老年癡呆的康復(fù)治療參考課件

老年精神障礙的康復(fù)1

全家人都回來了，要做晚飯了，張大爺決定出門買菜2

2023/12/7老伴說：“剛才你不是去買過了嗎？”3

2023/12/7女兒說：“看，菜在那里呢!”但是，張大爺一點也想不起來了。4

2023/12/7

當(dāng)您或您的家人出現(xiàn)類似的情形時就需要警惕老年性癡呆了!為什么會出現(xiàn)這種情況呢？5

2023/12/7什么是老年性癡呆？老年性癡呆會帶來什么危害呢？哪些人，哪種情況下容易得老年性癡呆？懷疑得了老年性癡呆該怎么辦？您了解老年性癡呆嗎？6

2023/12/77

2023/12/7記憶障礙時間和地點識別能力障礙語言溝通能力障礙認(rèn)知與判斷能力障礙老年性癡呆的表現(xiàn)和危害有哪些呢？8

2023/12/7老年癡呆的分類：

老年癡呆的分類。

阿爾茨海默氏病(AD)；血管性癡呆(VD)；混合型癡呆；其它癡呆。其中阿爾茨海默氏病和血管性癡呆是老年癡呆中最主要的兩大類型，患病率占所有癡呆的90%以上。

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2023/12/7阿爾茨海默病即通常所說的“老年性癡呆”,約占老年期各種癡呆的60%，阿爾茨海默病與老年期癡呆BoylePA,WilsonRS,etal.MildCognitiveimpairment:riskofAlzheimer’sdiseaseandrateOfcognitivedecline.Neurology.2006;67:441-5.10

2023/12/7什么是老年性癡呆？11

老年性癡呆的定義癡呆——是醫(yī)學(xué)界用來形容大腦功能全面減退的醫(yī)學(xué)術(shù)語。發(fā)生于老年期的癡呆，稱為“老年期癡呆”。其中，以老年性癡呆最為常見。老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ê喎QAD），是由于腦細(xì)胞受損害而導(dǎo)致的一種慢性進(jìn)行性腦部障礙性疾病。主要表現(xiàn)為記憶力、日常生活能力等方面的障礙，并呈進(jìn)行性加重。12

2023/12/7老年性癡呆是老年人的腦部疾病，患者的腦細(xì)胞會急速退化，但并不是正常的衰老過程。腦部功能逐漸減退會導(dǎo)致智力減退，情感和性格變化，行為異常，嚴(yán)重影響日常生活能力，最終導(dǎo)致死亡！老年性癡呆的定義13

2023/12/7老年性癡呆的流行情況65歲以上的人群是老年性癡呆的高危人群，患病率高達(dá)7.2%，且隨著年齡的增加，發(fā)病率更高。據(jù)估計，我國現(xiàn)有５００萬左右老年性癡呆病人，約占世界總病例數(shù)的1／4，給全社會帶來了極其沉重負(fù)擔(dān)。14

2023/12/7老年性癡呆一般發(fā)生在65歲以后，起病不易察覺，發(fā)展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開始，有些老年人說：“哎！人老了，記性也變差了！”這可能就是老年性癡呆的先兆老年性癡呆的危險信號有哪些？15

2023/12/7一、

記憶力日漸衰退，影響日常起居活動二、

處理熟悉的事情出現(xiàn)困難炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣例如：例如：難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟老年性癡呆十大危險信號16

2023/12/7三、

語言表達(dá)出現(xiàn)困難

四、對時間、地點及人物日漸感到混淆

例如：例如：忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解不記得今天幾號、星期幾，自己在哪個省份老年性癡呆十大危險信號17

2023/12/7五、判斷力日漸減退

六、理解力或合理安排事物的能力下降

跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單例如：烈日下穿著棉襖，寒冬時卻穿薄衣老年性癡呆十大危險信號例如：18

2023/12/7七、常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤?/p>

八、情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常

例如：將熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)例如：情緒快速漲落，變得喜怒無常老年性癡呆十大危險信號19

2023/12/7九、性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變

十、失去做事的主動性

例如：可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等終日消磨時日，對以前的愛好也沒有興趣老年性癡呆十大危險信號例如：20

2023/12/7老年性癡呆患者：記不起發(fā)生過的事，即使經(jīng)過反復(fù)的提醒也回憶不起來喪失了識別周圍環(huán)境的能力，不知身在何處會逐漸喪失生活自理能力毫無煩惱，思維變得越來越遲鈍，語言越來越貧乏，缺乏幽默感一般的健忘者：只是遺忘事情的某一部分,一般經(jīng)人提醒就會想起對時間、地點、人物關(guān)系和周圍環(huán)境的認(rèn)知能力絲毫未減日常生活可以自理對記憶力下降相當(dāng)苦惱，為了不致誤事，常記個備忘錄21

