【方劑學(xué)】總論知識(shí)點(diǎn)

方劑是理法方藥的組成部分。當(dāng)治法由經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上升為理論后，就成為指導(dǎo)遣藥組方和運(yùn)用成方的原則。而方劑則是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。戰(zhàn)國(guó)馬王堆《五十二病方》是現(xiàn)存最早的一部方劑學(xué)著作。記載方劑280首，單味方藥110首?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載方劑13首?！稘h書(shū)·藝文志》介紹有醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、神仙、房中四類書(shū)籍。但均已遺東漢《治百病方》載方30首。共計(jì)323方。開(kāi)創(chuàng)辨證論治，講求理法方藥，為方書(shū)之祖。1.3魏晉南北朝葛洪所著《玉函方》又名《金匱藥方》,多達(dá)100卷，但失傳了?！吨夂髠浼狈健肥恰队窈健窊褚?，書(shū)僅3卷，1060方。內(nèi)服者714方。陳延之著《小品方》12卷。至北宋初年亡佚。佚文多保留在《外臺(tái)秘1.4唐代孫思邈的《備急千金要方》《千金翼方》各30卷，收錄方劑6500首。王燾《外臺(tái)秘要》收方6000余首，唐以前醫(yī)方賴此書(shū)以存。陳藏器《本草拾遺》創(chuàng)“宣通補(bǔ)瀉輕重滑澀燥濕”之十類藥劑分類法，但后世發(fā)展成一種重要的方劑分類法。1.5宋宋太祖時(shí)《太平圣惠方》共100卷，16934首方劑。宋徽宗時(shí)《圣濟(jì)總錄》共200卷，20000首方劑。元豐年間《太平惠民和劑局方》是我國(guó)第一部由政府頒發(fā)的藥典，始載方297首。本書(shū)既是配藥手冊(cè)又是用藥指南?，F(xiàn)存于世的《太平惠民和劑局方》共10卷，載方788首。如陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》。陳自明的《婦人大全良方》24卷，收方1118首。錢乙《小兒要證直訣》,劉昉《幼幼新書(shū)》都是兒科史上突兀的高峰。1.6金元金元四大家劉完素(守真)、張從正(子和),李杲gao(東垣)、朱震亨(丹溪)。各有建樹(shù)。張從正主攻下說(shuō)，著有《儒門事親》,善用汗吐下法。朱震亨以理學(xué)治醫(yī)，認(rèn)為陽(yáng)常有余，陰常不足，著有《丹溪心法》方劑學(xué)發(fā)展較為成熟，《普濟(jì)方》是現(xiàn)存收方61739首。吳昆《醫(yī)方考》全面運(yùn)用方論的方法分析方劑。選用方劑700余首。張介賓(景岳)著《景岳全書(shū)》64卷其中設(shè)立的八陣(補(bǔ)和攻散寒熱固因)開(kāi)創(chuàng)了按照治法對(duì)方劑進(jìn)行分類的先河。王肯堂著《證治準(zhǔn)繩》匯集雜病所用方劑2925首。1.8清醫(yī)論專著大量涌現(xiàn)。汪昂《醫(yī)方集解》,王子接《絳雪園古方選注》,吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》,吳儀洛《成方切用》,費(fèi)伯雄《醫(yī)方方劑歌括，如汪昂《湯頭歌訣》選用方劑290首，為清初學(xué)醫(yī)者必背書(shū)籍。張秉成《醫(yī)方便讀》,陳念祖(修園)的《長(zhǎng)沙歌括》等。吳鞠通的《溫病條辨》是溫病學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。俞根初《重訂通俗傷寒論》清代對(duì)傷寒與金匱的研究也比較深入。程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》提出汗吐下和溫清消補(bǔ)八法。1.9民國(guó)以來(lái)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》以西醫(yī)的理論研究方劑學(xué)。陸淵雷《傷寒論今釋》從西醫(yī)藥理學(xué)出發(fā)闡釋方劑。