多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

前言隨著周邊環(huán)境的日益惡化，抗菌藥物的廣泛濫用，多重耐藥菌已成為一大公害，越來越受各級醫(yī)院的重視。2021版二、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)那么已將多重耐藥菌的管理列入醫(yī)院評審的必備檢查內(nèi)容，具有一票否決權(quán)。整理課件多重耐藥菌的概念多重耐藥菌的概念：是對臨床使用三類〔氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類等〕或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。整理課件耐藥機(jī)制合成滅活酶或鈍化酶作用于抗菌藥物，使其失去活性改變細(xì)胞膜與抗菌藥物結(jié)合的靶蛋白，使抗菌活性消失改變細(xì)菌細(xì)胞壁的通透性和主動外排機(jī)制，對抗抗菌藥物整理課件傳播途徑接觸傳播，包括直接接觸、間接接觸和共同媒介傳播飛沫傳播，飛沫核〔>5μm〕在空氣中1m內(nèi)移動到易感人群的口、鼻、眼黏膜中整理課件目前常見的多重耐藥菌目前常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌等。整理課件高危場所與高發(fā)人群高危場所：ICU、燒傷病房、呼吸科病房和新生兒病房高發(fā)人群嚴(yán)重根底疾病病人、免疫力低下病人、氣管插管者、血管導(dǎo)管和使用人工材料者整理課件防控策略與原那么總體原那么：預(yù)防為主，多管齊下，協(xié)調(diào)合作，綜合防控防控策略：抗菌藥物+清潔消毒，集束化防控

整理課件衛(wèi)生部多重耐藥菌防控技術(shù)指南加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔一〕重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔二〕加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理〔三〕加大人員培訓(xùn)力度強(qiáng)化預(yù)防與控制措施〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生〔二〕嚴(yán)格實(shí)施隔離措施〔三〕遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程〔四〕加強(qiáng)清潔和消毒工作合理使用抗菌藥物建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測〔一〕加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作〔二〕提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力整理課件抵御耐藥菌方法針對耐藥菌產(chǎn)生原因---實(shí)行抗菌藥物管理---延緩與減少細(xì)菌耐藥---抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法針對耐藥菌傳播---醫(yī)院感染管理組織，預(yù)防感染---醫(yī)院感染管理方法整理課件協(xié)作防控多重耐藥菌領(lǐng)導(dǎo)重視成立由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、藥劑科、檢驗(yàn)科及臨床醫(yī)護(hù)人員組成的多重耐藥菌聯(lián)席工作小組；院長或常務(wù)副院長任組長，每季召開一次聯(lián)席工作會議，討論防控的相關(guān)問題。整理課件多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷及報告臨床科室及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本；及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷。微生物實(shí)驗(yàn)室檢測到多重耐藥菌株，及時發(fā)出書面報告，并加蓋“多重耐藥菌株，請隔離，請?zhí)幚悫暤募t章；同時第一時間通知病區(qū)與院感科，并做好記錄。整理課件多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷及報告臨床科室接到“多重耐藥菌株〞報告或院感監(jiān)控專職人員隔離反響單后，立即報告科主任、護(hù)士長并及時采取有效措施。確診為醫(yī)院感染者，24小時內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。

整理課件多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷及報告院感科進(jìn)行相關(guān)流行病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有感染爆發(fā)或流行可能性時，立即向分管院長報告并進(jìn)行相關(guān)處置。微生物實(shí)驗(yàn)室至少每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測分析。院感科每季對多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析并向臨床反響。

整理課件多重耐藥菌感染的防控嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格處理醫(yī)療廢棄物加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理加強(qiáng)監(jiān)督與考核整理課件〔一〕嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施首選單間隔離〔如VRSA〕，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈置管、開放傷口者或免疫功能低下者同置一室。病房缺乏時，床邊隔離。嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行隔離標(biāo)示。確保隔離病房門上及床頭、病歷卡等均有隔離標(biāo)示。護(hù)理時最后護(hù)理該類病人。限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理〔含護(hù)工及保潔工〕整理課件〔二〕嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)務(wù)人員〔含護(hù)理員與保潔員〕直接接觸病人前后、進(jìn)行操作前后、接觸病人使用物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。整理課件〔三〕切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)防止污染，減少感染的危險因素。整理課件〔四〕嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防診療護(hù)理時，帶帽子口罩?？赡芙佑|病人傷口、血液、體液、分泌物及引流液時，戴手套?？赡芪廴竟ぷ鞣r，穿隔離衣。可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及防護(hù)鏡。整理課件〔四〕嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)診療環(huán)境的管理：病人直接接觸的物品〔如聽診器、血壓計、體溫表、便盆、輸液架等〕專人專用并及時消毒；病人接觸的物體、醫(yī)療設(shè)施外表，每班用1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒。拖布、抹布專用，使用后消毒。被血液、體液污染處立即消毒。不能專用的輪椅擔(dān)架等物品，每次使用后，清洗消毒。疑似有感染爆發(fā)時，增加清潔消毒的頻次。整理課件〔四〕嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防凡有該類病人手術(shù)時，手術(shù)單上必須注明，手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。凡該類病人轉(zhuǎn)科，必須提前通知所在科室，做好消毒隔離工作。臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，耐萬古霉素金葡菌感染者連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24小時)方可解除隔離，病人出院做好終末消毒處理。整理課件〔五〕嚴(yán)格處理醫(yī)療廢棄物銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入運(yùn)轉(zhuǎn)箱中，標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。標(biāo)本用防滲漏密閉容器運(yùn)送。整理課件醫(yī)療廢物管理責(zé)任制醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人醫(yī)療廢物管理的職能部門：總務(wù)科醫(yī)療廢物分類收集管理部門：護(hù)理部醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查部門：醫(yī)院感染管理科在檢查考核中發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象將一查到底，嚴(yán)肅追究責(zé)任人和當(dāng)事人的責(zé)任，并扣發(fā)獎金。整理課件醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物整理課件感染性廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

整理課件感染性廢物2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾?！哺腥拘约膊】啤㈩A(yù)檢分診處，要用兩層包裝〕3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液?！蚕葔毫φ羝麥缇蚧瘜W(xué)消毒可使用1000～2000mg/L含氯消毒劑消毒?！?、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本?！彩褂煤蟮囊淮涡允褂冕t(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械〕5、廢棄的血液、血清。整理課件感染性廢物使用后的一次性醫(yī)療器械，不管是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染,---均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。整理課件整理課件〔六〕加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物使用指導(dǎo)原那么，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏用藥。使用抗生素必須有效控制感染，盡量使用窄譜抗生素，防止超療程用藥，病原菌不明或沒有其他有效抗生素時，限制使用廣譜抗生素。整理課件〔六〕加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。防止有于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。整理課件〔六〕加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理藥劑科積極開展臨床藥師查房，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。舉辦各種形式的抗菌藥物合理使用和分級使用的知識培訓(xùn)，每季度對各臨床科室對抗菌藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析討論，提出整改意見。檢驗(yàn)科每季度公布ICU、呼吸科、兒科、血液科、燒傷科等重點(diǎn)科室前五位的耐藥菌名稱和耐藥率。每季度向全院公布常見細(xì)菌菌株及藥敏情況。整理課件〔七〕加強(qiáng)監(jiān)督與考核醫(yī)務(wù)處定期進(jìn)行病例抽查、業(yè)務(wù)院長藥事查房、召開合理用藥工作小組會議，對拒不合理用藥，違反“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么〞者，予以公示并處分。院感科定期對臨床科室多重耐藥菌控制