2023/12/7老年癡呆的病因遺傳環(huán)境免疫慢性病毒感染正常衰老鋁中毒22

2023/12/7老年癡呆的發(fā)病機(jī)制喪偶、獨居、經(jīng)濟(jì)窘迫、生活顛簸者患病機(jī)會較多，社會心理因素可能是本病的誘因。膽堿能系統(tǒng)改變，老年性癡呆患者基底節(jié)前腦膽堿能神經(jīng)元嚴(yán)重退變，大腦新皮質(zhì)廣泛區(qū)域內(nèi)的乙酰膽堿酯酶纖維顯著減少，膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活動明顯下降。23

2023/12/724

2023/12/7老年性癡呆早期通常有哪些癥狀？由于老年性癡呆的病程進(jìn)展緩慢，癥狀在各個時期的表現(xiàn)會差別很大，早期常見的癥狀主要有以下十個：記憶減退

經(jīng)常忘事，而且事后并不能再回憶起來，或因記憶差而影響工作生活。如：和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談這件事本身也忘了。25

2023/12/7難以勝任日常家務(wù)

如：不知道穿衣服的次序、做菜的步驟。語言問題

忘記單個的詞語或找不到合適的詞語來替代，使得旁人無法理解所要表達(dá)的意思，嚴(yán)重的甚至叫不出常用物體的名稱。時間和地點定向力障礙

如：在自己熟悉的路上也會迷路，不知道自己身處何處，也不知道自己是怎么到那兒的，怎樣才能回到家，或根本不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，也不知道年份、月份、日期等。26

2023/12/7判斷力變差或下降

完全忘記自己正在做的事，日常穿著也可能不恰當(dāng)。如衣著違時，烈日下穿厚衣，寒冬時卻只披薄衫。理解力或合理安排事物的能力下降

跟不上他人交談時的思路，或不能按時支付各種帳單。將東西放錯地方

如：將東西放在特別不合適的地方，如把熨斗放入冰箱、把手表放在糖碗里等。27

2023/12/7情緒極不穩(wěn)定

常表現(xiàn)為情緒毫無來由的快速起伏，也可能較以往淡漠、麻木。人格改變

可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記把錢放在哪里就懷疑是別人偷走了；性格也變得越來越暴躁、固執(zhí)。主動性喪失

表現(xiàn)為終日消磨時日、昏昏欲睡、無所事事，在家無目的地晃來晃去，甚至對以前的愛好也興味索然。28

2023/12/7老年性癡呆的病變過程老年性癡呆隨著時間的推移病情逐漸加重，病程長達(dá)10~20年，可分為三個階段：早期中期晚期死亡29

2023/12/7老年癡呆的三個階段

第一階段（健忘期）這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如開始時忘記講過的話、做過的或正在做的事(如燒水)、重要的約會。思維遲鈍，淡漠，易疲倦，注意力不集中，對周圍事物興趣減低，易激動和焦慮，可以有輕微自私多疑，逐漸變得生活懶散，不愛清潔，不修邊幅等人格改變。

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2023/12/7老年癡呆的三個階段

第二階段（混亂期）這時很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容易迷路。還有穿衣也很困難，或把褲子當(dāng)衣服穿；不認(rèn)識朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，言語單調(diào)，詞匯貧乏，可出現(xiàn)刻板或重復(fù)言語，計算能力明顯下降，由于記憶障礙領(lǐng)會困難，可出現(xiàn)短暫的幻覺妄想，如被盜、被迫害等；

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2023/12/7老年癡呆的三個階段

第三階段（極度癡呆期）病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑無常、完全失去言語對答能力、生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。

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2023/12/7生活完全自理中度記憶下降，出現(xiàn)近事遺忘突出，妨礙日?；顒佑浀们寮以谀睦锖图胰?，記不清日期輕度患者的表現(xiàn)如果不及時治療，病情將逐漸加重！33

2023/12/7近事遺忘是指患者不記得剛剛發(fā)生的事情，

如：剛吃過飯就不記得，還要吃飯我要吃飯?。?！您剛才不是已經(jīng)吃過了嗎？什么是近事遺忘？34

2023/12/7早發(fā)現(xiàn)對于癡呆患者的重要意義調(diào)查研究顯示：癡呆病人的就診率僅為23.3％。這表明公眾對老年性癡呆還缺乏足夠了解。也許您認(rèn)為日常生活中的健忘或者嘮叨，是衰老的自然表現(xiàn)，然而有時這正是老年性癡呆的早期信號。輕度AD患者一般不易自察，當(dāng)出現(xiàn)一系列引起患者和家屬察覺的癥狀時，病情一般已經(jīng)發(fā)展到中重度，而此時才開始治療的患者預(yù)后不佳。因此，了解老年性癡呆癥的早期癥狀特征，對于癡呆患者的治療和預(yù)后具有重要意義。35