葉橘泉《近世內(nèi)科國(guó)藥處方集》是反映當(dāng)時(shí)方劑學(xué)研究的專著,全書(shū)共6集。所做方解，則“悉宗科學(xué)新說(shuō)”。解放后，南京中醫(yī)學(xué)院主編《中醫(yī)方劑大辭典》共11個(gè)分冊(cè)，1800萬(wàn)字，收錄方劑96592首。填補(bǔ)了《普濟(jì)方》后大型方書(shū)的空白。程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)“論病之源，從內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字統(tǒng)之。而治病之方，則又以汗、和、下、消、2.1汗法汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理，調(diào)和氣血，宣發(fā)肺氣，苔薄脈浮諸證。表邪的臨床表現(xiàn)有風(fēng)寒，風(fēng)熱的不同。故汗法有辛溫辛涼于風(fēng)熱表證，以桑菊飲、銀翹散、桑杏湯為代表。此外，汗法尚有透邪，祛濕，消腫之功。如麻疹初起，透疹之汗法多用辛涼的升麻葛根湯，竹葉柳蒡湯；治療蕁麻疹、濕疹等癬類，利用汗法的發(fā)散透達(dá)，助于邪毒外解；風(fēng)濕在表、風(fēng)寒挾濕或風(fēng)濕化熱，風(fēng)濕痹癥，可以通過(guò)汗法發(fā)散，以收祛風(fēng)除濕之效。吐法是通過(guò)涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一種治法。吐法能引邪上越，宣壅遏而導(dǎo)正氣，所以在吐出有形實(shí)邪的同時(shí)，往往汗出，使在表的外感病邪隨之而解。吐法的手段分為藥物引吐和以物探吐(即用鵝毛或手指等探喉以催吐或助吐)。以開(kāi)提肺氣而通壅閉。吐法是上焦有形實(shí)邪從口腔排出的重要途下法是通過(guò)滌蕩腸胃，瀉出腸中積滯、積水、壞血，使停留于腸胃的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛除病邪的一種方法。由于積滯有寒熱，病情有緩急，下法分為寒下、溫下、熱下的不同。寒下用于熱積便秘，入諸承氣湯；溫下主寒積便秘，如大黃附子湯，溫脾湯；潤(rùn)下則針對(duì)津液不足之便秘，若為腸胃燥熱之便秘，即以麻子仁丸為代表方。若屬腎虛便秘，則以濟(jì)川煎為代表?，F(xiàn)在認(rèn)為的痢疾桿菌感染導(dǎo)致的痢疾，也可以通過(guò)瀉下，清除腸道內(nèi)的細(xì)菌，排出細(xì)菌產(chǎn)生的毒素以消除致病之因。而細(xì)菌和毒素可理解為傳統(tǒng)所說(shuō)的“積滯”。對(duì)于胸膜積水或水腫實(shí)證，可通過(guò)下法通利二便，使水飲之邪從前后陰分消。以十棗由于積滯水飲常阻滯氣機(jī)的運(yùn)行，而見(jiàn)脘腹脹滿。因此下法往往與行氣法配合。下法還長(zhǎng)用于溫?zé)岵〉闹委?。胃為五臟六腑之海，邪熱入里，無(wú)所復(fù)傳，故溫?zé)岵峤Y(jié)胃腑，得攻下而解者，十居其六七。下法在溫病中出體外，使邪有出路；而是熱邪極易傷陰，陰液耗竭常是導(dǎo)致死亡的重要原因。通過(guò)急下，釜底抽薪，達(dá)到存陰之目的。2.4和法和法是通過(guò)和解或調(diào)和的作用祛除病邪的一里的一種方法。適用于臟腑氣血不和或寒熱混雜或虛實(shí)互見(jiàn)的病證。凡病邪不盛而正氣不強(qiáng)時(shí)，最適合用和法。和法原為和解小柴胡湯而設(shè)，小柴胡湯為和于一處而不得通，則宜開(kāi)其結(jié)而散之，升降斂散平積而和之。故方中往往寒熱并用，燥濕并用，升降斂散并用，非雜亂而無(wú)法，正治法之妙也。通，血脈和，適用于臟腑經(jīng)絡(luò)因寒邪為病的一種治法。寒證的病因不外乎素體陽(yáng)虛，寒從里生，或寒邪直中于里。證見(jiàn)畏寒、肢冷、口不渴、面色蒼白、舌淡苔白、脈沉遲或微弱等。根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為溫中祛寒、溫經(jīng)散寒、回陽(yáng)救逆。