居家環(huán)境適老化改造

居家環(huán)境適老化改造——適合的才是最好的出品|謝紅養(yǎng)老研究室（ID：xhresearch）作者|馬曉雯【整理編輯：時英平】在國外，無論是政府還是老年人自身，都希望老年人留在家中養(yǎng)老的時間能夠盡可能的延長。隨著“在地養(yǎng)老”（aginginplace）觀念的深入人心，居家環(huán)境適老化改造成為了環(huán)境改造服務中最熱門、發(fā)展最快的服務類型。在我國，近幾年大家也逐漸開始認識到居家環(huán)境適老化的重要性，相關(guān)科研項目的開展如火如荼，不管是國家層面還是地方層面也均有一些相關(guān)優(yōu)惠政策出臺，但真正能提供科學合理居家環(huán)境適老化改造的服務商卻不多見。國內(nèi)現(xiàn)有的幾個居家環(huán)境適老化改造服務商，作為最先吃螃蟹的人，在適老化改造服務的探索道路上也是付出了極為艱辛的努力。一邊，是看起來非常龐大的適老化改造需求，另一邊卻是發(fā)展緩慢的適老化改造服務。問題到底出在哪里？●有人說是市場推廣做的不好；●有人說專業(yè)人員缺乏；●有人說是技術(shù)水平有待提高；●有人說政府支持力度不夠；●還有人說老人適老化改造意識差、服務接受程度低。其實這些說法都對，因為這些確實是目前阻礙居家環(huán)境適老化改造服務發(fā)展的難題；但這些說法也不對，是因為這些問題并不是孤立存在的，而是同時存在、相互影響。從老人角度來看，由于居家環(huán)境適老化改造在我國尚屬新鮮事物，老人及其家屬普遍缺乏環(huán)境改造的意識，不了解或不能信服環(huán)境適老化的重要作用。從服務提供商的角度看，由于缺少健康專業(yè)人員的介入以及標準化評估工具的應用，如何將環(huán)境改造技術(shù)與老人能力進行良好匹配這一關(guān)鍵問題未能解決，因此制定改造方案困難且成本較高。政府方面，雖提出為老人創(chuàng)造宜居環(huán)境，但相關(guān)政策的科學引導與支持尚需進一步提高。養(yǎng)老服務是一個系統(tǒng)化的產(chǎn)品。居家環(huán)境適老化改造作為養(yǎng)老服務中的一種，向內(nèi)看，其自身就是一個系統(tǒng)化的產(chǎn)品，需要多種資源有效組合，形成合力推動其發(fā)展；向外看，它應合理置于整個居家養(yǎng)老服務方案中，與居家養(yǎng)老服務中的各要素相匹配，實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務資源的充分整合與利用。既然居家環(huán)境適老化是這么一個復雜的事物，我們應何處入手呢？既然說到要多方面形成合力共同推動其發(fā)展，那么我們就首先來看一下，在居家環(huán)境適老化中都有哪些專業(yè)角色起到作用？國外居家環(huán)境適老化改造服務通常分為以下幾步：首先，由作業(yè)治療師（occupationaltherapist,OT）、社區(qū)護士、個案管理師等健康相關(guān)專業(yè)人員進行家訪，對老人及其住宅環(huán)境進行評估。這一步是非常重要，也是必不可少的關(guān)鍵一步，它就像醫(yī)生作出診斷一樣，其作用是診斷出住宅中的適老化問題，只有診斷下的對，后面對癥下藥進行的適老化改造才能取得“藥到病除”的效果。另外，健康專業(yè)人員的評估也與政府或保險經(jīng)濟補貼息息相性、有效性、實用性和經(jīng)濟性，政府部門也很難對該類服務的質(zhì)量、定價等方面進行監(jiān)管。二者，居家環(huán)境適老化改造服務中，最關(guān)鍵的兩步就是健康專業(yè)人員對適老化問題的診斷，以及建筑設計師據(jù)此給出的解決方案。一旦改造方案確定，在現(xiàn)有建筑手段和適老化產(chǎn)品的基礎上，即能順理成章的實施改造。而改造方案的確定，又依賴于健康專業(yè)人員對適老化問題和改造需求的科學評估，只有評估出老人真正的改造需求，才能保證整個居家環(huán)境適老化改造真正合理有效、發(fā)揮最大作用。不夸張的說，居家環(huán)境適老化改造的起點永遠都是老年人的需求。如果適老化改造非要達到某些標準，而完全忽略老年人個體需求，會出現(xiàn)什么狀況？某些改造根本沒用，甚至成為障礙。例如，給雙下肢完全癱瘓的老人的家里到處安上扶手，老人不僅沒有能力使用這些改造，這些改造反而可能會影響到輪椅使用，成為環(huán)境中一個障礙。過猶不及。例如，老人能力尚可，但處處給老人安上扶手、無障礙坡道、換上護理床，恨不得老人能走也摁到輪椅上推著他。首先，這不僅會給老人的尊嚴感、對居家環(huán)境的控制感帶來損害，讓老人覺得自己老了、不行了，甚至覺得自己就是一個殘疾人；第二，這也不利于保留和開發(fā)老人的自理能力，很可能進一步加速老人能力的衰退；第三，老人本來適應能力就低于年輕人，對新環(huán)境的重新適應很可能給其帶來危險；第四，不管是老人出錢，還是政府補貼，實際上都是對老年人權(quán)益的損害。所以我們說，只有適合的才是最好的！老年人的改造需求既與其健康狀況、能力水平、住宅原有環(huán)境情況有關(guān)，也與老年人利用的各種居家及社區(qū)養(yǎng)老服務有關(guān)，十分復雜，所以老年人的改造需求很難自己判斷并表達出來，需要多學科背景的專業(yè)團隊運用專業(yè)知識及相關(guān)評估工具共同做出專業(yè)判斷后，代老年人發(fā)聲。因此，居家環(huán)境的適老化改造應從老年人自身改造需求評估出發(fā)，在適度成本控制的前提下，結(jié)合老年人能力狀況及居家養(yǎng)老服務提供制定改造方案，從而實現(xiàn)最好的效果。作者介紹馬曉雯，北京大學護理學院碩士，謝紅養(yǎng)老研究團隊的主要成員之一。主要專長養(yǎng)老服務環(huán)境的評估，特別對于居家適老化