執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合練習(xí)題目參考附答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合練習(xí)題目參考附答案

單選題（共50題）1、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A2、患者女，39歲。腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長期嘔吐，除脫水外，還會造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低氯、低鉀血癥【答案】B3、患者，女性，28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌，活動后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮膚無出血。血象：Hb40g/L,WBC15.0×109/L，中性分葉核細(xì)胞0.70，帶狀核細(xì)胞0.10，晚幼粒細(xì)胞0.05，中幼粒細(xì)胞0.03，淋巴細(xì)胞0.08，晚幼紅細(xì)胞0.04，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應(yīng)為A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性白血病C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血E.缺鐵性貧血【答案】D4、華法林與苯巴比妥合用A.抗凝作用不變B.誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱C.競爭性對抗D.競爭與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強(qiáng)【答案】B5、關(guān)于溶血性黃疸的描述不正確的是A.由于紅細(xì)胞破壞過多，血清游離膽紅素濃度升高B.血中結(jié)合膽紅素的濃度改變不大C.重氮反應(yīng)試驗(yàn)間接反應(yīng)陽性D.尿膽紅素陽性，尿膽原增多E.可由過敏、藥物和輸血不當(dāng)引起【答案】D6、患者，男，55歲。登山途中突發(fā)胸痛，呈壓榨性，面色蒼白，大汗淋漓，休息后緩解，但反復(fù)發(fā)作。此時(shí)最有效的治療是A.休息B.口服降壓藥C.含化硝酸甘油D.含化阿司匹林E.停止登山【答案】C7、33歲女性，G0P0，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，半年前體檢發(fā)現(xiàn)有小子宮肌瘤?，F(xiàn)停經(jīng)8周，出現(xiàn)下腹隱痛，陰道少量流血5天。婦科檢查子宮如孕10周，軟硬不均，輕壓痛，左側(cè)附件區(qū)觸及4?5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。尿妊娠試驗(yàn)陽性。A.B型超聲檢查B.血清CA125測定C.盆腔CTD.腹部X線攝片E.腹腔鏡檢查【答案】A8、患者男性，30歲，考慮腎病綜合征，診斷腎病綜合征的必備條件是A.明顯水腫，大量蛋白尿B.明顯水腫，高脂血癥C.低白蛋白血癥，高脂血癥D.低白蛋白血癥，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮質(zhì)血癥【答案】D9、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代謝聯(lián)系的樞紐D.將NASP+還原成NADPHE.為氨基酸合成提供原料【答案】D10、某醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)表現(xiàn)為：醫(yī)生要幫助病人自助，病人是合作關(guān)系的參與者，原型類似成人-成人。此種關(guān)系類型為A.主動-被動型B.指導(dǎo)-合作型C.共同參與型D.指導(dǎo)-被動型E.被動-被動型【答案】C11、鏈激酶的作用機(jī)制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止維生素K再利用C.抑制血小板聚集D.激活纖溶酶E.加速抗凝血酶Ⅲ的作用【答案】D12、女嬰，5個月。母乳喂養(yǎng)不足，未及時(shí)添加輔食。查體：體重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉松弛，雙眼角外側(cè)可見結(jié)膜干燥斑。最可能得診斷是A.中度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏B.輕度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏C.中度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏D.重度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏E.重度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏【答案】A13、描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)有A.季節(jié)性、周期性、短期波動B.流行、暴發(fā)、季節(jié)性、短期波動C.散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行D.季節(jié)性、周期性、長期趨勢E.暴發(fā)、流行、長期趨勢【答案】C14、男，35歲。近3個月來經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱、坐立不安，主動就診?；颊叽嬖诘闹饕Y狀是A.恐懼癥狀B.驚恐發(fā)作C.強(qiáng)迫癥狀D.焦慮癥狀E.強(qiáng)制思維【答案】D15、男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3?4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.卡托普利E.雙氫克尿噻【答案】C16、環(huán)境中某些化學(xué)物質(zhì)被吸收后不斷積聚、濃縮，這種現(xiàn)象稱為A.生物放大B.生物吸收C.生物富集D.生物代謝E.生物轉(zhuǎn)化【答案】C17、患兒，6歲。3天來眼和下肢水腫，尿少，血壓110/82mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(++++)，血清ASO滴度升高，最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.泌尿系感染C.慢性腎小球腎炎D.腎炎性腎病E.單純性腎病【答案】A18、女性，56歲，陰道脫出腫物2年。查體：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時(shí)宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為A.子宮脫垂Ⅰ度輕型，伴陰道前壁膨出B.子宮脫垂Ⅱ度輕型，伴陰道前壁膨出C.子宮脫垂Ⅲ度，伴陰道前壁膨出D.子宮脫垂Ⅱ度重型，伴陰道前壁膨出E.子宮脫垂Ⅰ度重型，伴陰道前壁膨出【答案】D19、輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的A.傘部B.壺腹部C.峽部D.壺腹部與峽部連接部E.間質(zhì)部【答案】B20、男性青年，37歲，火場救人燒傷伴呼吸困難2小時(shí)急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于A.輕度燒傷B.中度燒傷C.高度燒傷D.重度燒傷E.特重度燒傷【答案】D21、女,27歲，妊娠19周。陣發(fā)性下腹痛2天，陰道少量流血8小時(shí)。為決定是否能繼續(xù)妊娠，應(yīng)選用的輔助檢查方法為A.尿妊娠試驗(yàn)B.B型超聲檢査C.檢測血清雌二醇值D.檢測血清雌二醇值E.