溫中祛寒適用于中焦虛寒，以理中丸，吳茱萸湯為代表方；溫經(jīng)散寒則主治寒凝經(jīng)脈證，多伴有血虛或陽(yáng)虛證；代表方有當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯；回陽(yáng)救逆則作用竣烈能破陰逐寒，攝納浮陽(yáng)，以挽回衰微或欲絕的陽(yáng)氣。代表方有四逆湯、白通湯等。寒證的發(fā)生，常常是陽(yáng)虛與寒邪并存，所以溫法常與補(bǔ)法配合應(yīng)用，尤2.6清法清法是通過(guò)清熱瀉火，解毒涼血等作用，以清除火熱之邪，適用于里熱口渴、心煩、苔黃、脈數(shù)等。由于里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分、熱甚成毒，以及熱在某一臟腑之分，故清法中又有清氣分熱、清營(yíng)涼血、氣血兩清、清熱解毒、清虛熱以及清臟腑熱等不同。清氣分熱(清熱瀉火)主要清解氣分邪熱，主治氣分熱甚證。證見(jiàn)煩躁、口渴、汗出、舌紅、苔黃、脈洪大等，代表方劑為白虎湯；清營(yíng)涼血可清除營(yíng)血分之邪熱，用于熱入營(yíng)分及血分證，證見(jiàn)身熱夜甚，心煩失眠，神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等。邪出入營(yíng)分可用清營(yíng)湯。熱入血分則以犀以及各種疫證、內(nèi)癰等。如仙方活命飲、普濟(jì)消毒飲、五味消毒飲等；清熱解暑則以清暑益氣湯為代表；清臟腑熱法，則用于各種臟腑火熱證。如腸胃濕熱之痢疾，分別以導(dǎo)赤散，瀉白散，清胃散，龍膽瀉肝湯，芍藥湯為代表。熱邪最易傷陰，故清法常配伍養(yǎng)陰之品。消法是通過(guò)消食導(dǎo)滯和消堅(jiān)散結(jié)作用，對(duì)氣血痰食水蟲(chóng)等積聚而成的有形之結(jié)，使之漸消緩散的一種治法。含有消導(dǎo)、消散、消磨、消除之意。消法適用于逐漸形成的有形實(shí)邪。此類邪氣具體包括食、氣、血、痰、濕等壅滯而成的積滯痞塊，分別稱之為食積、氣滯、血瘀、痰阻、濕聚。相應(yīng)的治法則分為消食、行氣、活血、化瘀、祛濕等。其不似吐下有形跡，消食法適用于一切食積證，證見(jiàn)納差、脘腹脹滿、噯腐嘔惡、舌苔厚膩行氣法能舒暢氣機(jī)，用于氣滯證。證見(jiàn)胸悶、脅脹、脘痛、腹?jié)M等，入枳實(shí)薤白桂枝湯、厚樸溫中湯、柴胡疏肝散等；重者宜破血。如王清任的五逐瘀湯。如以疼痛為主則可選失笑散。婦女痛經(jīng)則有桃紅四物湯、溫經(jīng)湯。外傷瘀腫則有復(fù)原活血湯、七厘散等，痞塊徵瘕則以桂枝茯苓丸、活絡(luò)效靈丹為代表方。祛濕法，通過(guò)化濕、燥濕、利濕以祛除水邪。用于各種水濕病癥。若濕阻中焦宜芳香化濕或苦味燥濕，如平胃散、藿香正氣散；若水蓄下焦而水祛痰法：排出或消除痰涎的治法。痰既是病理苓甘五味姜辛湯、清氣化痰丸、半夏白術(shù)天麻湯等。寒痰濕痰當(dāng)以溫藥和結(jié)節(jié)、痰核等。如消瘰丸、海藻玉壺湯等。滌痰法則較峻猛，主治頑痰、老痰，常與下法消法與下法雖均用于有形實(shí)邪，但各有特點(diǎn)。消法屬于漸消緩散，所治積水等。木香檳榔丸為二法并用。2.8補(bǔ)法補(bǔ)法是通過(guò)滋養(yǎng)、補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)而消除虛按類方分類，按治法分類以及綜合分類等。金代成無(wú)己在《傷寒明理藥方論·序》指出：制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)是也。大小是藥味藥量的多寡；緩急是藥性的緩和峻猛而言；奇偶是組成方劑的藥數(shù)量單雙而言；復(fù)是指兩方或數(shù)方合用。唐代陳藏器的《本草拾遺》提出十劑，是按功能歸納藥物的一種方法，金代成無(wú)己首次提出方劑中的十劑。《傷寒明理藥方論·序》云：制方之體，宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕十劑是也。明確提出按治法分類，亦稱為按功能分類的是明代張介賓《景岳全書(shū)》中的新方八陣和古方八陣。