血細(xì)胞形態(tài)學(xué)課件

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院李睿血細(xì)胞形態(tài)學(xué)李睿血細(xì)胞形態(tài)學(xué)1血液和骨髓瑞氏染色形態(tài)學(xué)檢查法

通過(guò)分析血液和骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量、相對(duì)構(gòu)成比、形態(tài)特征改變，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學(xué)檢查方法。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)2形態(tài)學(xué)檢查方法的價(jià)值

發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞構(gòu)成和形態(tài)異常了解骨髓造血功能狀態(tài)對(duì)血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索是各種血液病形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)3形態(tài)學(xué)檢查方法的局限性

不能了解骨髓結(jié)構(gòu)不能了解細(xì)胞分子生物學(xué)特性和功能

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)4骨髓血細(xì)胞檢查適應(yīng)癥

患者多次檢查外周血有異?；颊哂性蛭疵鞯母巍⑵?、淋巴結(jié)腫大查明感染的原因查明惡性腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移助診類脂質(zhì)沉積病對(duì)血液病進(jìn)行鑒別診斷和療效觀察血細(xì)胞形態(tài)學(xué)5骨髓血細(xì)胞檢查禁忌癥凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹(jǐn)慎血細(xì)胞形態(tài)學(xué)6內(nèi)容第一部分標(biāo)本制作第二部分單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)第三部分骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比第四部分骨髓報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式和骨髓申請(qǐng)單血細(xì)胞形態(tài)學(xué)7第一部分

標(biāo)本制作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)8（一）血液和骨髓標(biāo)本的來(lái)源

部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要時(shí)行胸骨穿刺，兒童還可以選擇脛骨。骨髓穿刺成功的標(biāo)志：抽吸骨髓時(shí)患者感銳痛，骨髓液外觀紅色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。顯微鏡下見(jiàn)有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)9（二）血液和骨髓標(biāo)本制作

見(jiàn)幻燈血細(xì)胞形態(tài)學(xué)10血細(xì)胞形態(tài)學(xué)11（三）血液和骨髓標(biāo)本瑞氏染色

選擇標(biāo)本：選取長(zhǎng)短厚薄適宜的涂片(骨髓2張、血片2張)進(jìn)行瑞氏染色。染色原理：瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成分，美藍(lán)偏堿性，與細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)有親和力（胞漿），染成藍(lán)色；伊紅偏酸性，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力（胞核），染成紫紅色濃度：瑞氏染液：緩沖液＝1：2，時(shí)間1小時(shí)（根據(jù)細(xì)胞數(shù)，室溫調(diào)整）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)12偏酸合適偏堿血細(xì)胞形態(tài)學(xué)13（左）中間為長(zhǎng)短合適標(biāo)本

（右）骨髓外觀，骨髓小粒血細(xì)胞形態(tài)學(xué)14（四）觀察部位的選擇血細(xì)胞形態(tài)學(xué)15光學(xué)顯微鏡使用顯微鏡使用注意事項(xiàng)低倍鏡（10倍）：判斷取材、涂片、染色是否滿意，小粒、油滴分級(jí)；骨髓增生程度；估計(jì)小粒造血細(xì)胞面積；計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目；尋找瘤細(xì)胞團(tuán)。油鏡下（100倍）：觀察單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)16第二部分

正常血細(xì)胞形態(tài)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)17（一）骨髓血細(xì)胞分化

正常情況下，在造血干細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的整個(gè)演變過(guò)程中，存在一定的規(guī)律性。造血干細(xì)胞逐級(jí)分化形成各系列、各階段的骨髓血細(xì)胞，造血干、祖細(xì)胞在形態(tài)上無(wú)法鑒別，只有分化發(fā)育為各系列原始、幼稚細(xì)胞后，其形態(tài)學(xué)特征才較明顯，才能辨認(rèn)。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)18血細(xì)胞分化模式（供參考）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)191-1血細(xì)胞成熟過(guò)程規(guī)律胞體：大—?。ň藓诵　螅┌麧{：細(xì)胞越幼稚，染色越深；細(xì)胞越成熟，染色越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞成熟度。