2023/12/7中期：表現(xiàn)為患者可能出現(xiàn)失語、失認(rèn)、失用等多種大腦皮質(zhì)的功能障礙。晚期：表現(xiàn)為智力、語言、工作能力、生活自理能力均極度下降，甚至臥床不起、兩便失禁，生活不能自理、運動不能。36

2023/12/7張大爺平時在家買買菜，做做家務(wù)，最近老愛忘事，剛出門買的醬油還準(zhǔn)備去買，昨天約了李大爺下棋，今天問他下棋的事，他就不記得了有時候老伴隨口問問今天星期幾，他想半天都想不起來，但還是記得家里人，出門也知道怎么回來輕度患者的表現(xiàn)如果不及時治療，病情將逐漸加重37

2023/12/7例如：王奶奶以前很愛美，衣服總是清清爽爽的，最近這段日子總是穿得邋里邋遢的，要么扣錯扣子，要么胡亂穿衣服她的記性也變得很糟糕，但是問她年輕的時候去的地方還記得很清楚中度患者的表現(xiàn)38

2023/12/7王奶奶出門經(jīng)常走丟，讓家人非常頭疼中度患者的表現(xiàn)39

2023/12/7生活完全不自理吃飯、穿衣、洗澡都需要他人照顧，大小便失禁嚴(yán)重記憶力喪失

只有片段的記憶失去時間、地點概念

甚至不認(rèn)識熟悉的人，不知道時間和地點重度患者的表現(xiàn)如果不及時治療，病情將逐漸加重40

2023/12/7例如：李奶奶半年來病得很重，穿衣、吃飯、洗澡都不會了，必須要人幫助才可以，成天躺在床上，或者坐沙發(fā)上不動重度患者的表現(xiàn)41

2023/12/7老年性癡呆有哪些危害？42

老年性癡呆的危害2004年6月5日，美國前總統(tǒng)羅納德·里根結(jié)束了與老年性癡呆長達(dá)10年的斗爭，與世長辭，這個消息讓全世界再次將目光聚焦于老年性癡呆這個嚴(yán)重威脅人類健康的殺手里根在１０年前那封著名的公開信中是這樣寫的：“我最近被告知我是將遭受老年性癡呆折磨的數(shù)百萬美國人中的一員……南茜和我都認(rèn)為應(yīng)該將其公之于眾，希望籍此提高公眾對該疾病的認(rèn)識……43

2023/12/7老年性癡呆—老人健康的“第四大殺手”老年性癡呆是由于腦細(xì)胞受損害所致，而腦細(xì)胞負(fù)責(zé)人的正常思維、記憶等功能，所以疾病最終的結(jié)果是使患者失去日常生活和活動能力。目前，老年性癡呆已成為導(dǎo)致成年人死亡的第四位主要原因，僅次于心臟病、癌癥、中風(fēng)。44

2023/12/7老年性癡呆對家人影響重大由于病人的智力衰退越來越重，大多數(shù)患者存在自理能力缺陷，需要依賴他人照顧。80%以上的患者有精神問題，50%有攻擊他人的行為。給照料者帶來很多的困難和壓力，嚴(yán)重影響照料者的身心健康。整個家庭除了需要面對經(jīng)濟(jì)問題外，還要兼顧精神壓力以及照料者身心健康等各種問題。45

2023/12/7一旦有懷疑，就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查記憶障礙門診應(yīng)該及時去醫(yī)院就診懷疑得了老年性癡呆該怎么辦？46

2023/12/7神經(jīng)內(nèi)科記憶障礙門診該去哪個科室看病呢懷疑得了老年性癡呆該怎么辦？一旦有懷疑，就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查47

2023/12/7如何診斷老年性癡呆？48

診斷標(biāo)準(zhǔn)1993我國制定的老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、智力檢測證實癡呆2、至少有2項認(rèn)知功能障礙3、記憶及認(rèn)知障礙進(jìn)行性加重4、無意識障礙5、40～90歲起病6、無能解釋上述病情的、其他軀體或腦部的疾病49