按照補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因八陣排清代陳國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》卷1列醫(yī)門八法，“論病之源，從內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字統(tǒng)之。而治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之”。綜合分類法首見(jiàn)清代汪昂《醫(yī)方集解》,將全書(shū)所列諸方分為，補(bǔ)養(yǎng)、五版教材從有利于教學(xué)和臨床運(yùn)用出發(fā)，借汪氏分類法為藍(lán)本，將方劑固澀、理氣、理血、治風(fēng)、治燥、祛濕、祛痰、消導(dǎo)化積、驅(qū)蟲(chóng)、涌吐、癰瘍等共21劑。4方劑的組成及變化4.1組成相惡、相殺。都可體現(xiàn)在藥對(duì)和藥組中。方劑是藥物配伍的發(fā)展，是藥物配伍的更高級(jí)形式。組方的原則是遵循是對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配伍與君藥性味相反而又能在治療中起相方劑組成的變化分為藥味加減的變化，藥物配伍的變化，藥量加減的變化，和劑型更換的變化。實(shí)驗(yàn)表明，清熱解毒中藥?kù)o脈給藥較肌肉給藥，藥效增強(qiáng)8倍，較口服作用增強(qiáng)20倍以上。劑型是根據(jù)病情的需要和藥物的性質(zhì)及給藥的途徑，將原料藥加工制成適宜的形式，以使方劑發(fā)揮最佳療效，減少竣烈之性和毒性，便于臨床運(yùn)4.3.1湯劑湯劑是將處方藥物加水浸泡后，再煮一定的時(shí)間，去滓取汁制成的液體劑型。湯劑主要作內(nèi)服，也可外用作洗浴、熏洗、含漱等。其優(yōu)點(diǎn)是制作其缺點(diǎn)是味苦量大，不便服用，某些藥物的成分不易煎出，或煎出后易揮發(fā)，不適宜大量生產(chǎn)，也不便于攜帶。湯劑可分為如下幾種：2)煎劑：即將煮劑去滓，再煎，經(jīng)加熱、濃縮所得的液體劑型。煎劑的濃4)煮散：將藥材粉碎成粗顆粒，與水共煮，去滓取汁而成。與煮劑相比有節(jié)省藥材，便于服用的優(yōu)點(diǎn)，近代研究進(jìn)一步表明，煮散劑量小，而煎出4.3.2散劑散劑是將藥物粉碎，混合均勻制成的一種粉末狀散也，去急病用之”。外用散劑一般用于外敷、摻散瘡面或患病部位?；?.3.3丸劑將藥物研成細(xì)末，混合均勻，加適量粘合劑或輔料制成的類圓形固體劑香性藥物不宜加熱煎煮的，如安宮牛黃丸、蘇合香丸等。丸藥的治法分為三種：泛治法、縮治法和滴治法。散布，不斷翻滾，逐漸增大的一種制丸方法。主要用于水丸、水蜜丸、糊2)塑制法：藥材細(xì)粉加適量粘合劑，混合均勻，制成軟硬適宜，可塑性較大的丸塊，再依次制成丸條、分粒、搓圓而成丸粒，多用于蜜丸、蠟丸、3)滴治法：將藥材或藥材中提取的有效成分或化學(xué)物質(zhì)與水溶性基質(zhì)、非水溶性基質(zhì)制成溶液或混懸液，滴入一種與之不相混溶的液體冷凝劑中，1)蜜丸：將藥粉用煉過(guò)的蜂蜜作粘合劑制成的丸劑。其含水量少，作用緩和而持久。常用治慢性病和虛弱性病。2)水丸：將藥物細(xì)粉(80～120目篩)以水火其它水溶性液體(酒、醋、藥汁)等為賦形劑，用泛制法制成的丸劑。水丸具有容易崩解，溶散，顯效快的特點(diǎn)。如銀翹解毒丸、藿香正氣丸。3)糊丸：將藥物細(xì)粉用米糊或面糊作為粘合劑制成的一種丸劑。糊丸質(zhì)地堅(jiān)硬，溶散遲緩，內(nèi)服可延長(zhǎng)藥效，減少毒副作用。但目前已很少應(yīng)用。4)濃縮丸：將方中某些藥物煎汁濃縮成膏，再與其它藥物細(xì)粉混合干燥，5)蠟丸：將藥物細(xì)粉以蜂蠟為粘合劑制成的丸劑。蠟丸不溶于水，在體內(nèi)分解更加緩慢，但目前已經(jīng)很少應(yīng)用，如三黃寶蠟丸。但要注意，以蠟皮6)微丸：其特點(diǎn)是顆粒微小(0.6mm～0.8mm),比表面增大，利于溶解及掩蓋不良?xì)馕丁３Ｓ玫挠兴傩Ь刃耐?、丹參滴丸、蘇冰滴丸等。4.3.4膏劑將藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型。分為內(nèi)服外用兩種。常用膏1)煎膏：將藥材加水反復(fù)煎煮到一定程度后，去滓濃縮，加入適量蜂蜜、冰糖等，制成稠厚狀的半流體制劑。