胞漿染色：深藍(lán)（原始）---藍(lán)色（早幼）---淺藍(lán)（中幼）---粉色

顆粒變化：由無(wú)顆粒（原始）---噬天青顆粒（早幼）---特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒）。

胞漿量：有少----多

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)20胞核：體積：有大---小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核染色質(zhì)：細(xì)致疏松---粗糙緊密快狀核膜：不顯著---顯著核仁：清楚---不清---消失胞核與胞漿體積之比：大----小細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟細(xì)胞血細(xì)胞形態(tài)學(xué)21以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過(guò)程為例

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)221-2單個(gè)血細(xì)胞觀察順序1.細(xì)胞大小、形狀2.胞漿量多少、顏色、顆粒、3.細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚）4.核仁數(shù)目、大小。5.核、漿比例。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)23血細(xì)胞形態(tài)學(xué)24（二）：各系列各階段細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞系統(tǒng)：臨床四階段劃分（原始紅，早幼紅，中幼紅，晚幼紅）（有些學(xué)者提出六階段劃分：原始紅，早幼

紅，中幼紅I,II，晚幼紅I,II）細(xì)胞的分化成熟本身是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，只是被人為地進(jìn)行了定義分類而已。紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞15－25％血細(xì)胞形態(tài)學(xué)25原始紅細(xì)胞

細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15—25μm胞核圓形或橢圓形，居中染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，核仁2—3個(gè)，胞漿濃（深）藍(lán)色，著色不均，邊緣著色深，核周淺染（相當(dāng)于高爾基體部分和線粒體），無(wú)顆粒，有鈍偽足。0.03-0.05%血細(xì)胞形態(tài)學(xué)26血細(xì)胞形態(tài)學(xué)27原始紅（明顯核仁及鈍偽足）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)28早幼紅細(xì)胞

圓形，直徑15---18μm核圓形，略偏位，染色質(zhì)開(kāi)始凝聚，核仁消失或不明顯。胞漿量增多，藍(lán)色，核周明亮淡染區(qū)，無(wú)顆粒。0.92-0.41%血細(xì)胞形態(tài)學(xué)29血細(xì)胞形態(tài)學(xué)30中幼紅細(xì)胞

胞體圓形，直徑8—18μm核圓形，居中，或偏位，染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀，核周邊出現(xiàn)透亮的縫隙。核、漿各占半，漿灰蘭色，淡蘭色，嗜多色性（堿性核糖體與橙紅色血紅蛋白混合所致）。7.41-1.91%血細(xì)胞形態(tài)學(xué)31中幼紅II血細(xì)胞形態(tài)學(xué)32晚幼紅細(xì)胞

直徑7—13μm，核圓形，偏位明顯，染色質(zhì)凝聚成大塊或團(tuán)塊狀(I)，甚至固縮不能看出任何結(jié)構(gòu)（碳核）(II)胞漿量增多，淡灰或粉紅色。核/漿進(jìn)一步變小。此階段細(xì)胞基本沒(méi)有分裂能力。10.75-2.36%血細(xì)胞形態(tài)學(xué)33晚幼紅I血細(xì)胞形態(tài)學(xué)34晚幼紅II（炭核）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)35成熟紅細(xì)胞

呈雙面凹圓盤(pán)形，直徑7-8μm，中央為1/3淡染區(qū)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)36原始紅、早、中、晚幼紅比較血細(xì)胞形態(tài)學(xué)37巨幼貧（Meg）

