腦病嚴(yán)重循環(huán)充血急性腎衰竭治療嚴(yán)重病例治療止驚,降壓和脫水,降壓用硝普鈉25mg參加10%葡萄糖500ml〔50μg/ml〕,以每分鐘0.02ml/kg〔1μg/kg〕靜注。國外:二氮嗪;減輕腦水腫可以采用速尿。嚴(yán)格限制水、鈉入量和利用利尿劑,促進(jìn)液體排出。發(fā)生肺水腫可用硝普鈉,心衰可用毛花甙丙,亦可用腹膜和血透析。首先常規(guī)劑量速尿,無效可增至5mg/kg/次;液量控制在400ml/m2;腹膜或血透析。精選ppt八、預(yù)后95%APSGN預(yù)后良好
九、預(yù)防精選ppt腎病綜合征
腎病綜合征〔Nephroticsyndrome,NS〕是各種病因引起的腎小球毛細(xì)血管通透性增高,導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床綜合征,特點為大量蛋白尿,低蛋白血癥,高脂血癥和不同程度水腫NS按病因可分為原發(fā)性,繼發(fā)性和先天性三種類型,90%以上為原發(fā)性。精選ppt
病理
病理改變在腎小球,大致分為5種類型,微小病變〔MCD〕,局灶性節(jié)段性腎小球硬化〔FSGS〕,系膜增生性腎炎〔MSPGN〕,膜性腎病〔MGN〕和膜增生性腎炎〔MPGN〕等,兒童以MCD為常見,其次為FSGS和輕、中度MSPGN。腎小管和間質(zhì)病變,間質(zhì)炎癥和纖維化是疾病慢性化的指標(biāo),對判斷預(yù)后有意義。精選ppt精選ppt腎病綜合征:腎小球無明顯病變〔PASM染色〕精選ppt
病因和發(fā)病機(jī)理
原發(fā)性NS病因未明,患兒起病或復(fù)發(fā)前常有呼吸道感染,有較高變態(tài)反響〔濕疹,哮喘和枯草熱〕伴發(fā)率,血清IGE升高,但與發(fā)病關(guān)系不明。人類白細(xì)胞抗原〔HLA〕與NS的關(guān)系,皮質(zhì)激素敏感患兒以HLA—DR7〔38%〕為高,頻繁復(fù)發(fā)患兒與HLA—DR9相關(guān)。
精選ppt病因和發(fā)病機(jī)理
目前認(rèn)為原發(fā)性NS發(fā)病機(jī)與T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)?;純篊D3+,CD4+降低,CD8+升高,一些細(xì)胞因子,如:IL-2,6,8和血管通透性因子等增高,其中IL-8和血管通透因子有致蛋白尿作用,蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增高所致,腎小球的靜電屏障作用受損所致,多為選擇蛋白尿,非微小型病變認(rèn)為主要是免疫復(fù)合物的沉積,損傷了基底膜的分子屏障功能而致,多為非選擇性蛋白尿。精選ppt病理生理(具有四大特征)精選ppt病理生理1.大量蛋白尿:是最主要病理生理改變?!参⒘吭剌d體蛋白,多種激素的結(jié)合蛋白,免疫球蛋白,補體β因子,前列腺結(jié)合蛋白,抗凝血酶III,脂蛋白酶等喪失造成相應(yīng)的損害〕。2.低蛋白血癥:是病理生理中關(guān)鍵的一環(huán)。血漿蛋白由尿中大量喪失和從腎小球濾過后被腎小管吸收分解是造成NS低蛋白血癥的主要原因。精選ppt病理生理3.高脂血癥:低蛋白血癥促進(jìn)肝合成蛋白增加,其中大分子脂蛋白難以從腎中排出,導(dǎo)致了高脂血癥。血中膽固醇,低密度,極低密脂蛋白持續(xù)增高,而高密度脂蛋白卻正?;蚪档停斐蓜用}硬化,腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化。
精選pptthemegallery精選ppt病理生理低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓<25g/L時,液體留間質(zhì),<15g/L時,胸水,腹水形成血容量減少刺激滲透壓和容量感受器,促使ADH和腎素—血管緊張素—醛固酮分泌,心鈉素減少,使遠(yuǎn)端腎小管鈉、水吸收增加血容量低使交感神經(jīng)興奮增高,近端腎小管Na+吸收增加腎內(nèi)因子改變了腎小管管周體液平衡機(jī)制,使近曲小管Na+吸收增加。水腫Diagram男>女〔2~4:1〕起病前有上感見于年齡較小者,具有典型三高一低的表現(xiàn)見于年齡較大者,三高一低表現(xiàn)不如前者典型單純性腎病腎炎性腎病精選ppt腎病綜合征顏面水腫精選ppt腎病綜合征下肢水腫精選ppt精選ppt水腫消退后精選ppt
實驗室檢查
1.
單純性腎病1〕尿蛋白定性3+~4+,定量>0.05g/kg/24h;一次蛋白尿〔mg/dl〕/肌酐〔mg/dl〕>22〕血漿蛋白:顯著下降,白蛋白<10g~20g/L;3〕膽固醇明顯增高,低密度,極低密度,脂蛋白增高4〕血沉增快,可達(dá)100mm/h以上。
精選ppt實驗室檢查5〕蛋白電泳:顯示白蛋白和r球蛋白低下,α2球蛋白顯著增高。6〕補體正常,腎功能正常2.腎炎性腎病除以上改變外,局部補體下降,血尿,腎功能不同程度改變。精選ppt
并發(fā)癥
1.
