中醫(yī)診斷-正常脈象及常見脈象

第五章

切診四、常見脈象及其臨床意義《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種我國(guó)最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出24種脈象李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》提出27種李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述（一）脈位分類——淺、深

<淺>1．浮脈【脈象特征】輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，其脈位表淺。【臨床意義】浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證，亦主虛證【脈理分析】邪襲肌腠，衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪，則脈氣鼓動(dòng)于外，應(yīng)指而浮。但久病體虛，也有見浮脈的，多浮大無力，不可誤作外感論治。生理性浮脈可見于形體消瘦，脈位表淺者。夏秋之時(shí)陽(yáng)氣升浮，也可見浮脈。（一）脈位分類——淺、深

<淺>2.散脈【脈象特征】浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。其脈位浮，脈形散亂，脈勢(shì)軟弱?！九R床意義】散脈主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕。【脈理分析】氣虛血耗，陰陽(yáng)不斂，元?dú)夂纳?，脈氣不緊，故舉之浮散而不聚，重按則無，漫無根蒂，表示正氣耗散，臟腑之氣將絕的危候。（一）脈位分類——淺、深

<淺>3.芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管。其脈位浮，脈形大，脈勢(shì)無力，按之中空，即上下兩旁皆見脈形，而中間獨(dú)空。【臨床意義】芤脈主失血，傷陰?！久}理分析】因突然失血過多，血量驟減，營(yíng)血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽(yáng)無所附而散于外，故見芤脈。

（一）脈位分類——淺、深

<深>4.沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨?！九R床意義】沉脈主里證，有力為里實(shí)，無力為里虛?！久}理分析】邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動(dòng)無力，故脈沉而無力。生理性沉脈可見于肥胖之體，脈管深沉者。

（一）脈位分類——淺、深

<深>

5.牢脈【脈象特征】脈位沉，輕取中取均不應(yīng)，其形大體長(zhǎng)，勢(shì)微弦，力強(qiáng)堅(jiān)牢不移【臨床意義】牢脈主陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥瘕?！久}理分析】因陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下所致。牢脈主實(shí)，有氣血之分，癥積、腫塊，是實(shí)在血分；瘕聚、疝氣，是實(shí)在氣分。若牢脈見于失血，陰虛等證，便屬危重征象。

（一）脈位分類——淺、深

<深>6.伏脈【脈象特征】重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。其脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見，診查時(shí)需用指力直接按至骨上，然后推動(dòng)筋肉，才能觸到脈象搏動(dòng)，甚則伏而不見?！九R床意義】伏脈主邪閉，厥證，也主痛極。【脈理分析】邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。伏而無力為氣血虛損，陽(yáng)氣欲絕，不能鼓脈于體表所致。若兩手脈潛伏，同時(shí)太溪與趺陽(yáng)脈都不見，屬險(xiǎn)證。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<快>7.數(shù)脈【脈象特征】脈率增快，一息脈來五至以上

(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)。【臨床意義】數(shù)脈主熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱?！久}理分析】邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故見數(shù)脈，必?cái)?shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈數(shù)而無力；若陽(yáng)虛外浮而見數(shù)脈，則數(shù)大而無力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次以上）。正常人在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，脈率也加快。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<快>8.疾脈【脈象特征】脈來急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。其脈率比數(shù)脈更快?！九R床意義】疾脈主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚?；亦主熱盛?yáng)極?！久}理分析】傷寒、溫病在熱極時(shí)往往有疾脈，疾而按之益堅(jiān)是陽(yáng)亢無制，真陰垂危之候；若疾而虛弱無力是元陽(yáng)將脫之征。臨床上高熱，脈疾有力，為熱盛陽(yáng)極之證。癆瘵病亦可見疾脈，多屬危候。生理性疾脈可見于劇烈運(yùn)動(dòng)后，嬰兒脈來一息七至也是平脈，不作疾脈論。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<慢>9.遲脈【脈象特征】脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)?！九R床意義】遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒?！久}理分析】寒凝氣滯，陽(yáng)失健運(yùn)，故脈象見遲，遲而有力為冷積實(shí)證；遲而無力，多屬虛寒。脈遲并非皆為寒證，如傷寒陽(yáng)明病邪熱與燥屎互結(jié)，阻滯血脈流行，可見遲而有力之脈。生理性遲脈可見于久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)員，脈遲而有力。

（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<慢>10.緩脈【脈象特征】一息四至、來去緩怠，或脈形缺乏緊張度。其脈率稍慢于平脈而快于遲脈?！九R床意義】緩脈主濕病，脾胃虛弱?！久}理分析】濕性粘滯，氣機(jī)為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動(dòng)，故脈見緩怠無力，弛縱不張?；疾≈嗣}轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征。必須指出，脈緩亦主熱，如《素問·平人氣象論》云：“緩而滑，曰熱中”。生理性緩脈見脈來從容不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<節(jié)律>11.促脈【脈象特征】脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。【臨床意義】促脈主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣虛弱，陰血衰少。【脈理分析】陽(yáng)盛實(shí)熱，陰不和陽(yáng)，故脈來急數(shù)有力而時(shí)見歇止。促脈亦主真元衰憊，若促而細(xì)小無力，則為臟氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續(xù)，多是虛脫之象。思考題：脈來數(shù)而一止，止有定數(shù)的脈是？（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<節(jié)律>12.結(jié)脈【脈象特征】脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)?！九R床意義】結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰?！久}理分析】陰盛而陽(yáng)不和，故脈緩慢而時(shí)一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈氣阻滯，故見結(jié)脈。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結(jié)而無力。（二）脈數(shù)——快、慢；節(jié)律