葉酸、VitB12缺乏，骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞，分早巨幼紅細(xì)胞、中巨幼紅細(xì)胞、晚巨幼紅細(xì)胞三個(gè)階段，與相對(duì)應(yīng)階段的正常幼紅細(xì)胞比，其特點(diǎn)：1胞體大2胞漿豐富3核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)38早巨幼紅細(xì)胞血細(xì)胞形態(tài)學(xué)39中巨幼紅細(xì)胞血細(xì)胞形態(tài)學(xué)40晚巨幼紅血細(xì)胞形態(tài)學(xué)41早巨幼和早幼紅鑒別血細(xì)胞形態(tài)學(xué)42中巨幼和中幼紅血細(xì)胞形態(tài)學(xué)43晚巨幼和晚幼紅血細(xì)胞形態(tài)學(xué)44病理情況下成熟紅細(xì)胞形態(tài)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)45H----J小體

成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)1個(gè)或多個(gè)直徑1μm暗紫紅色小體見(jiàn)于HA、MDS、巨幼貧血細(xì)胞形態(tài)學(xué)46異形性紅細(xì)胞

紅細(xì)胞呈不規(guī)則形，盔甲形、梨形、半月形等，是紅細(xì)胞破壞加速的證據(jù)之一。見(jiàn)于HA。（根據(jù)病種不同）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)47球形紅細(xì)胞

小而實(shí)心，中心淺染區(qū)消失，見(jiàn)于HS。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)48多嗜性紅細(xì)胞

胞漿灰紅或灰色，為晚幼紅脫核后，反映骨髓造血旺盛，HA時(shí)多見(jiàn)，再障時(shí)少見(jiàn)。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)49Cobat環(huán)

淡紫紅色線條，“8”形，圓形。多見(jiàn)于HA。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)50橢圓形紅細(xì)胞

見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)51口形紅細(xì)胞

紅細(xì)胞中心一條蒼白裂隙，似金魚(yú)嘴。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)52

淚滴形紅細(xì)胞（多見(jiàn)于骨髓纖維化）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)53紅細(xì)胞大小不均

同一患者涂片紅細(xì)胞大小顯著，直徑相差2-3倍，多見(jiàn)于HA，MDS,巨幼貧等血細(xì)胞形態(tài)學(xué)54MDS（超巨大紅細(xì)胞）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)55堿性點(diǎn)彩晚紅細(xì)胞

紅細(xì)胞胞漿有許多大小不一，形狀不整嗜堿性點(diǎn)狀物血細(xì)胞形態(tài)學(xué)56靶形紅細(xì)胞

紅細(xì)胞周邊、中央著色深，間隔空白帶，見(jiàn)于地貧

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)57（小細(xì)胞低色素）中心淺染

成熟紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大，多見(jiàn)于IDAMDS-RAS地中海貧血慢性感染血細(xì)胞形態(tài)學(xué)58紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列

紅細(xì)胞沿長(zhǎng)軸一個(gè)個(gè)相聯(lián)多見(jiàn)于漿細(xì)胞疾病

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)592粒細(xì)胞系統(tǒng)

在正常骨髓中約占45%-70%中性粒細(xì)胞在粒細(xì)胞系統(tǒng)占絕大部分，嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%嗜酸粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于CML，嗜酸粒細(xì)胞增多癥，嗜酸粒細(xì)胞白血病，過(guò)敏性疾病等；嗜堿性粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于CML，嗜堿性粒細(xì)胞白血病。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)60粒細(xì)胞系統(tǒng)

原始粒細(xì)胞早幼粒

中幼粒(特異性顆粒）

中性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒

中幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核桿狀核分葉核分葉核分葉核

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)61

原始粒細(xì)胞

原粒I型：1.細(xì)胞核圓居中或稍偏

2.染色質(zhì)細(xì)致淡紫紅色細(xì)顆粒網(wǎng)狀，均勻平坦，無(wú)濃聚。3.核仁明顯淡蘭色小核仁3-5個(gè)，外凸4.胞漿中無(wú)顆粒淡藍(lán)色，量少。

