超聲檢查與臨床應(yīng)用

超聲檢查與臨床應(yīng)用超聲前言超聲診斷經(jīng)過(guò)了50多年的發(fā)展歷程，終于形成了一門(mén)嶄新的臨床學(xué)科，現(xiàn)今，超聲已和X線、CT、MRI與核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)并駕齊驅(qū)，共同組成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。值得指出，超聲診斷在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中具有其特殊重要的地位。因?yàn)?，超聲和其他影像技術(shù)相比有一下幾點(diǎn)顯著的特點(diǎn)；超聲影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)1）

超聲檢查時(shí)無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)電離輻射的影像技術(shù)，一般無(wú)需使用造影劑及靜脈注射藥物；2）對(duì)人體各個(gè)部位的軟組織器官和病變，能夠提供高清晰度的動(dòng)態(tài)超聲斷層圖像——聲像圖，亦稱(chēng)實(shí)時(shí)超聲。它既能顯示內(nèi)臟器官的斷面解剖結(jié)構(gòu)，又能反映心臟和血管系統(tǒng)、消化道、泌尿道以至宮內(nèi)胎兒的許多重要的生理功能。如今，三維超聲（立體斷層）也開(kāi)始進(jìn)入實(shí)際臨床應(yīng)用階段。3）

作為超聲發(fā)展的一個(gè)新的里程碑——彩色多普勒（Doppler）血流成像技術(shù)的問(wèn)世，不僅能夠?qū)崟r(shí)顯示常規(guī)超聲斷層圖像，還能同時(shí)提供不同組織器官及其病變內(nèi)部的血流信息，彩色顯示動(dòng)靜脈血流并可進(jìn)行血液速度頻譜分析。近年來(lái)發(fā)展的高敏感度彩色多普勒能量圖技術(shù)，還有助于器官組織血流灌注即微循環(huán)的彩色現(xiàn)象，如今，彩色超聲被譽(yù)為“無(wú)創(chuàng)傷性的血管造影術(shù)”。

4)超聲斷層借助于操作醫(yī)師的技巧，通過(guò)不同的掃查途徑如經(jīng)腹壁、經(jīng)體腔（食道、陰道、直腸）和手術(shù)中等，可

作任意斷面的觀察，包括縱、橫、斜、

冠狀面。因而進(jìn)一步拓寬臨床應(yīng)用范圍，擴(kuò)大適應(yīng)證。它特別有利于超聲引導(dǎo)在

精確定位條件下開(kāi)展多種穿刺技術(shù)，即

介入性超聲。介入性超聲能夠?yàn)榕R床提

供細(xì)胞學(xué)，組織病理學(xué)、微生物學(xué)和生

化檢驗(yàn)等重要診斷依據(jù)，也可對(duì)膿腫、

囊腫等進(jìn)行抽吸引流和局部的注射藥物

等治療。5)操作比較方便，必要時(shí)可在急診床旁和手術(shù)進(jìn)行，檢查報(bào)告迅速，可謂“立等可取”。

6)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中，超聲診斷的性能價(jià)格比最優(yōu)，收費(fèi)比較低廉，便于重復(fù)檢查和手術(shù)前后的比較觀察。正是由于以上這些顯著特點(diǎn)，現(xiàn)代超聲在臨床醫(yī)學(xué)中有著極為廣泛的用途，它不僅涉及普通內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等主要臨床可是，還有不少專(zhuān)科如眼科、神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)外科、泌尿外科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、急診科以及計(jì)劃生育，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用著密切聯(lián)系。超聲診斷業(yè)已成為現(xiàn)代醫(yī)院不可缺少的影像診斷工具。超聲醫(yī)學(xué)的不利因素

超聲醫(yī)學(xué)因?yàn)榧疤厥獾臋z查方法對(duì)于空腔臟器不能夠很好的進(jìn)行鑒別、診斷，例如胃、腸的

疾病就需要結(jié)合胃鏡、腸鏡等檢查技術(shù)較為直

觀的進(jìn)行檢查；在病人體位影像時(shí)不能夠很好

顯示的內(nèi)臟器官，比如胰腺、雙側(cè)附件及雙側(cè)

輸尿管，都可因腸氣、胃內(nèi)容物以及肺氣影像，顯示不清晰；還有許多關(guān)于病人配合不好的也

很難顯示清晰，例如脾臟及腎臟就因其位置關(guān)

