多重耐藥菌概述及預(yù)防與控制

多重耐藥菌的預(yù)防與控制1整理課件多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類〔比方氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類〕或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。2整理課件臨床常用抗生素分為以下幾類：β-內(nèi)酰胺類〔泛指有β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、頭霉素類、拉氧頭孢類和碳青霉烯類，也包括β-內(nèi)酰胺酶抑制劑〕、氨基糖苷類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類、林可酰胺類、糖肽類、磺胺類和其他類〔硝基呋喃類、硝基咪唑類、磷霉素類、利福霉素類等〕。3整理課件

多重耐藥菌〔MDRO〕大多為條件致病菌，其中革蘭陰性桿菌占較大比例，如腸桿菌科中的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜血桿菌屬等。革蘭陽性菌中有耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；耐萬古霉素腸球菌(VRE)，此外還有耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)，結(jié)核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。4整理課件臨床上常見的多重耐藥菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕的大腸埃希菌和克雷伯菌屬、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕，如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA〕和鮑曼不動(dòng)桿〔MDR/PDR-AB〕等。5整理課件金黃色葡萄球菌〔革蘭染色陽性〕6整理課件金黃色葡萄球菌〔血瓊脂平板β溶血〕7整理課件大腸埃希菌〔革蘭染色陰性〕8整理課件大腸埃希菌〔血瓊脂平板〕9整理課件肺炎克雷伯菌〔革蘭染色陰性〕10整理課件肺炎克雷伯菌〔麥康凱平板〕11整理課件銅綠假單胞菌〔革蘭染色陰性〕12整理課件銅綠假單胞菌〔五種菌落形態(tài)〕13整理課件鮑曼不動(dòng)桿菌〔革蘭染色陰性〕14整理課件鮑曼不動(dòng)桿菌〔麥康凱平板〕15整理課件腸球菌〔革蘭染色陽性〕16整理課件腸球菌〔血瓊脂平板〕17整理課件細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有多種，最重要者為滅活酶如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產(chǎn)生；次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進(jìn)入；細(xì)菌泵出系統(tǒng)增多、增強(qiáng)，以排出已進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的藥物；以及胞膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機(jī)制?？赏瑫r(shí)啟動(dòng)。18整理課件細(xì)菌耐藥機(jī)制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌藥物鈍化IV主動(dòng)外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異19整理課件痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備20整理課件呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位21整理課件多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、傷口感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌之一。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療平安，我們應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的預(yù)防措施和控制對策。22整理課件一、加強(qiáng)管理：〔一〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制、監(jiān)測的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔SOP〕?！捕翅t(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重點(diǎn)部門〔重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕、手術(shù)室、新生兒室等〕以及重點(diǎn)部位〔導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、外科手術(shù)部位感染、尿管所致尿路感染等〕的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施。23整理課件〔三〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。24整理課件二、預(yù)防與控制〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?〔WS/T313-2021〕。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、手術(shù)室、新生兒室等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手池、抗菌皂液和含醇類速干手消毒劑〔消耗量應(yīng)到達(dá)每床日20ml以上〕，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。25整理課件第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法2626整理課件〔二〕嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等有分泌物噴濺的診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。27整理課件對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間?；颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。28整理課件2.相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等應(yīng)當(dāng)專人專用，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。3.實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。29整理課件〔三〕遵守?zé)o菌操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作〔靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等〕時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止污染，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。30整理課件〔四〕加強(qiáng)清潔消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重點(diǎn)部門〔ICU、手術(shù)室、新生兒室等〕物體外表的清潔、消毒。應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表〔生命監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等〕，采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細(xì)擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。31整理課件三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，防止抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。32整理課件逐步建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期為臨床醫(yī)師提供關(guān)于抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析的最新情況，提高抗菌藥物處方水平。加強(qiáng)感染病專家和臨床藥師會(huì)診干預(yù)，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。33整理課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對臨床常見多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測，逐步建立和完善主動(dòng)篩查制度，對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者〔包括長期收治ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道如靜脈導(dǎo)管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、引流管的患者以及合并慢性根底疾病的患者〕要進(jìn)行定期監(jiān)測和主動(dòng)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對于確診或高度疑似多重耐藥菌感染并使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生物標(biāo)本送檢率應(yīng)到達(dá)80％以上。34整理課件發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反響相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次〔每次間隔應(yīng)大于24h〕多