骨科護(hù)理疑難病例討論外三科課件

疑難病例討論內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院外三科主要內(nèi)容.病史匯報(bào).病情發(fā)展.護(hù)理討論體格檢查生命體征：℃，脈搏次分，呼吸次分，血壓。專(zhuān)科檢查：腰骶椎間隙壓痛，無(wú)放射痛，腰骶棘突階梯感，椎旁肌痙攣，腰部各方向活動(dòng)受限，雙下肢肌張力、肌力、活動(dòng)正常，右下肢麻木感。XXX，男，57歲，因“反復(fù)腰痛7年加重10天”，于2017年8月29日入院；入院前7年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)脹痛，右下肢體麻木，未治療，經(jīng)休息疼痛緩解。入院前10天，患者勞動(dòng)后腰痛復(fù)發(fā)加重伴右下肢麻木，經(jīng)臥床休息疼痛緩解，起床后疼痛加重自訴有“腎囊腫”病史，無(wú)重大外傷、手術(shù)史。

主訴

現(xiàn)病史

既往史病例摘要輔助檢查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩；阿托品實(shí)驗(yàn)：最快心率約次分彩超：肝囊腫、左腎囊腫、前列腺增生胸片：雙肺紋理增多，肺氣腫征象腰椎：腰椎體前滑脫（Ⅱ。），腰雙側(cè)椎弓峽部裂，腰椎骨折增生，腰椎間盤(pán)變性。第一次切口分泌物培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥血培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥第二次手術(shù)后拔管切口分泌物培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)入院診斷.腰雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰椎體滑脫癥（Ⅱ。）.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥.腰椎退行性病變.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥修正診斷

月日.腰雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰椎體滑脫癥（Ⅱ。）.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥.切口感染.菌血癥.貧血、低蛋白血癥.腰椎退行性病變.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥病情發(fā)展月日在全麻下行經(jīng)后路腰椎體滑脫切開(kāi)復(fù)位、腰全椎板切除、椎管減壓、腰骶椎間盤(pán)切自體松質(zhì)骨椎間植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)共計(jì)小時(shí)半，麻醉清醒后雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)同術(shù)前，安全返回病房，雙側(cè)血漿引流管均通暢固定。術(shù)后第一日：生命體征均正常，訴腰痛、小腿及足麻木明顯減輕，血漿引流通暢，切口敷料干燥固定。術(shù)后第三日拔出血漿引流管，體溫正常術(shù)后第、天患者體溫均正常，換藥切口均未見(jiàn)紅腫、出血、異常分泌物等病情發(fā)展術(shù)后第天患者體溫℃，行血培養(yǎng)，換藥見(jiàn)：切口下方紅腫，有分泌物，考慮切口感染。處理:給予拆除下方縫合線引流，分泌物培養(yǎng)。給予左氧氟沙星、頭孢呋辛嚴(yán)格抗感染治療術(shù)后第日（月日）：急診在全麻下行切口感染擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后給予雙側(cè)血漿引流，左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染治療，于時(shí)分體溫℃，用藥后，逐漸降至正常

第二次術(shù)后情況

月日，術(shù)后第天，血漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁，切口敷料清潔干燥固定，體溫正常。雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)無(wú)明顯異常。術(shù)后第三天換藥見(jiàn)：切口下方稍發(fā)紅，無(wú)分泌物，無(wú)明顯壓痛，血漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁予以拔管（分泌物送培養(yǎng)）至月日，術(shù)后第天，體溫均正常。換藥見(jiàn)：切口無(wú)紅腫，無(wú)異常分泌物，雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)無(wú)明顯異常。第二次術(shù)后情況月術(shù)后第天切口分泌物培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，醫(yī)囑停接觸隔離。月術(shù)后第天：晨體溫℃，患者訴右膝部及踝部疼痛，無(wú)紅腫及壓痛；無(wú)感冒癥狀；切口敷料干燥固定，切口無(wú)紅腫，無(wú)明顯壓痛，給予拆除部分縫線引流，未見(jiàn)異常分泌物流出。改用亞胺培南執(zhí)行。至今患者訴右膝及踝部疼痛明顯減輕，生命體征均正常，切口無(wú)紅腫，未見(jiàn)異常分泌物?；?yàn)復(fù)查化驗(yàn)復(fù)查9月20日：肝功能：白蛋白34.2g/L，血沉：

116mm/h,CRP48.75mg/L備注：血沉正常值：0-15mm/hCRP正常值：5-10mg/L9月14日：肝功能：白蛋白32.5g/LCRP10.25mg/L9月8日：血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均正常。血紅蛋白112g/L.；肝功能：白蛋白30.2g/L討論根據(jù)患者現(xiàn)在病情，請(qǐng)大家一起共同探討以下問(wèn)題：.第一次切口感染的原因及預(yù)防處理措施。.第二次手術(shù)后發(fā)熱的原因及應(yīng)對(duì)措施。.如何做好患者及家屬的溝通？﹖！區(qū)別椎間盤(pán)突出的臨床癥狀：腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀區(qū)別椎管狹窄癥的臨床癥狀：除椎間盤(pán)癥狀外，間歇性跛行這是椎管狹窄的特征性表現(xiàn)。走路時(shí)出現(xiàn)間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。區(qū)別腰椎滑脫：部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累以后加劇