系需要病人輔助呼吸及屏氣，如病人因多種原

因不能配合，就會(huì)影響到檢查結(jié)果，所以就需

要臨床大夫豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及其他功能檢查

科室的密切配合才能準(zhǔn)確的判斷出病因。甲狀腺（TH）一、超聲影像下臟器的正常范圍長(zhǎng)徑約4—5cm，左右徑約2—2.5cm，前后徑約1—1.5cm，峽部前后徑約0.4cm。

CDFI甲狀腺上動(dòng)脈頻譜形態(tài)為低速中等阻力型，收縮期峰值流速Vmax為22—33cm/s，舒張期最低流速Vmin為12—22cm/s，阻力指數(shù)（RI）為0.55—0.66，靜脈呈連臨床價(jià)值

甲狀腺位置表淺，超聲檢查能從多個(gè)不同切面觀察、測(cè)量整個(gè)甲狀腺的大小、形態(tài)內(nèi)部回聲變化；與CT、同位素顯像技術(shù)相比，受檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，操作方便、適時(shí)、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格便宜。超聲檢查時(shí)的注意事項(xiàng)注意結(jié)合病人的吞咽動(dòng)作適時(shí)檢查，確定腫塊與甲狀腺及其周?chē)M織的位置關(guān)系。?肝臟：（RL右葉、LL左葉、CL尾葉）超聲影像下臟器的正常范圍肝右葉最大斜徑正常值不超過(guò)12-14cm；肝右葉前后徑正常值不超過(guò)8-10cm；肝左葉厚度及長(zhǎng)度：厚度不超過(guò)5-6cm，長(zhǎng)度不超過(guò)5-9cm。病例列舉:脂肪肝：

臨床概述：正常肝的脂肪含量為肝濕重的5%，各種原因引起肝內(nèi)脂肪存積，若其含量超出正常限度時(shí)稱(chēng)脂肪肝。經(jīng)適當(dāng)治療后，可恢復(fù)正常，但長(zhǎng)期待續(xù)可發(fā)展為肝硬化。聲像圖表現(xiàn)：1、

肝臟普遍性增大，輪廓尚整齊光滑，下緣角可較圓鈍。2、

肝內(nèi)回聲分布不均勻，近場(chǎng)即前1/3增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減。1、

肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)回聲明顯減少，門(mén)靜脈的分支回聲減弱或顯示不清。2、

不均勻脂肪肝（局限性脂肪肝）常在肝左葉深部或尾狀葉內(nèi)呈低回聲，容易誤診為占位。3.

有些患者可伴有脾大。鑒別診斷：1.局限性脂肪肝與高回聲型肝癌、肝血管瘤鑒別，前者高回聲區(qū)呈片狀，無(wú)占位效應(yīng)。2.

脂肪肝內(nèi)局限相對(duì)正常肝組織與小肝癌賤婢，前者低回聲去周?chē)性鰪?qiáng)致密的脂肪肝超聲表現(xiàn)，低回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)正常血管走形，多無(wú)占位效應(yīng)。臨床價(jià)值：

有典型超聲表現(xiàn)的脂肪肝，超聲易明確診斷，對(duì)不典型者，應(yīng)注意和

小肝癌鑒別，如鑒別征象不明顯時(shí)，可作短期隨訪觀察，或超聲引導(dǎo)穿

刺以明確診斷。超聲檢查時(shí)注意事項(xiàng)1.

肥胖的患者肝臟回聲可以稍增強(qiáng)致密，但管道結(jié)構(gòu)尚清晰，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲無(wú)明顯衰減時(shí)，不要輕易診斷為脂肪肝。

2.

不均勻脂肪肝應(yīng)注意與其他占位性病變鑒別。膽囊：（GB）超聲影像下臟器的正常范圍長(zhǎng)徑<7cm（4-9cm），前后徑<4cm，壁厚<0.3cm。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑2mm；肝外膽管內(nèi)徑：肝總管內(nèi)徑4mm，不超過(guò)6mm，膽總管內(nèi)徑6mm，不超過(guò)

8mm，大于10mm為明顯擴(kuò)張。病例列舉膽囊結(jié)石：

臨床概述：膽囊結(jié)石時(shí)臨床常見(jiàn)疾病，多伴有輕重不同的炎癥，膽囊結(jié)石成分有膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石3種，常見(jiàn)臨床癥狀有右上腹或劍突下隱痛或脹痛，向右肩部放射，急性發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)膽絞痛及發(fā)熱等感染癥狀。超聲表現(xiàn)：1.典型

膽囊內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲（團(tuán)）伴聲影，隨體位改變移動(dòng)。

2.

不典型

泥沙樣結(jié)石，充滿(mǎn)性結(jié)石，膽囊頸部結(jié)石，易漏診，誤診。??

