腸外營(yíng)養(yǎng)卡文的應(yīng)用介紹

卡文的應(yīng)用介紹腸外營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)展史1952年法國(guó)的外科醫(yī)師RobertAubaniac首采鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈為10年后用高滲糖的胃腸外營(yíng)養(yǎng)提供了輸液途徑。1961年瑞典Wretlind首制出靜脈注射用大豆脂肪乳劑1967-1968年,Dudrick與Wilmore醫(yī)師用動(dòng)物研究證明胃腸外營(yíng)養(yǎng)與經(jīng)口進(jìn)天然食物同樣使小狗生長(zhǎng)發(fā)育。Wilmore醫(yī)師與Dudrick醫(yī)師證實(shí)了腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床有效性，使先天腹壁缺損的新生兒接受手術(shù)及生長(zhǎng)，引起世界重視。1970-1974年，美國(guó)的Scribner法國(guó)的Solassol提出“人工胃腸〞概念。1970后由美國(guó)向歐洲、日本、大洋洲及中國(guó)等地開(kāi)展。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)展史熱情廣泛接受TPN階段：并發(fā)癥多

1968年—70年代中期理智地采用TPN階段：

70年代中期—80年代中期科學(xué)地評(píng)估TPN階段：

80年代中期—至今。取得了令人鼓舞的成績(jī)。精選ppt1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，華瑞決定長(zhǎng)期無(wú)償向提供生存所需的全套全靜脈營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品.

精選ppt1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營(yíng)養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)的定義完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN):將營(yíng)養(yǎng)液泵入血液提供全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)臨

床目的。

1.途徑:周?chē)o脈或中心靜脈

2.營(yíng)養(yǎng)液:豐富的熱能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、

電解質(zhì)和微量元素。

3.方法:為病人提供充分的能量及全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),

4.目的:預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良,增強(qiáng)病人的體制和對(duì)創(chuàng)傷的耐受力,促

進(jìn)病人早日康復(fù).精選ppt〔一〕經(jīng)周?chē)o脈中心靜脈插管〔PICC〕淺靜脈，上肢遠(yuǎn)端，直視——成功率高，并發(fā)癥少管徑細(xì)，長(zhǎng)，阻力大，易堵塞，需用輸液泵靜脈炎發(fā)病率高粘貼固定，四肢活動(dòng)—容易移位途徑〔一〕精選ppt精選ppt途徑〔二〕〔二〕中心靜脈輸注高濃度和大劑量液體減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無(wú)菌條件容易導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥精選pptCVP置管精選ppt全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括TextTextTextText碳水化合物脂肪乳劑復(fù)方氨基酸注射液電解質(zhì)維生素微量元素水碳水化合物精選ppt主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要作用：供能1高能低容2降低糖的用量3提供必需脂肪酸4生物膜的合成根底主要作用：氮源1維持體內(nèi)氮平衡2調(diào)整體內(nèi)氨基酸比例3參與體內(nèi)多種生理活動(dòng)主要作用：供能1供能的根本物質(zhì)2構(gòu)成細(xì)胞的根本成分氨基酸葡萄糖脂肪乳精選ppt目前臨床常用的脂肪乳劑長(zhǎng)鏈脂肪乳〔英脫利匹特〕：中鏈脂肪乳〔力保肪寧〕：物理混合中長(zhǎng)鏈脂肪乳〔力能〕：結(jié)構(gòu)型中長(zhǎng)鏈脂肪乳〔力文〕：富含ω-3的脂肪乳〔尤文〕。精選ppt結(jié)構(gòu)脂肪乳的定義結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液通過(guò)LCFA提供亞油酸和亞麻酸，防止必需脂肪酸缺乏癥；通過(guò)LCFA和MCFA作為代謝底物，提供能量。精選pptIntralipid?PhysicalMCT/LCTmixStructuredTriglycerides(STG)++++LCFAMCFA甘油三酯結(jié)構(gòu)示意圖精選ppt氨基酸精選ppt氨基酸精選ppt谷氨酰氨精選ppt糖精選ppt成人不同病生理狀態(tài)下每日需要水ml/kg熱量kcal/kg氨基酸g/kg葡萄糖g/kg脂肪g/kg鈉mmol/kg鉀mmol/kg鈣mmol/kg鎂mmol/kg基本30300.7221~1.40.7~0.90.110.04消耗50501.5~2532~320.150.15~0.2高代謝100~15050~603~3.573~43~43~40.20.3~0.4精選ppt每日所需能量的粗略估算根底代謝安靜基值輕微活動(dòng)發(fā)熱或中度活動(dòng)20千卡/千克25---30千卡/千克30---40千卡/千克35---45千卡/千克精選ppt全營(yíng)養(yǎng)混懸液精選ppt“ALLINONE〞主要組成25%葡萄糖〔占總熱能的50%~60%〕20%~30%脂肪乳劑〔占總熱能的30%~50%〕氨基酸〔100ml含7克蛋白〕3%氯化鈉50~150ml10%氯化鉀50~60ml25%硫酸鎂10ml10%葡萄糖酸鈣5ml胰島素微量元素〔I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)水溶性維生素〔B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、葉酸和VH〕脂溶性維生素〔VA、VD、VE、VK〕其他補(bǔ)充〔磷、制酸藥、谷氨酰胺等〕外科營(yíng)養(yǎng)-TPN—臨床應(yīng)用精選ppt卡文的主要成分含量精選ppt全合一與預(yù)混比照精選ppt26全合一與預(yù)混營(yíng)養(yǎng)液比較全合一營(yíng)養(yǎng)液預(yù)混營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存時(shí)間短，穩(wěn)定性差配伍禁忌、制劑劑量錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)全，病情變化、滿(mǎn)足個(gè)性需求能滿(mǎn)足大多數(shù)住院患者成分固定、過(guò)失概率低適于病情穩(wěn)定急需TPN患者精選ppt卡文的根本信息通用名稱(chēng)：脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖注