檢測血常規(guī)【答案】B22、等滲性缺水患者，給予補(bǔ)充液體治療應(yīng)首選A.平衡鹽溶液B.等滲鹽水C.1.86%乳酸鈉D.5%葡萄糖E.1.25%碳酸氫鈉【答案】A23、女，68歲。高血壓病史20年，血壓最高170/80mmHg。體檢未見明顯異常。化驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值為A.130mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.150mmHgE.145mmHg【答案】D24、25歲初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛眼花5天，經(jīng)治療3天未見顯效。今晨7時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷A.輕型胎盤早剝B.重型胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E.先兆早產(chǎn)【答案】B25、對傳染病人或疑似傳染病人污染的場所和物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取A.封閉場所并銷毀物品B.強(qiáng)制隔離治療C.必要的衛(wèi)生處理D.報(bào)告上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理E.提請衛(wèi)生防疫部門處理【答案】C26、男，68歲?；几哐獕?0年，痛風(fēng)10余年。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)動脈狹窄1個月。查體：BP160/100mmHg，心率55次/分，心律齊。降壓治療首選的藥物是A.氨氯地平B.依那普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.厄貝沙坦【答案】A27、小兒急性腎炎可以去上學(xué)但避免重體力活動的指征A.血尿消失即可B.血壓正常即可C.水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪計(jì)數(shù)【答案】D28、下列選項(xiàng)中，不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的是A.重大傳染病疫情B.重大食物中毒和職業(yè)病C.個別醫(yī)療事故傷亡D.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件E.群體性不明原因疾病【答案】C29、女32歲，突然寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛、尿頻及尿痛3天就診，查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn)：尿蛋白(+)，鏡檢：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型0～2／HP，最可能的診斷是A.急性腎小球性腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.慢性腎盂腎炎，隱匿性E.急性膀胱炎【答案】B30、下列哪種情況會使紅細(xì)胞沉降率加快A.血液中的清蛋白增加B.正常紅細(xì)胞置于紅細(xì)胞沉降率加快的血漿中C.紅細(xì)胞沉降率加快的紅細(xì)胞置于正常血漿中D.血液中的纖維蛋白原減少E.血漿中的球蛋白減少【答案】B31、肺外結(jié)核病最常引起的形態(tài)改變是A.直腸息肉形成B.脾臟白色錐形病灶C.回盲部腸腔狹窄D.胃壁潰瘍形成E.肝大【答案】C32、男嬰，6個月。足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能的診斷是A.重度營養(yǎng)不良消瘦型B.中度營養(yǎng)不良C.輕度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良水腫型E.正常嬰兒【答案】C33、多根多處肋骨骨折患者，最典甩的癥狀和體征是A.疼痛劇烈B.呼吸困難C.傷處腫青紫D.反常呼吸運(yùn)動E.胸廓擠壓痛【答案】D34、患者女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。A.外源性支氣管哮喘B.內(nèi)源性支氣管哮喘C.慢性喘息型支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.心源性哮喘【答案】B35、7歲男孩，于夏季突發(fā)高熱1天，驚厥3次，面色發(fā)灰，四肢涼，血壓低，心肺腹無異常，腦膜刺激征陰性。A.高熱驚厥B.病毒性腦炎C.中毒型細(xì)菌性痢疾D.腦膿腫E.化膿性腦膜炎【答案】C36、最常見的栓子是A.血栓栓子B.空氣栓子C.細(xì)菌栓子D.腫瘤栓子E.羊水栓子【答案】A37、關(guān)于無排卵性功能失調(diào)子宮出血的描述，正確的是A.血清雌激素呈持續(xù)低水平B.血清雌激素呈持續(xù)高水平C.血LH不出現(xiàn)陡直高峰D.血FSH呈持續(xù)高水平E.血清孕激素呈持續(xù)高水平【答案】C38、某單位1周內(nèi)發(fā)生傷寒病人30例.罹患率為15%，試判斷該疾病的發(fā)生屬于A.流行B.大流行C.散發(fā)D.暴發(fā)E.局部流行【答案】D39、對放射性治療敏感度最低的骨腫瘤是A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨髓瘤E.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤【答案】B40、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.9×10A.無異常體征B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音C.雙肺可聞及濕啰音D.右上肺叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)E.左肺叩診呈過清音【答案】D41、CO2在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕绞绞茿.物理溶解B.與水結(jié)合成碳酸C.形成氧合血紅蛋白D.形成碳酸氫鹽E.形成氨基甲酸血紅蛋白【答案】D42、結(jié)核性胸膜炎A.胸腔積液WBC>10×109/L伴惡臭B.血性胸腔積液，腺苷脫氨酶(ADA)不高，胸腔積液被抽出后仍增長迅速C.乳糜樣胸腔積液，胸液被蘇丹Ⅲ染成紅色D.胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高E.胸腔積液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中細(xì)胞數(shù)＜100×106/L【答案】D43、A型血A.紅細(xì)胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素B.紅細(xì)胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素C.紅細(xì)胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素D.紅細(xì)胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素E.紅細(xì)胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素【答案】C44、引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細(xì)支氣管支撐組織被破壞外，還有A.黏液腺肥大、增生B.肺組織纖維素性炎癥C.中、小型支氣管軟骨變性、萎縮D.α1-抗胰蛋白酶缺乏E.肺組織微循環(huán)障礙【答案】D45、初產(chǎn)婦，孕33周，重度子癇前期患者，突發(fā)下腹痛3小時(shí)急診轉(zhuǎn)入院，檢查：血壓160/110mmHg，孕婦貧血貌，子宮收縮頻發(fā)(40～50)秒／(1～3)分，松弛不滿意，壓痛(+)，胎心未聞及，陰道流血少于月經(jīng)量，宮口擴(kuò)張1cm。