1）泥沙樣結(jié)石：膽囊液性暗區(qū)后部有密集較細(xì)小較低回聲。充滿(mǎn)型結(jié)石：膽囊窩可見(jiàn)恒定的弧形強(qiáng)回聲光帶及后方聲影。膽囊頸部結(jié)石：膽囊頸部小的強(qiáng)回聲，隨體位移動(dòng)不明顯。鑒別診斷：1）膽囊息肉

高回聲斑（團(tuán)），后方無(wú)聲影，不隨體位改變移動(dòng)。2）膽囊癌3）膽囊內(nèi)炎性沉積物

膽囊炎癥及膽道梗阻時(shí)，淤積的粘稠膽汁可形成團(tuán)塊（膽泥），也可隨體位改變移動(dòng)，但后方無(wú)聲影。

4）膽囊旁氣體強(qiáng)回聲膽囊旁胃腸道氣體強(qiáng)回聲后方伴有聲影，可誤認(rèn)為膽囊結(jié)石，當(dāng)可以為此種回聲時(shí)，應(yīng)注意多切面，多方向探查，或改變體位，探頭加壓等方法仔細(xì)觀察一般可以鑒別。臨床價(jià)值：超聲對(duì)膽囊結(jié)石的診斷正確率高，前一般醫(yī)院均已達(dá)到90%以上，且檢查無(wú)任何禁忌，可以重復(fù)，故成為

首選及最佳診斷方法。超聲檢查時(shí)的注意事項(xiàng)1）

應(yīng)注意不典型膽囊結(jié)石的診斷，如膽囊充滿(mǎn)性結(jié)石與膽囊旁氣體強(qiáng)回聲鑒別，膽囊頸部、或膽囊底部皺褶上方結(jié)石不要漏診。

2)

應(yīng)注意轉(zhuǎn)動(dòng)體位，多切面、多方向探查，應(yīng)注意結(jié)石與息肉、膽固醇結(jié)晶鑒別。胰腺：（P）超聲影像下臟器的正常范圍

正常胰頭（不包括鉤突）為15-25mm，胰體10-15mm，胰尾10-25mm。蝌蚪型正常人胰頭厚度小于25mm，體尾部厚度小于20mm。正常人胰管超聲測(cè)量近頭部可達(dá)3mm，體部一般2mm。臨床價(jià)值超聲檢查能明確胰腺炎性，占位性病變，是鑒別胰源性，膽源性黃疸的重要途徑。超聲檢查的注意事項(xiàng)由于胰腺長(zhǎng)軸右低左高，需在劍突下做橫切、縱切、斜切等途徑多切面掃查，一觀察其全貌。脾臟：（SP）超聲影像下臟器的正常范圍

脾臟正常長(zhǎng)度：由脾上極至下極，正常范圍為8-12cm，厚度：脾門(mén)至脾對(duì)側(cè)緣，正常范圍不超過(guò)4cm（新版本男4.2cm，女4.0cm）。脾臟厚徑>4.0cm,長(zhǎng)徑>12cm，考慮脾腫大。臨床價(jià)值超聲檢查成為健康體檢中首選的，必不可少的診斷工具。超聲檢查時(shí)注意事項(xiàng)對(duì)無(wú)手術(shù)病史，左肋間探查不到脾

臟回聲者，應(yīng)多方位、多體位掃查，在除外脾萎縮、先天性脾反位、脾

下垂、游走脾等仍不能談及脾臟者，方可診斷為脾缺如。腎臟：（右腎RK，左腎LK）超聲影像下臟器的正常范圍腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，實(shí)質(zhì)厚約1.5-2.5cm，皮質(zhì)在外層，厚約0.5-0.7cm。男性平均腎長(zhǎng)（10.6+/-0.6）cm，寬約（5.6+/-0.5）cm；女性平均腎長(zhǎng)（10.4+/-0.6）cm，寬約（5.4+/-0.4）cm.輸尿管長(zhǎng)約20-35cm，管徑0.5-0.7cm。病例列舉：腎結(jié)石：臨床概述：腎結(jié)石是常見(jiàn)病，位于腎竇或腎盂輸尿管結(jié)合部，本病可單發(fā)或多發(fā)，90%為單側(cè)，結(jié)石外形可能為沙粒狀、珊瑚狀或鹿角狀，常因結(jié)石梗阻伴積水。臨床癥狀可表現(xiàn)為血尿和疼痛，腎竇內(nèi)不活動(dòng)結(jié)石可無(wú)癥狀。聲像圖表現(xiàn)：腎竇內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀墻回聲，后方伴有聲影；小于0.3cm的結(jié)石無(wú)明顯shengying.ru結(jié)石位于腎門(mén)處或輸尿管上段，常伴有腎積水。鑒別診斷:1