5.胞體圓形或橢圓行直徑12—20μm

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)62血細(xì)胞形態(tài)學(xué)63原粒II型：在I型基礎(chǔ)上胞漿有少數(shù)細(xì)小顆粒（無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)）但無(wú)Golgi區(qū)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)64早幼粒1.核有偏位，2.Golgi區(qū)發(fā)育（核附近有淡染區(qū)），3.染色質(zhì)聚集，顆粒增多4.胞體較原始細(xì)胞大胞漿稍多5.核仁1-4個(gè)或消失占1.57±0.6血細(xì)胞形態(tài)學(xué)65原粒I型II型早幼粒血細(xì)胞形態(tài)學(xué)66中幼粒（胞漿出現(xiàn)特異性顆粒）顆粒鑒別

中性顆粒：非常細(xì)小密集，呈粉黃底色，不透亮嗜酸性顆粒：比中性顆粒大，大小一致，圓形，桔黃色或灰黃色嗜堿性顆粒：大小不一，暗褐色，分布散亂，覆蓋核上血細(xì)胞形態(tài)學(xué)67中性、嗜酸性、嗜堿性顆粒比較血細(xì)胞形態(tài)學(xué)68中幼粒階段特點(diǎn)胞體圓形或橢圓性，直徑15-20μm核偏于一側(cè)，腎型或半圓型染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失。注：以顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒細(xì)胞，自中至晚、桿、分葉核粒細(xì)胞的劃分，完全以細(xì)胞核的變化為依據(jù)。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)69中性中幼粒（半圓型）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)70中性中幼粒（腎型）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)71中性晚幼粒

直徑10-16μm，胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑1/2-3/4，小于1/2為中幼粒，大于3/4為桿狀核血細(xì)胞形態(tài)學(xué)72中性桿狀核

直徑10-13μm，胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于3/4，染色質(zhì)凝固塊狀.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)73中性分葉核

直徑10-13μm，核呈分葉狀，葉與葉之間有一絲相連或完全斷開(kāi)，

中性粒細(xì)胞的核分為2－5葉血細(xì)胞形態(tài)學(xué)74嗜酸性中幼粒血細(xì)胞形態(tài)學(xué)75嗜酸性晚幼粒和桿狀核血細(xì)胞形態(tài)學(xué)76嗜酸性粒細(xì)胞分葉核分為2葉呈“八”字狀

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)77嗜堿性中幼粒血細(xì)胞形態(tài)學(xué)78嗜堿性晚幼粒血細(xì)胞形態(tài)學(xué)79嗜堿性桿狀核血細(xì)胞形態(tài)學(xué)80嗜堿性分葉核

由于大量嗜堿性顆粒散布在細(xì)胞核上，分葉狀態(tài)看不清楚。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)813淋巴細(xì)胞系統(tǒng)劃分原始、幼稚、成熟淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞：外形：圓形或橢圓形，直徑10-20μm；胞漿：天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無(wú)顆粒；胞核：居中，略偏位，有切跡；染色質(zhì)：深紫紅色，粗糙，較厚實(shí)，正副染色質(zhì)不透亮，排列成粗網(wǎng)狀核仁：模糊1-2個(gè)，有凹陷見(jiàn)于ALL，或淋巴細(xì)胞增殖性疾病血細(xì)胞形態(tài)學(xué)82血細(xì)胞形態(tài)學(xué)83幼稚淋巴細(xì)胞體積與原淋相似，胞核有小凹陷，染色質(zhì)粗糙，核仁消失，胞漿淡蘭色，偶有少許嗜天青顆粒（ALL，CLL）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)84成熟淋巴細(xì)胞直徑5-18μm染色質(zhì)致密塊狀有的有假核仁胞漿量少蘭色，透亮少許嗜天青顆粒大淋巴細(xì)胞胞漿量多存在于正常骨髓中約占15%-25%血細(xì)胞形態(tài)學(xué)85晚幼紅和淋巴細(xì)胞鑒別