2023/12/7神經(jīng)心理測驗：

醫(yī)生需要通過提問、讓看病者回答或做題的形式對其進(jìn)行評估。頭顱CT或MRI：

可了解大腦結(jié)構(gòu)、形態(tài)的變化，并排除其他疾病導(dǎo)致的癡呆。診斷方法50

2023/12/7畫鐘測試

會讓您在紙上畫鐘，先畫圓圈，在正確的位置寫上12個數(shù)字，將指針放置在8點20分或11點10分簡單問答

比如醫(yī)生會問“今天星期幾？”，“現(xiàn)在是什么季節(jié)？”，“我們現(xiàn)在在哪個區(qū)？”小測試51

2023/12/7PETscan掃描對照圖52

2023/12/7輔助檢查：

包括血常規(guī)、電介質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能、胸片、腦血流圖、葉酸及維生素B12水平等檢查。53

2023/12/7李奶奶生病后，因為兒女都在外地，照顧不到她，老伴自己身體也不好，也沒有留意到李奶奶記憶力下降，說話也越來越少，一年后，兒女發(fā)現(xiàn)李奶奶明顯有毛病了，送到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是重度老年癡呆早期診斷、早期治療非常重要！54

2023/12/7老年性癡呆越到晚期，危害越大，不僅影響患者的健康，而且對家人也造成困擾如果您懷疑自己或家人患有老年性癡呆，就要盡早去醫(yī)院檢查早診斷早治療是延緩疾病進(jìn)展的唯一方法

認(rèn)識病魔，盡早確診55

2023/12/7老年性癡呆如何治療56

治療原則

對于老年性癡呆，目前尚無治愈的方法。治療的目的是改善和提高軀體功能，控制癥狀的加重，使病人更舒適。因此，老年性癡呆的治療原則是：改善認(rèn)知功能和行為障礙，提高日常生活能力，延緩疾病進(jìn)展。57

2023/12/7治療方法藥物治療目前用于老年性癡呆治療的藥物主要有兩類：一、膽堿酯酶抑制劑主要有多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀、石杉堿甲等。二、非膽堿能藥物常用的有維生素E、谷氨酸受體拮抗劑、銀杏葉等。58

2023/12/7膽堿酯酶抑制劑－老年性癡呆的一線治療藥物膽堿脂酶抑制劑是目前治療老年性癡呆的主要藥物。第二代膽堿脂酶抑制藥——安理申（多奈哌齊），是一種長效的老年性癡呆的對癥治療藥物。多項臨床研究表明：安理申能有效改善輕、中度老年性癡呆病人的功能，具有良好的安全性和耐受性，醫(yī)生和照料者滿意度較高。59

2023/12/7非藥物治療

非藥物治療主要為康復(fù)治療，同時也需要看護(hù)者的正確護(hù)理和幫助。60

2023/12/7老年性癡呆的康復(fù)評定詢問病史典型癥狀與重要體征記憶功能評定癡呆程度的評定常用輔助實驗室檢查61

2023/12/7老年性癡呆的康復(fù)治療運動療法：需根據(jù)病人的運動能力進(jìn)行循序漸進(jìn)、持之以恒的訓(xùn)練。適合老年性癡呆的運動項目有散步、太極拳、健身跑、騎自行車、登山、低難度球類運動等。62

2023/12/7老年性癡呆的康復(fù)治療作業(yè)療法：通過選擇一些作業(yè)活動，有目的的對病人進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其改善日常生活和勞動能力。常用的作業(yè)療法有：記憶力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練、方向感訓(xùn)練、時間感訓(xùn)練、社交訓(xùn)練。63

2023/12/7老年性癡呆的康復(fù)治療心理治療：是治療不可缺少的一部分。重在理解、寬容和愛心。64

2023/12/7老年性癡呆的康復(fù)治療音樂療法：音樂治療師通過音樂及樂器等與病人進(jìn)行交流，以求改善病人病情。讓病人聽熟悉的歌曲喚起他們的記憶。言語語言治療：可提高病人的語言理解和表達(dá)能力，改善病人的語言交際能力。對于輕度和中度的老年癡呆病人，有一定作用。癡呆程度越重，療效越差。65

2023/12/7老年性癡呆的康復(fù)治療正確護(hù)理大多數(shù)老年性癡呆患者都存在自理能力的障礙，需要家人照顧。因此，正確、有效的護(hù)理是延緩病情發(fā)展、改善癥狀和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。66

2023/12/7老年性癡呆的康復(fù)治療物理療法：直流電療法，超短波療法，水療法日常生活活動能力的訓(xùn)練中藥治療飲食療法67

2023/12/7老年性癡呆的成功治療模式：早診斷、早治療長期治療規(guī)范治療68