)

竇灶性纖維化

本病多為短線狀或雙線狀強(qiáng)回聲，小于0.3cm的結(jié)石不易與本病區(qū)別。2

)

腎內(nèi)鈣化灶

多位于腎實(shí)質(zhì)部，而結(jié)石多位于腎竇內(nèi)。3

）腎鈣質(zhì)沉著癥本病可由高血鈣癥及腎小管中毒引起，以腎錐體鈣鹽沉著最明顯。超聲表現(xiàn)腎錐體回聲很強(qiáng)，但聲影不明顯。臨床價(jià)值：90%-95%

的腎結(jié)石超聲可作出正確的診斷，為腎結(jié)石首選檢查方法，尤其對(duì)x線不明顯的結(jié)石（尿酸結(jié)石及光胱氨酸結(jié)石）更有優(yōu)勢(shì)。檢查時(shí)注意事項(xiàng)：對(duì)于較瘦的患者，遇有小結(jié)石時(shí)可用高頻探頭掃查，大多

能發(fā)現(xiàn)聲影，借形態(tài)特點(diǎn)可與纖維化及鈣化鑒別。膀胱：（BL）超聲影像下臟器的正常范圍膀胱壁厚約1-3mm，膀胱正常容量約

300-500ml，膀胱有前、后及左、右側(cè)壁，分底、體、頂三部分。病例列舉：膀胱腫瘤：臨床概述：膀胱腫瘤絕大多數(shù)為惡

性，好發(fā)于膀胱三角區(qū)，90%為移行上皮乳頭狀癌，其次時(shí)鱗癌、腺癌

及肉瘤等?？删植拷?rùn)膀胱周?chē)?/p>

官和組織，晚期可血行轉(zhuǎn)移。多見(jiàn)

于40-50歲以上男性。其中典型表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿并呈間歇性發(fā)作。聲像圖表現(xiàn)：膀胱壁上可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀、乳頭狀成菜花狀中等強(qiáng)回聲團(tuán)，向腔內(nèi)凸出，腫瘤與膀胱壁之間有寬基底或窄蒂相連，好發(fā)于三角區(qū)，膀胱前壁和頂部腫瘤較少見(jiàn)，而且受偽像干擾容易遺漏，掃查時(shí)需注意。鑒別診斷：1）

前列腺中葉肥大

由于中葉肥大，突入膀胱，酷似腫瘤。2）

前列腺癌

本病較小時(shí)可發(fā)現(xiàn)癌多來(lái)自腺體外后側(cè)向前延伸，而膀胱癌則自膀胱向腺體內(nèi)侵犯，但當(dāng)腫瘤較大時(shí)，很難鑒別。1）

膀胱內(nèi)凝血塊

其與膀胱壁不連接，改變體位后移動(dòng)，

2）

腺性膀胱炎

本病為膀胱粘膜上皮超常增生后，局部形成腺性結(jié)構(gòu)，呈絨毛狀腫塊或半圓形小丘，極像腫瘤，但表面光滑，內(nèi)部回聲高，與膀胱壁分界清，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。5）

輸尿管粘膜脫垂

本病與輸尿管入口附近的小腫瘤很難鑒別，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有結(jié)石或有噴尿現(xiàn)象，有助于鑒別。

6）

膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥

本病鑒于女性，月經(jīng)期有變化。臨床價(jià)值：超聲檢查可能觀察膀胱有無(wú)腫瘤，腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)及位置和腫瘤的分期。作為重要的輔助診斷之一，安全無(wú)痛，簡(jiǎn)便易行。但對(duì)于小于0.3cm的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)注意事項(xiàng)：1）盡可能辨別腫瘤浸潤(rùn)程度及轉(zhuǎn)移情況，以便進(jìn)行分期。2）檢查時(shí)囑咐病人活動(dòng)體位，以便于和非腫瘤團(tuán)塊鑒別。前列腺（P）超聲影像下臟器的正常范圍橫徑約4cm，縱徑約3cm，前后徑2cm。 精囊腺（左LS，右RS）長(zhǎng)約5cm，厚約1.0-2.0cm病例列舉前列腺增生：臨床概述：多發(fā)生在50歲以上的中老年人，多與性激素失調(diào)有關(guān)。主要病理改變?yōu)橄袤w增大，形態(tài)異常，肌組織亦可增生，質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感。主要癥狀為排尿困難、尿頻、尿急及血尿，晚期甚至尿失禁、尿潴留，可使腎臟受損。肛門(mén)指診可大概估測(cè)腺體增生程度；形如雞蛋大為I度，形如鴨蛋大為II度，形如鵝蛋大為III度。超聲表現(xiàn)：前列腺體積增大，內(nèi)腺明顯，形態(tài)可正常，或呈球形、結(jié)節(jié)狀，可向膀胱內(nèi)突出，內(nèi)部回聲欠均勻，包膜連續(xù)性好。部分增生伴結(jié)石。鑒別診斷：1）慢性前列腺炎