尤其小淋巴細(xì)胞與碳核樣晚幼紅鑒別：（多見(jiàn)于IDA、AA）相同點(diǎn)：胞體小，胞漿量少，無(wú)顆粒，核致密、固縮，無(wú)結(jié)構(gòu)。不同點(diǎn)：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細(xì)胞，核膜不如淋巴細(xì)胞光滑、刀切樣。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)86淋巴細(xì)胞與晚幼紅比較（IDA,AA）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)874單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核、幼稚單核、成熟單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞：外形：不規(guī)則形或圓形，直徑14-25μm胞漿：灰蘭色，淺蘭色，似毛玻璃，不透亮，有偽足，無(wú)顆粒。胞核：不規(guī)則，有折疊扭曲染色質(zhì)：纖細(xì)網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。核仁：大，1-3個(gè)（見(jiàn)于單核細(xì)胞白血?。┭?xì)胞形態(tài)學(xué)88血細(xì)胞形態(tài)學(xué)89幼稚單核細(xì)胞染色質(zhì)纖細(xì)有凝聚，或粗網(wǎng)狀核仁可有可無(wú)胞漿量多，灰蘭色許多細(xì)小沙礫狀嗜天青顆粒急、慢性單核細(xì)胞白血病血細(xì)胞形態(tài)學(xué)90幼稚單核細(xì)胞（無(wú)核仁）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)91成熟單核細(xì)胞胞體稍小直徑12-20μm核居中或偏一側(cè)形狀不規(guī)則染色質(zhì)凝聚如篩底或粗線條狀胞漿量多，灰蘭色散布細(xì)小粉紅色顆粒在正常骨髓中<5%血細(xì)胞形態(tài)學(xué)925漿細(xì)胞系統(tǒng)源于B細(xì)胞，劃分為原始，幼稚，成熟漿細(xì)胞原始漿細(xì)胞：胞體：15-25μm胞核：偏位于細(xì)胞一端，圓形或橢圓行染色質(zhì)：粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色，有核仁胞漿：較多，深藍(lán)或灰蘭色，近核處有一半圓形透明區(qū)，無(wú)顆粒。（見(jiàn)于漿白、MM）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)93原始漿細(xì)胞血細(xì)胞形態(tài)學(xué)94幼稚漿細(xì)胞（漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞）：染色質(zhì)開(kāi)始凝聚，有核仁或消失，胞漿量多，灰蘭色，有時(shí)少許紫紅色小顆粒（見(jiàn)于漿白、MM）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)95

成熟漿細(xì)胞(MM)

橢圓形，直徑8-20μm，核圓形明顯偏位染色質(zhì)粗凝塊胞漿豐富，灰蘭色，無(wú)或少許嗜天青顆粒近核處明顯半圓形淡染區(qū)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)96正常骨髓成熟漿細(xì)胞（<2.5%）