<節(jié)律>13.代脈【脈象特征】脈來緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來?！九R床意義】代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷?！久}理分析】臟氣衰微，氣血虧損，元?dú)獠蛔?，以致脈氣不能銜接而止有定數(shù)。至于風(fēng)證，痛證，七情驚恐，跌打損傷諸病而見代脈，是因病而致脈氣不能銜接，脈亦見歇止。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<長(zhǎng)>14.長(zhǎng)脈【脈象特征】脈形長(zhǎng)，首尾端直，超過本位?！九R床意義】長(zhǎng)脈主肝陽(yáng)有余，陽(yáng)盛內(nèi)熱等有余之證?！久}理分析】《醫(yī)碥·四診》云：“溢出三指之外為長(zhǎng)?！标?yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，使氣逆壅盛，脈道充實(shí)，故脈象長(zhǎng)而硬滿，超過尺寸。生理性長(zhǎng)脈可見于正常人。脈長(zhǎng)而和緩，是中氣充足，升降流行暢通，氣血都無虧損的脈象。即所謂“長(zhǎng)則氣治”。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<短>15.短脈【脈象特征】首尾俱短，不及三部。【臨床意義】短脈有力為氣郁，無力為氣損?！久}理分析】氣虛不足，無力鼓動(dòng)血行，故脈短而無力，所謂“短則氣病”。又有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，則短澀而有力。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<粗>16.洪脈【脈象特征】脈體寬大，充實(shí)有力,狀若波濤洶涌，來盛去衰。其脈位浮淺?！九R床意義】洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰?！久}理分析】?jī)?nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見洪象，若久病氣虛，或虛勞，失血，久泄等病證見洪脈，則多屬邪盛正衰的危候。生理性洪脈可見于夏季。因夏季陽(yáng)氣亢盛,脈象稍顯洪大。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<細(xì)>17.細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯?！九R床意義】細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病?！久}理分析】營(yíng)血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈體細(xì)小而軟弱無力；濕邪阻遏脈道，氣血運(yùn)行不利，也見細(xì)脈；若溫?zé)岵』枳d見細(xì)數(shù)脈，是熱邪深人營(yíng)血或邪陷心包的證候。生理性細(xì)脈可見于冬季。因寒冷刺激，脈道收縮，故脈象偏于沉細(xì)。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<流利>18.滑脈【脈象特征】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑?！九R床意義】滑脈主痰飲，食滯，實(shí)熱。【脈理分析】實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌，故脈來往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)；正常人脈滑而沖和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象，亦為平脈。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<流利>19.動(dòng)脈【脈象特征】脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。關(guān)部明顯，動(dòng)搖不定?！九R床意義】動(dòng)脈主痛，驚?！久}理分析】《脈經(jīng)》云：“動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動(dòng)搖?！眲?dòng)脈主痛主驚，痛則陰陽(yáng)不和，氣為血所阻滯；驚則氣血紊亂，脈行躁動(dòng)不安，陰陽(yáng)相搏，升降失和，使其氣血沖動(dòng)，故脈道隨氣血沖動(dòng)而呈滑數(shù)有力，但脈體較短。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<不流利>20.澀脈【脈象特征】脈細(xì)而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反?！九R床意義】澀脈主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰挾食?！久}理分析】精虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<緊張>21.弦脈【脈象特征】端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬?！九R床意義】弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲。亦主虛勞，胃氣衰敗?！久}理分析】肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機(jī)不利，諸痛、痰飲，阻滯氣機(jī)，脈氣因而緊張，則出現(xiàn)弦脈。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈；若弦細(xì)而勁急，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。生理性弦脈可見于春季，應(yīng)自然界生發(fā)之氣，故脈象弦而柔和。老年人陰血不足，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見弦脈。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<緊張>22.緊脈【脈象特征】脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指?！九R床意義】緊脈主寒、痛、宿食。【脈理分析】《診家正眼》云：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！焙扒忠u人體，阻礙陽(yáng)氣，寒邪與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在里，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪、食積與正氣相搏的緣故。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<緊張>23.革脈【脈象特征】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。脈形如弦大有搏指感，重按則豁然而空?！九R床意義】革脈多主精血虧虛，陽(yáng)氣外浮?！久}理分析】由于正氣不固，精血不藏，以致氣無所戀而浮越于外，以致脈來如按鼓皮，外強(qiáng)中干。臨床常見亡血、失精、半產(chǎn)、漏下，如老年人出血即可見革脈。（三）形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度

<不緊張-軟>24.濡脈【脈象特征】浮而形細(xì)，勢(shì)軟，搏動(dòng)力弱，不任重按，按之則無?！九R床意義】濡脈主諸虛，又主濕?！久}理分析】因陰虛不能斂陽(yáng)則脈浮軟，精血不充則細(xì)弱。濕氣阻壓脈道，阻遏脈道，也見濡脈。（四）勢(shì)——力量

<有力>25.實(shí)脈【脈象特征】三部脈舉按均有力?！九R床意義】實(shí)脈主實(shí)證?！久}理分析】邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。（四）勢(shì)——力量

<無力>26.虛脈【脈象特征】三部脈舉之無力，按之空虛?！九R床意義】虛脈主虛證?！久}理分析】氣不足以運(yùn)其血，故脈來無力；血不足以充于脈，則脈道空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。（四）勢(shì)——力量

<無力>27.弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)?！九R床意義】