小兒股骨骨折的治療與護理

小兒股骨骨折的護理1精選ppt目錄常見病因與類型股骨干不同部位骨移位機制小兒股骨骨折的治療1.牽引的要求與本卷須知2.治療期間功能鍛煉小兒股骨骨折的護理1.術前護理2.術后護理3.功能鍛煉4.健康教育2精選ppt常見病因與類型股骨干是人體最長的管狀骨，重而致密，不斷形成骨單位。向前外側呈弓形。股骨前方有一股骨粗線，是一堅實隆起的嵴，為股骨堅強的支撐物，也是肌肉和筋膜的縱形附著線。股骨近端的骨骺和骺板的發(fā)育是最復雜的。股骨頭的骨化通常在出生后4～6個月內開始。股骨遠端骨化中心在足月嬰兒出生時即已出現(xiàn)是人體生長最活潑的一個骨骺骺板單位，它的生長提供股骨長度的7％，在女孩14～16歲干骺端閉合，男孩為18～19歲。3精選ppt兒童的骨折有時為小全或青枝骨折，間接暴力常致長斜或螺旋形骨折，多見于幼兒，直接暴力常引起橫形骨折，多見于較大兒童和青少年。在股骨上1／3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展；短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋；遠折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內收肌牽拉而內收，垂力作用向下。股骨中1／3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠折端向前移位。股骨下1／3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠折端向后傾斜，近折端內收向前移位。4精選ppt股骨干不同部位骨移位機制5精選ppt小兒股骨骨折的治療

兒童股骨干骨折，在成長期間，能自行矯正15°成角，重疊約2cm，再者骨折愈合快特點，所以兒童股骨干骨折多采用非手術治療。6精選ppt〔1〕小夾板固定法

對無移位或移位較少的新生兒產傷骨折，將患肢用小夾板或圓形紙板固定2~3周。對移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引，再行固定。因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強，有些移位、成角均可自行矯正?！?〕懸吊皮牽引法

適用于3~4歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度?；贾笸冉墛A板固定。為防止骨折向外成角，可使患兒面向健側躺臥。牽引3~4周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。兒童股骨橫行骨折，常不能完全牽開而呈重疊愈合。開始雖然患肢短縮，但因骨折愈合期，血運活潑患骨生長加快，約年余二下肢可等長。7精選ppt〔3〕水平皮牽引法

適用于5~8歲的患兒，用膠布貼于患肢內、外兩側，再用螺旋繃帶包住?；贾庞谡砩匣蛐⌒屯旭R夾板上，牽引重量為2~3kg。如骨折重疊未能牽開，可行兩層螺旋繃帶中間夾一層膠布的纏包方法，再加大牽引重量。對股骨上1/3骨折，應屈髖、外展、外旋位，使骨折遠端對近端。對下1/3骨折，需盡量屈膝，以使膝后關節(jié)囊、腓腸肌松弛，減少骨折遠端向后移位的傾向。注意調整牽引針方向、重量及肢體位置，以防成角畸形。4~6周可去牽引，X線片復查骨愈合情況?！?〕骨牽引法

適用于8~12歲的病人。因脛骨結節(jié)骨骺未閉，為防止損傷，可在脛骨結節(jié)下2~3橫指處的骨皮質上，穿牽引針。牽引重量為3~4kg，同時用小夾板固定，注意保持雙下肢股骨等長，外觀無成角畸形即可，患肢位置與皮膚牽引時相同。8精選ppt牽引的要求與本卷須知：①將患肢放置于帶副架的托馬架上或波朗架上，以利膝關節(jié)活動及控制遠端旋轉；②經(jīng)常測量下肢長度及骨折的軸線；③復位要求，無重疊，無成角，橫行移位不＞1/2直徑，無旋轉移位。

治療期間功能鍛煉：從第2天開始練習股四頭肌收縮及踝關節(jié)背伸活動，第2周開始練習抬臀，第3周兩手吊桿，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身體大、小腿成一直線，加大髖膝活動范圍。從第4周開始可扶床架練習站立。待骨折臨床愈合，去牽引后逐漸扶拐行走直至X線片檢查骨折愈合為止。9精選ppt小兒股骨骨折的護理術前護理10精選ppt1.心理護理：增進與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術。用恰當?shù)恼Z言交待術前本卷須知，術中必須承受的痛苦，術后本卷須知及鍛煉方法。2.胃腸道準備：一般術前6-8h禁食水，上午手術者自前1d午夜禁食，下午手術者中午禁食3.手術區(qū)皮膚準備：去除手術區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細菌的感染，預防切口感染。有傷口者按換藥原那么重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。11精選ppt小兒股骨骨折的護理術后護理12精選ppt1.飲食：鼓勵進食促進骨愈合的飲食，如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。2.體位：用軟枕抬高患肢，指導與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側臥位及負重。6周后，在夾板和雙拐的保護下可下地練習走路，骨折愈合后，患肢才能負重。3.病情觀察：患者返回病房后，及時向麻醉醫(yī)生了解患者術中情況，24小時內床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量。性質。13精選ppt小兒股骨骨折的護理功能鍛煉14精選ppt1.〔1-7天〕術后第二天開始：患者以臥床為主不負重，指導練習股四頭肌的等長收縮，練習方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復練習10次，3-4次/天，同時練習踝關節(jié)的背身嗎，防止足下垂，開始功能訓練時，強度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。2.骨痂形成期〔7-28天〕，在骨痂形成期，患者要從不負重行走，逐漸過渡到局部負重行走，指導患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢應是一致的。3.骨痂成熟期：〔4-6周〕繼續(xù)局部負重訓練。由局部負重過渡到完全負重，直至患肢負重的重量相當于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：單腿逐漸負重，直至患肢單腿站立能夠負擔全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強調術后2、4、6周要準時來院復查，經(jīng)X線片證實已有連續(xù)骨痂形成時，在醫(yī)生指導下方可釋放軸向應力。15精選ppt小兒股骨骨折的護理健康教育16精選ppt1、向病人介紹疾病的相關知識。股骨干骨折常采用保守療法，因大腿周圍的肌肉豐富，不適于石膏固定，因此多采用牽引方法，對于成年人需要做骨牽引，老人及小兒一般做皮牽引。2、3歲以內的小兒股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引，一條腿骨折，健腿也要上牽引。3、強調維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法。4、保持床鋪清潔、枯燥，尿、糞浸濕的床單告知醫(yī)務人員，以便及時更換。17精選ppt5、告誡病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨釘牽引時，要保持患肢外展中立位，自己不可隨意減輕牽引重量。6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑時間延長，因此需較長時間的扶拐鍛煉，扶拐方法