診斷學(xué)水腫課件

水腫

Edema診斷學(xué)水腫Contents水腫的概念1

水腫的發(fā)生機(jī)制2問(wèn)診要點(diǎn)3

水腫的臨床意義4診斷學(xué)水腫一、水腫的概念水腫（edema)

是人體組織間隙有過(guò)多液體儲(chǔ)留致組織腫脹的一種常見(jiàn)的臨床癥狀和體征。1.部位：水腫可分布于全身，也可發(fā)生于身體某一部位。1當(dāng)液體積聚在組織間隙呈彌漫性分布，使水腫遍及全身，稱為全身性水腫（anasarca)；2液體積聚于局部組織間隙，使局部組織腫脹稱為局部性水腫（localedema)；3液體積聚于體腔內(nèi)稱為積液（hydrops)，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。分類方法診斷學(xué)水腫2.性質(zhì)：

臨床上水腫一般多指皮下水腫，皮下水腫是全身或局部水腫的重要體征，又分為壓陷性水腫和非壓陷性水腫。

一般情況下，水腫這一術(shù)語(yǔ)不包括實(shí)質(zhì)臟器水腫如肺水腫、腦水腫等。

診斷學(xué)水腫二、水腫的發(fā)生機(jī)制

人體約有5％的體液存留在組織間隙，組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。正常人體組織間隙液的量和質(zhì)是相對(duì)恒定的，這種恒定性是通過(guò)血管內(nèi)外和機(jī)體內(nèi)外液體交換的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)維持的，當(dāng)這種平衡失調(diào)，就可能產(chǎn)生水腫。

診斷學(xué)水腫三、水腫的問(wèn)診要點(diǎn)1.原因或誘因

水腫常在某些疾病或特殊條件下發(fā)生。應(yīng)注意有無(wú)心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病的其他臨床表現(xiàn)。女性還應(yīng)注意水腫與月經(jīng)周期的關(guān)系。藥物所致水腫，水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久消失。另外，臨床上有時(shí)遇到的水腫，未發(fā)現(xiàn)確切的原因，為特發(fā)性水腫。

診斷學(xué)水腫2.開(kāi)始部位與特點(diǎn)①心源性水腫：首先發(fā)生于身體下垂部位，

注意水腫開(kāi)始出現(xiàn)的部位，有助于診斷。③肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹腔積液。

②腎源性水腫：早期晨起時(shí)有眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。

⑤黏液性水腫：主要為顏面及下肢浮腫較明顯，嚴(yán)重時(shí)累及全身皮下組織。

④養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身。

⑥經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、躁部及手部水腫，月經(jīng)后消退。

⑦特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)為身體下垂部位水腫。

診斷學(xué)水腫3.發(fā)展快慢①發(fā)展緩慢者見(jiàn)于心源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等；②發(fā)展較快者見(jiàn)于腎源性水腫、炎性水腫等；③突然發(fā)生者見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。

4.分布與性質(zhì)

②局部性水腫：①全身性水腫：包括心源性水腫、腎源性水腫等屬于壓陷性水腫

。載液性水腫為非壓陷性水腫

。包括炎性水腫；絲蟲(chóng)病象皮腫，為非壓陷性水腫；血管神經(jīng)性水腫，突發(fā)的無(wú)痛、硬而富有彈性的非壓陷性的局部水腫，常發(fā)生于眼瞼、唇、舌等部位。

診斷學(xué)水腫5.伴隨癥狀①水腫伴有呼吸困難和發(fā)組者，應(yīng)考慮心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等；

伴有肝腫大者，考慮為心源性水腫、肝源性水腫，而同時(shí)有頸靜脈怒張者，則為心源性；

②伴有重度蛋白尿，考慮為腎源性水腫，而輕度蛋白尿也可見(jiàn)于心源性；

③水腫與月經(jīng)周期有關(guān)系者，且伴有神經(jīng)癥癥狀（如易怒、煩躁、失眠、思想不集中等），考慮為經(jīng)前期緊張綜合征。

④診斷學(xué)水腫四、水腫的臨床意義臨床上引起全身性或局部性水腫的原因很多，常見(jiàn)原因如下：

1.全身性水腫

(1)心源性水腫（cardiacedema）：主要見(jiàn)于各種心臟病所引起的右心衰竭．也見(jiàn)于慢性縮窄性心包炎。

水腫產(chǎn)生的主要原因是：心排血量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉水儲(chǔ)留以及靜脈回流障礙，使靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸減少。診斷學(xué)水腫（2）腎源性水腫（renaledema）：見(jiàn)于各型腎炎及腎病。是某些腎病的重要體征，其中以腎病綜合征最為明顯。

水腫產(chǎn)生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血癥以及腎性的鈉水儲(chǔ)留。

（3）肝源性水腫（hepaticedema）：見(jiàn)于各種原因的肝硬化、肝癌等，其中主要見(jiàn)于失代償性肝硬化。水腫產(chǎn)生的主要原因是：由于肝功能不全、門(mén)靜脈高壓所致的低蛋白血癥，繼發(fā)性醛固酮增多，肝靜脈回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等因素。

診斷學(xué)水腫(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見(jiàn)于慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏（如惡性腫瘤等）、蛋白質(zhì)丟失性胃腸?。ㄈ缏阅c炎等）、維生素B1缺乏癥、重癥燒傷等。水腫產(chǎn)生原因：主要是由于低蛋自血癥引起的血漿膠體滲透壓降低，以及維生素B1缺乏引起靜脈壓升高所致。

（5）黏液性水腫：主要見(jiàn)于甲狀腺功能低下。水腫產(chǎn)生原因：由于黏蛋白分解代謝減弱，故黏蛋白聚積在組織間隙固體成分的基質(zhì)中，并與鈉、水結(jié)合而形成黏液性水腫。診斷學(xué)水腫（6）其他：①特發(fā)性水腫：原因不明。

②腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉腺瘤及各種原因引起的抗利尿激素分泌異常綜合征等。水腫發(fā)生與鈉水儲(chǔ)留有關(guān)。

③經(jīng)前期緊張綜合征。水腫發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素相對(duì)增多和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

④藥物性水腫。主要是長(zhǎng)期應(yīng)用某些激素類藥物引起。還可見(jiàn)于其他類藥物如蘿芙木制劑、甘草制劑等。⑤妊娠中毒癥所致水腫。一般認(rèn)為水腫與鈉水儲(chǔ)留和毛細(xì)血管壁通透性增高有關(guān)。

診斷學(xué)水腫2.局部性水腫

（1）（2）（3）（4）局部炎癥：如丹毒、蜂窩組織炎等。水腫產(chǎn)生與血管壁通透性增高有關(guān)。肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征等，水腫產(chǎn)生與局部靜脈回流受阻有關(guān)。絲蟲(chóng)病所致象皮腫：絲蟲(chóng)寄生于淋巴系統(tǒng)引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，由于淋巴回流受