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)97骨髓瘤細(xì)胞

雙核，可見(jiàn)核仁、胞漿深藍(lán)色近核處淡染區(qū)不很明顯血細(xì)胞形態(tài)學(xué)98火焰漿

(多見(jiàn)于IgA)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)99含念珠樣空泡血細(xì)胞形態(tài)學(xué)100葡萄樣漿細(xì)胞（Rusell小體）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)1016巨核細(xì)胞系統(tǒng)特點(diǎn)：1.巨核細(xì)胞自原巨至裸核不做細(xì)胞整體分裂，僅僅是DNA的核內(nèi)復(fù)制，染色體由2倍體可增至128倍體，細(xì)胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明顯由小到大。血小板的生成是巨核細(xì)胞走向解體的過(guò)程。2.產(chǎn)生血小板的能力與其倍體數(shù)有關(guān)：倍體數(shù)越高產(chǎn)生血小板越多。一般從8倍體開(kāi)始產(chǎn)生血小板，病理情況下可提前或不產(chǎn)生。3.臨床劃分：原始巨核－幼稚巨核－成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟無(wú)血小板形成巨核）－裸核－血小板。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)102原始巨核細(xì)胞原始巨核：從細(xì)胞的倍體數(shù)看，此階段2－32倍體，但在光鏡下8倍體以上的細(xì)胞才能識(shí)別。胞體：較其它系統(tǒng)原始細(xì)胞大，胞體直徑15-45μm，邊緣常不規(guī)則，有皺褶狀突起胞漿：量少，深藍(lán)色，不透明，無(wú)顆粒。胞核：形狀不定，圓形或橢圓形多見(jiàn)染色質(zhì)：暗深紫紅色，粗糙顆粒狀，排列緊密。核仁：1-2個(gè)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)103血細(xì)胞形態(tài)學(xué)104幼稚巨核細(xì)胞倍體數(shù)8－32胞體：增大30-50μm，形狀不規(guī)則，常有偽足。胞漿：增多，或深或淺的藍(lán)色，近核處染變淡，可有嗜天青顆粒。胞核：多形，不規(guī)則。染色質(zhì)：開(kāi)始凝聚，粗糙，核仁：不清。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)105血細(xì)胞形態(tài)學(xué)106成熟巨核細(xì)胞倍體數(shù)16－64，直徑50-70μm，最大100μm，是正常骨髓中最大的細(xì)胞。外形：不規(guī)則胞核：形狀不規(guī)則染色質(zhì)：粗糙，凝聚，呈塊狀或條索狀。胞漿：豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀。胞漿或周邊有血小板（成熟有血小板形成巨核），否則為成熟無(wú)血小板形成巨核血細(xì)胞形態(tài)學(xué)107血細(xì)胞形態(tài)學(xué)108血細(xì)胞形態(tài)學(xué)109裸核巨核細(xì)胞發(fā)育成熟后，胞漿解體形成血小板后只剩一胞核。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)110淋巴樣小巨核細(xì)胞（酶標(biāo)染色）胞體<10um胞質(zhì)量很少嗜堿性云霧狀有毛狀或泡狀突起胞核類圓形有核仁倍體為2n少數(shù)為4n血細(xì)胞形態(tài)學(xué)111血小板星形、逗點(diǎn)狀不規(guī)則形，直徑2-5μm淡蘭色胞漿有淡紫色小顆粒，小堆、散在分布血細(xì)胞形態(tài)學(xué)112血小板大片狀分布（ET）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)113正常血小板（小堆分布）血小板減少（散在分布）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)1147骨髓中其它正常細(xì)胞成骨細(xì)胞：分布：數(shù)個(gè)或成堆出現(xiàn)，或單個(gè)出現(xiàn)胞體：橢圓形，直徑25-40μm胞漿：漿多，藍(lán)灰色，不均勻，泡沫狀，距核遠(yuǎn)處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜天青顆粒胞核：圓形，偏一側(cè)染色質(zhì)：深紫紅色，粗顆粒核仁：小在再生障礙性貧血的涂片中，注意與漿細(xì)胞鑒別

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)115血細(xì)胞形態(tài)學(xué)116成骨細(xì)胞與漿細(xì)胞鑒別（AA)距核遠(yuǎn)處淡染區(qū)，橢圓近核處淡染區(qū)，半月形血細(xì)胞形態(tài)學(xué)117破骨細(xì)胞骨髓中最大多核細(xì)胞，60－100um胞體：外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕紙狀。胞漿：豐富，淡藍(lán)、灰蘭色，胞漿中粗大不均一、分布不均的嗜天青顆粒胞核：2-數(shù)十個(gè)核，圓形或橢圓形，每個(gè)核1-2個(gè)核仁。染色質(zhì)：粗網(wǎng)狀血細(xì)胞形態(tài)學(xué)118血細(xì)胞形態(tài)學(xué)119多核巨核細(xì)胞

胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿大小較均勻一致的、細(xì)小的紫紅色顆粒，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)濃聚。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)120血細(xì)胞形態(tài)學(xué)121破骨細(xì)胞與多核巨核細(xì)胞鑒別相同點(diǎn)：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆粒，多核。不同點(diǎn)：破骨細(xì)胞胞體周邊不整齊，撕扯狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均勻，核索條狀。多核巨核細(xì)胞周邊較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅色細(xì)小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫紅色、濃聚。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)122破骨細(xì)胞和多核巨核鑒別血細(xì)胞形態(tài)學(xué)123組織細(xì)胞外形：形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，長(zhǎng)軸25-50μm胞核：大小一致，圓形、橢圓形，染色質(zhì)紫紅色粗網(wǎng)狀，有核仁胞漿：豐富，灰藍(lán)或淡蘭色嗜天青顆粒，或有空泡。具有吞噬功能：色素顆粒、血細(xì)胞（噬血細(xì)胞）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)124血細(xì)胞形態(tài)學(xué)125噬血細(xì)胞血細(xì)胞形態(tài)學(xué)126組織細(xì)胞吞噬色素顆粒血細(xì)胞形態(tài)學(xué)127組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）外形：細(xì)胞黑紫色塊，輪廓圓形、橢圓形、不規(guī)則形、帶狀、蝎尾狀，直徑5-30μm。胞漿：充滿圓形、大小相同、直徑0.3-1.5μm，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多覆蓋核上，核要比周圍染色淺。胞核：不易辨認(rèn)。骨髓，體內(nèi)廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)128血細(xì)胞形態(tài)學(xué)129蝎尾狀血細(xì)胞形態(tài)學(xué)130脂肪細(xì)胞是組織細(xì)胞攝取脂肪滴形成胞體：直徑30-50um，圓形或橢圓行，邊緣不整齊胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊，核染色質(zhì)致密，無(wú)核仁胞漿：充滿大量大小不一的脂肪空泡。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)131血細(xì)胞形態(tài)學(xué)132脂肪細(xì)胞與葡萄樣漿細(xì)胞鑒別血細(xì)胞形態(tài)學(xué)133退化細(xì)胞形成機(jī)制：有的細(xì)胞已衰老；或脆性較大；在推片時(shí)人為將其推破。外形：呈扁平狀，無(wú)立體感，胞漿散亂，蘭色淡薄，形如竹藍(lán)，又名藍(lán)狀細(xì)胞意義：ALL時(shí)較多，有助于ALL診斷。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)134血細(xì)胞形態(tài)學(xué)135紅細(xì)胞造血島中央為組織細(xì)胞周邊繞以有核紅細(xì)胞血細(xì)胞形態(tài)學(xué)136Auer小體形態(tài)：胞漿內(nèi)出現(xiàn)1根或數(shù)根酷似細(xì)棒或針狀的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。意義：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)Auer小體是急性白血病的特征之一。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，這種小體較粗急性單核細(xì)胞白血病較細(xì)急性淋巴細(xì)胞白血病缺如APL可有多量的Auer小體，如束柴狀.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)137血細(xì)胞形態(tài)學(xué)138第三部分骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比血細(xì)胞形態(tài)學(xué)139小粒分級(jí)（1）肉眼及低倍鏡下觀察：（-）無(wú)骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔較遠(yuǎn)（++）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜尾部甚易發(fā)現(xiàn)（+++）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相連，涂片后于全片都易發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)140小粒分級(jí)（2）

估計(jì)小粒造血細(xì)胞面積：各種細(xì)胞（除脂肪細(xì)胞外）占整個(gè)骨髓小粒面積的百分比。在正常骨髓中，小粒造血面積50-75%。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)141小粒分級(jí)（3）顯微鏡（100倍油鏡）：細(xì)胞成份分析：造血細(xì)胞、非造血細(xì)胞。

造血細(xì)胞：為幼稚粒、有核紅細(xì)胞，巨核。

非造血細(xì)胞：為脂肪細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)142小粒分級(jí)（4）臨床意義：（結(jié)合年齡）骨髓小粒：正常骨髓中+-++急、亞急及慢性粒細(xì)胞白血病和紅白血病多為（++）或（+++）