感染:呼吸道感染最為常見,其次皮膚感染,腹膜炎2.
低血容量休克:急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭3.
電解質(zhì)紊亂:低血鉀,低血鈉,低血鈣等4.
血栓形成:高凝狀態(tài)。腎靜脈,肺、腦栓塞等5.急性腎衰:5%6.腎小管功能障礙:除原有病變,尿蛋白重吸收導(dǎo)致近曲小管功能損害精選ppt以上四項以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件尿蛋白+++~++++;一周內(nèi)3次,24小時尿蛋白定量≧50mg/kg血漿白蛋白低于30g/L血漿膽固醇高于5.7mmol/L不同程度的水腫大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥水腫腎病綜合征〔NS〕診斷標(biāo)準(zhǔn)精選ppt腎病綜合征蛋白尿精選ppt
臨床分類
1.
單純性腎?。壕哂?大特征者2.
腎炎性腎?。撼?大特征以外,但凡以下4項之一或多項者屬腎炎性腎病。A、尿RBC屢次超過10個/HPB、反復(fù)出現(xiàn)高血壓;學(xué)齡前兒童>120/80mmHg〔16.0/10.67kpa),學(xué)齡兒童>130/90mmHg〔17.33/12.0Kpa〕C、尿素氮>10.7mmol/LD、血CH50和C3反復(fù)降低精選ppt精選ppt
鑒別診斷
1.
急性腎炎
2.
溶血性尿毒癥綜合征
3.
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
4.
GoodPasture綜合征
5.
過敏性紫癜
6.
乙肝精選pptthemegallery精選ppt治療休息飲食維生素和礦物質(zhì)一般治療治療〔二〕利尿:當(dāng)水腫較重,尤其腹水時,給予利尿劑1.
HCT:2~5mg/kg/d安體舒通3~5mg/kg/d2.
速尿;1~2mg/kg.次3.
低右:10~15%ml/kg/d4.
人血清蛋白:0.5~1.0g/kg〔三〕防止感染
精選ppt治療〔四〕腎上腺皮質(zhì)激素,是誘導(dǎo)緩解的首選機(jī)理:減少免疫反響,改善毛細(xì)血管通透性,尿蛋白排出減少。使抗利尿激素分泌↓,抑制醛固酮分泌,腎小球濾過增加,利尿作用。1.
短程療法A潑尼松2mg/kg,分3~4次服用,共4周。B4周后不管效應(yīng)如何,均改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服共4周。全程共8周,然后驟然停藥,但易復(fù)發(fā)。精選ppt治療2.
潑尼松中、長療法〔1〕療程療程6個月者為中療程,多適用初治患者療程9個月者為長療程,多適用復(fù)發(fā)者〔2〕劑量A、誘導(dǎo)緩解階段:足量潑尼松1.5~2mg/(kg.d),最大劑量60mg/d,分次口服,尿蛋白陰轉(zhuǎn)后穩(wěn)固2周,一般足量不少于4周,最長8周。精選ppt治療B、穩(wěn)固維持階段:以原足量的2/3量,隔日晨頓服4周,如尿蛋白持續(xù)陰性,然后每2~4周減量2.5~5mg維持,至0.5~1mg/kg時維持3個月,以后每2周減量2.5~5mg至停藥。精選ppt治療3.
激素療效判斷激素敏感:激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,水腫消失激素局部敏感:治療后8周內(nèi)水腫消失,但尿蛋白仍為+~++。激素耐藥:治療滿8周,尿蛋白仍在++以上者激素依賴:對激素敏感,用藥緩解,但減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā),恢復(fù)用量或再次用藥又可緩解并重復(fù)2~3次。精選ppt治療復(fù)發(fā)和反復(fù):尿蛋白已轉(zhuǎn)陰,停用激素4周以上,尿蛋白又≥++為復(fù)發(fā);如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)。頻復(fù)發(fā)或頻反復(fù):指半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次,1年內(nèi)≥3次。
4.
副作用:生長受限,骨質(zhì)疏松等突然停藥,快速減量或并發(fā)急性感染等可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象,立即給氫化可的松靜脈滴注,每日5~10mg/kg。精選ppt治療〔五〕復(fù)發(fā)和反復(fù)的治療1.
調(diào)整激素調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量與療程在治療后和減量時復(fù)發(fā)者,再次恢復(fù)到初始劑量或上一個療效劑量,或改隔日療法為每日療法,或?qū)⒓に販p量速度放慢,在療程結(jié)束后繼續(xù)用潑尼松2.5mg或5mg〔或按0.25mg/kg〕隔日口服來預(yù)防復(fù)發(fā),用藥時間可長達(dá)1.5~2年。同時查找有無感染或其他因素。更換糖皮質(zhì)激素制劑甲基潑尼松沖擊治療
精選ppt治療2.
免疫抑制A環(huán)磷酰胺:2mg/kg/d,復(fù)發(fā)者8周,依賴者12周。B苯丁酸氮芥:0.2mg/kg/d,8周C環(huán)胞霉素D硫唑嘌呤E霉酚酸酯〔驍悉〕3.免疫調(diào)節(jié)劑A、左旋咪唑:2.5mg/kg隔日口服,共1~1.5年B、胸腺肽:6~12月C、丙球應(yīng)用
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