2)浸膏：藥材用適宜的溶媒浸出有效成分，再去除溶媒調(diào)整濃度至規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的粉狀(干浸劑)或膏狀(稠浸劑)的浸出制劑。3)軟膏：又稱藥膏。將藥物細(xì)粉與適當(dāng)基質(zhì)混合制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。軟膏具有一定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或溶化，使藥物慢4)硬膏：以植物油等將藥物煎熬至一定程度后，去滓，加入黃丹、鉛粉等制成的鉛硬膏。用油與鉛粉為基質(zhì)的稱為白膏藥，以松香等為基質(zhì)的稱為松香膏藥。常用的硬膏有黑膏藥、狗皮膏、暖臍膏等。4.3.5酒劑還具有易發(fā)散，助長(zhǎng)藥性的作用。內(nèi)服外用均有。4.3.6丹劑亦稱丹藥。丹的本意在說(shuō)文解字中指“巴越之赤石”,后改稱丹砂，即中藥朱砂。后世將以汞、硝、礬、硫磺等無(wú)機(jī)原料經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的無(wú)機(jī)化合物稱為丹。丹劑在外科瘡瘍中的治療十分普遍，用量少，藥效確切而價(jià)廉。缺點(diǎn)是毒性較大，不宜內(nèi)服。常用的丹精者曰丹”。它沒(méi)有固定的劑型，有丸劑也有散劑等。每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰“丹”。如大活絡(luò)丹、紫雪丹、至寶丹等。4.3.7露劑將藥材用蒸餾法制成的含芳香成分的透明水溶液。常用有金銀花露、枇4.3.8錠劑外用或內(nèi)服均可。研末調(diào)汁服或磨汁涂患處。如紫金錠、薄荷錠。4.3.9條劑用桑皮紙涂布一薄層凡士林或麻油，搓攆成條狀，黏附藥物細(xì)粉而成。捻?xiàng)l用時(shí)插入瘡口或瘺管內(nèi)，能引膿、拔毒、祛腐生肌。將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制或瘺管，促使腫瘤脫落和止血。4.3.11栓劑將藥物與基質(zhì)混合，制成一定形狀，應(yīng)用于腔道，并在期間溶解而釋放藥物的固體制劑。其特點(diǎn)是通過(guò)直腸和陰道粘膜吸收，減少藥物對(duì)肝臟的毒性和刺激作用。還可避免胃腸液對(duì)藥物的影響。4.3.12沖劑又稱顆粒劑，指藥材提取物加適量賦形劑或部分藥材細(xì)粉制成的干燥顆粒狀或塊狀內(nèi)服制劑。按照溶解性能，沖劑分為可溶性、混懸性即泡騰沖劑?？捎眯杂脮r(shí)以開(kāi)水沖服?；蛴眠m量的酒溶，稱為藥酒。常用的有感冒藥材細(xì)粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片劑的生產(chǎn)始于20世紀(jì)50年代。目前成為臨床應(yīng)用最廣、用量最大的中藥劑型之一。常用的有微囊片、糖衣片、口含片、泡騰片等。4.3.14糖漿劑將藥物煎煮去滓濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的4.3.15口服液藥材用水或其它溶劑提取，經(jīng)精制而成的單劑量?jī)?nèi)服液體制劑。始于20世紀(jì)60年代。該劑型具有湯劑、糖漿劑、注射劑的特色。如蛇膽川貝口4.3.16注射液將藥物提取、精制而成的滅菌溶液、乳狀液和混懸液。始于20世紀(jì)30年代。目前存在的主要問(wèn)題是澄明度和藥效不穩(wěn)定。4.3.17膠囊劑將藥材提取物或藥粉及輔料制成均勻的粉末，填充于空心膠囊中而成。4.3.18灸劑將艾絨搗成絨狀，捻成卷煙狀或其它形狀，供熏灼穴位或體表患部。按形狀分為艾頭、艾炷、艾條。艾頭，呈豆粒大小的圓球形。艾炷則為圓錐形。多由針灸師臨時(shí)自制。艾條為圓柱形。其它還有熨劑、氣霧劑、灌腸劑、合劑等。原料藥用規(guī)定濃度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液體制劑。亦可用流浸膏稀釋而成。可供內(nèi)服或外用。一般酊劑100ml含有原料藥20g,劇毒酊劑100ml含有原料