淋巴細(xì)胞白血病多數(shù)無(wú)粒、無(wú)油。骨髓小粒造血面積及細(xì)胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血細(xì)胞為主，造血細(xì)胞很少。各種白血病及增生性貧血多在75%以上，以造血細(xì)胞為主。老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。嬰幼兒小粒較滿。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)143正常骨髓小粒血細(xì)胞形態(tài)學(xué)144CAA骨髓小粒血細(xì)胞形態(tài)學(xué)145油鏡下非造血細(xì)胞血細(xì)胞形態(tài)學(xué)146血細(xì)胞形態(tài)學(xué)147油鏡下造血細(xì)胞血細(xì)胞形態(tài)學(xué)148油滴分級(jí)（1）（-）無(wú)油滴（+）油滴少且小，呈細(xì)沙狀，均勻分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴（++）油滴稍多且大，有的直徑達(dá)1mm以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易干燥。（+++）油滴聚集成片血細(xì)胞形態(tài)學(xué)149油滴分級(jí)（2）臨床意義（注意年齡因素）1.正常成年人骨髓一般（+-++），嬰幼兒－或+；老年人++－+++，生理性脂肪化2.慢性再障：最為多見(jiàn)，達(dá)++或+++，各型急、慢性白血病多數(shù)為（-），少數(shù)為（+）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)150CAA骨髓(油滴++）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)151油滴融合（+++）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)152增生程度分級(jí)增生程度RBC與有核細(xì)胞之比常見(jiàn)病增生極度活躍1:1各類白血病增生明顯活躍10:1各類白血病增貧增生活躍20:1正常骨髓、某些貧血

增生減低50:1慢性再障增生重度減低200:1急性再障、急停血細(xì)胞形態(tài)學(xué)153血細(xì)胞形態(tài)學(xué)154臨床分類過(guò)程中，增生程度介入兩者之間，以+/-號(hào)表示。如：增生活躍+或-。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)155增生重度減低血細(xì)胞形態(tài)學(xué)156增生減低血細(xì)胞形態(tài)學(xué)157增生活躍血細(xì)胞形態(tài)學(xué)158增生明顯活躍血細(xì)胞形態(tài)學(xué)159增生極度活躍血細(xì)胞形態(tài)學(xué)160

(一)正常骨髓有核細(xì)胞構(gòu)成比

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)161粒細(xì)胞系統(tǒng)：占骨髓有核細(xì)胞百分比45-70%各階段比例：原+早2.2%（<5%）中性中幼粒約6±2%中性晚幼粒約8±2%中性桿狀核約23±4%中性分葉核約9±3

早+中+晚/桿+分1/1.5－2.5

嗜酸性粒細(xì)胞（中幼粒+分葉核）<5%嗜堿性粒細(xì)胞（中幼粒+分葉核）0-1%血細(xì)胞形態(tài)學(xué)162

紅細(xì)胞系統(tǒng):占骨髓有核細(xì)胞百分比15-25%，各階段比例：原始紅細(xì)胞約0.2-1.3%早幼紅約0.5-2.4%中幼紅約10%晚幼紅約10%

粒/紅（G/E）=2-4/1血細(xì)胞形態(tài)學(xué)163淋巴細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞15-25%，基本上均為成熟淋巴細(xì)胞，在成人正常骨髓中，基本見(jiàn)不到原、幼淋巴細(xì)胞（嬰幼兒出外，約2－3％)單核細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞5%左右，基本上為成熟單核細(xì)胞，在正常骨髓中基本見(jiàn)不到原、幼單核細(xì)胞，且幼稚單核與成熟單核不易區(qū)分。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)164巨核細(xì)胞系統(tǒng)：（1.5x3cm）正常骨髓涂片巨核細(xì)胞數(shù)目7-136個(gè)(臨床工作中巨核<10個(gè)視為偏少）分類可見(jiàn):原始巨核（正常骨髓少見(jiàn)）幼稚巨核成熟巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟無(wú)血板形成巨核）裸核