射液(11%)生產(chǎn)廠家：江蘇無(wú)錫華瑞規(guī)格：2400ml/1920ml/1440ml價(jià)格:?/460.0/352.0元精選ppt不同規(guī)格卡文的各成分含量中度增加輕度增加根底值精選ppt卡文的外貌精選ppt卡文的配置精選ppt卡文的配置精選ppt卡文的配置精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良重癥胰腺炎高分解代謝狀態(tài)TPN適應(yīng)癥胃腸道吸收障礙：短腸綜合征、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉嘔吐高分解代謝：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染精選ppt34TPN禁忌癥1胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2心血管功能障礙或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂3需急診手術(shù)，不應(yīng)因TPN而耽誤4不可治愈，無(wú)存活希望，臨終病人精選ppt卡文的適應(yīng)癥與禁忌癥精選pptTPN監(jiān)測(cè)內(nèi)容電解質(zhì)全身情況腎功能血糖肝功能腸外營(yíng)養(yǎng)需要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容精選ppt卡文本卷須知精選ppt卡文的輸注速率類(lèi)別最大輸注速率(g/kg*h)按卡文速度相當(dāng)于葡萄糖0.250.25氨基酸0.10.09脂肪乳0.150.13卡文3.7ml/kg卡文2400ml1920ml1440ml最大輸注速率3.7ml/kg3.7ml/kg3.7ml/kg最短輸入時(shí)間10.81h8.65h6.49h說(shuō)明書(shū)推薦滴注時(shí)間12---24h精選ppt體溫升高〔脂肪乳〕一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高脂肪超載綜合癥寒戰(zhàn)、惡心嘔吐靜脈炎〔高滲溶液〕卡文的不良反響卡文不良反響精選ppt患者男40歲，檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸遠(yuǎn)端瘺兩周來(lái)體重下降6KG,為進(jìn)行TPN已經(jīng)放置中心靜脈管?，F(xiàn)在需要你制定一個(gè)TPN方案。病人體重70KG.腸外營(yíng)養(yǎng)舉例精選ppt根底值估算精選ppt第一步：蛋白質(zhì)添加精選ppt第二步：脂質(zhì)添加精選ppt第三步：碳水化合物添加精選ppt第四步：決定總輸液體積精選ppt第五步:決定各組分比例精選ppt患者，女，54歲，急性壞死性胰腺炎第3天，估計(jì)體重=60kg，如何營(yíng)養(yǎng)代謝支持？1:能量：30×60=1800kcal，GS：1080kcal，Intralipid：720kcal；熱氮比150：1→氮：12g→蛋白質(zhì)：6.25×12=75g2:25%GS:1000ml供能:250×4=1000kcal20%Intralipid500ml供能:100×9=900kcal7%氨基酸1000ml提供蛋白質(zhì):70g3：進(jìn)一步調(diào)整