體積增大。內(nèi)部光點(diǎn)粗大不均，包膜粗糙。2）前列腺癌

體積不規(guī)則增大，內(nèi)部呈片狀不均勻低回聲，包膜不完整。臨床價(jià)值：超聲各檢查方法均能清晰顯示腺體的大小，形態(tài)，方法簡(jiǎn)便。經(jīng)直腸法更清楚，對(duì)辨別增生和癌癥右一定幫助，但對(duì)于早期小病變有時(shí)困難。檢查時(shí)注意事項(xiàng)：對(duì)不能充盈膀胱

的或者使用經(jīng)直腸或徑會(huì)陰掃查法。對(duì)疑有癌變者應(yīng)在超聲引導(dǎo)霞行穿

刺活檢。子宮及雙側(cè)附件（UT、LOV、ROV）超聲影像下臟器的正常范圍子宮長(zhǎng)徑約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm。子宮內(nèi)膜分泌期增厚約為0.7cm-0.8cm，<1.0cm。子宮頸長(zhǎng)約2.5cm，厚約2.0cm。宮頸管長(zhǎng)約3.0cm。輸卵管全長(zhǎng)約8-14cm，直徑約0.8cm；卵巢大小約4cm×3cm×1cm。病例列舉：子宮肌瘤：臨床概述：子宮肌瘤的生長(zhǎng)和發(fā)生與雌激素有關(guān)，是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)有月經(jīng)改變，壓迫癥狀，疼痛，陰道分泌物增多，不孕癥，貧血等。超聲表現(xiàn)：肌瘤可生長(zhǎng)在漿膜下，肌壁間、粘膜下。子宮增大，形態(tài)不規(guī)則表面凹凸不平可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的肌瘤結(jié)節(jié)，宮腔線前移或后移，有假包膜，界限清，內(nèi)呈旋渦狀，伴液化、鈣化、脂肪變性，周邊血供于內(nèi)部，

RI>0.50.鑒別診斷：1）漿膜下肌瘤與卵巢腫瘤鑒別

卵巢腫瘤與子宮位置較遠(yuǎn)，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)回聲或均勻或雜亂無(wú)明顯漩渦狀結(jié)構(gòu)，后方多衰減，腫物內(nèi)血流多豐富。2）肌壁間肌瘤與腺肌瘤鑒別

。3）粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉、子宮灶樣增生多鑒別

子宮內(nèi)膜息肉多呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀，病變分散，邊界不清，回聲不均勻。子宮灶樣增生多呈團(tuán)狀強(qiáng)回聲，無(wú)立體感。臨床價(jià)值：超聲診斷子宮肌瘤的可靠方法，根據(jù)聲像圖特點(diǎn)，可明確肌瘤的位置、大小、數(shù)量、生長(zhǎng)速度、血流供應(yīng)、有否變性，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇治療時(shí)間和方法有重要的意義。超聲檢查時(shí)的注意事項(xiàng)：1）應(yīng)明確子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小、于比鄰臟器的關(guān)系。2）子宮肌瘤的內(nèi)部回聲、血流情況，有否變性，生長(zhǎng)速度。3）注意與卵巢囊腫、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生的鑒別。超聲前言超聲診斷經(jīng)過(guò)了50多年的發(fā)展歷程，終于形成了一門(mén)嶄新的臨床學(xué)科，現(xiàn)今，超聲已和X線、CT、MRI與核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)并駕齊驅(qū)，共同組成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。值得指出，超聲診斷在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中具有其特殊重要的地位。因?yàn)?，超聲和其他影像技術(shù)相比有一下幾點(diǎn)顯著的特點(diǎn)；臨床價(jià)值

甲狀腺位置表淺，超聲檢查能從多個(gè)不同切面觀察、測(cè)量整個(gè)甲狀腺的大小、形態(tài)內(nèi)部回聲變化；與CT、同位素顯像技術(shù)相比，受檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，操作方便、適時(shí)、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格便宜。超聲檢查時(shí)的注意事項(xiàng)注意結(jié)合病人的吞咽動(dòng)作適時(shí)檢查，確定腫塊與甲狀腺