A.先兆早產(chǎn)B.胎盤邊緣血竇破裂C.前置胎盤D.胎盤早剝E.先兆子宮破裂【答案】D46、為了促進(jìn)鐵濟(jì)的吸收，口服鐵劑的最好方法是A.餐后服用B.兩餐之間服用，可與牛奶、鈣片等同服C.與維生素C同服，餐前服用D.與維生素C同服，兩餐之間服用E.與維生素C同服，餐后服用【答案】D47、下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是A.胃癌B.食管狹窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete食管【答案】A48、,體內(nèi)一碳單位的運(yùn)載體是A.葉酸B.維生素BC.四氫葉酸D.二氫葉酸E.生物素【答案】C49、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細(xì)胞12×10A.腹部X線平片B.腹部B超C.CTD.消化道鋇劑灌腸E.腹腔穿刺【答案】A50、癔癥最重要的治療方法是A.鎮(zhèn)靜B.針灸治療C.心理治療+藥物治療D.暗示療法E.中醫(yī)中藥治療【答案】C大題（共10題）一、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強(qiáng)，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)可證實(shí)診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進(jìn)展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實(shí)致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。二、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h?，F(xiàn)病史：2h前搬重物時(shí)突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓病（2級，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕啰音。③高血壓?。?級、極高危險(xiǎn)組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動脈瘤。三、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱敷，無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動感。③白細(xì)胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結(jié)核。③漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實(shí)。4.治療原則（3分）四、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機(jī)，因吞咽困難2個月入院。患者2個月前每于進(jìn)食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進(jìn)食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。由于進(jìn)干的固體飲食后明顯，患者以進(jìn)流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，同時(shí)有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進(jìn)食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進(jìn)展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導(dǎo)致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應(yīng)鑒別。3．進(jìn)一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應(yīng)作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學(xué)檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術(shù)治療條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行根治性切除術(shù)。五、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)?；颊呓袢涨宄框T車時(shí)，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。六、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐，無肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識模糊，反應(yīng)淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反應(yīng)存在，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無抵抗，左肢體活動正常，右側(cè)上肢肌力1級，下肢肌力0級，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側(cè)Babinski征（+），Kernig征（-）。化驗(yàn)：Hb120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?級，極高危險(xiǎn)組）。③應(yīng)激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側(cè)肢體活動不靈活。③嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)。④意識模糊，雙眼向左凝視，右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。七、【簡要病史】女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、性質(zhì)、程度，有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛。（3分）消化道癥狀，有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過（1分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）（2）相關(guān)病史（4分）既往有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史（不能少于4個病史，每個0.5分）。（2分）有無停經(jīng)史，有無陰道不規(guī)則流血史。（1分）八、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個月，嘔吐、腹瀉3天?；純浩剿亟】担?天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據(jù)為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規(guī)有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結(jié)合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)。(2)血?dú)饣蚨趸冀Y(jié)合力。4．治療原則九、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤型肺結(jié)核"，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