數(shù)字化醫(yī)院一體化解決策略

數(shù)字化醫(yī)院一體化解決策略1.數(shù)字化醫(yī)院的概要構(gòu)架數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)需考慮事項(xiàng)天健數(shù)字化醫(yī)院解決策略

索引2.1.

數(shù)字化醫(yī)院的概要3.

人類跨入的21世紀(jì)，社會(huì)正由工業(yè)化社會(huì)向信息化社會(huì)過(guò)渡。醫(yī)院要與時(shí)俱進(jìn)，就需順應(yīng)時(shí)代潮流，立足現(xiàn)在，面向未來(lái)，實(shí)現(xiàn)全方位的創(chuàng)新。數(shù)字經(jīng)濟(jì)將促使醫(yī)療活動(dòng)和服務(wù)活動(dòng)從形式到內(nèi)容發(fā)生結(jié)構(gòu)性的深刻變化。

認(rèn)知數(shù)字經(jīng)濟(jì)，把握數(shù)字機(jī)遇，跨越數(shù)字鴻溝，改善數(shù)字生態(tài)，創(chuàng)建數(shù)字醫(yī)院，創(chuàng)造數(shù)字財(cái)富。

序言4.通過(guò)數(shù)字技術(shù)使醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇發(fā)生變化，是信息時(shí)代的一種全新醫(yī)院形態(tài)數(shù)字醫(yī)院DigitalHospital或e-Hospital利用數(shù)字技術(shù)為病人和醫(yī)院?jiǎn)T工設(shè)計(jì)全新的價(jià)值理念，捕捉、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造利潤(rùn)的新方法醫(yī)院內(nèi)部和外部業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，即包括數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字管理、數(shù)字服務(wù)和數(shù)字培訓(xùn)等將大大提高醫(yī)院的效率、速度、創(chuàng)新、進(jìn)而實(shí)現(xiàn)大幅度增值

醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是一場(chǎng)深刻的革命，勢(shì)必要觸動(dòng)管理理念，以流程、機(jī)構(gòu)等生產(chǎn)關(guān)系的變化去帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的重大突破。

序言5.

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展的需要數(shù)字化是提高人民生活質(zhì)量的需要數(shù)字化是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生改革的需要數(shù)字化是適應(yīng)新法規(guī)的需要數(shù)字化是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科技發(fā)展的需要數(shù)字化是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要

數(shù)字化是必由之路e-Hospital6.第一層：業(yè)務(wù)的數(shù)字化(面向事務(wù)的數(shù)字化)第二層：信息處理的數(shù)字化(面向部門(mén)的數(shù)字化)第三層：管理和辦公的數(shù)字化(面向管理數(shù)字化)第四層：醫(yī)療、服務(wù)和管理一體化的數(shù)字化(面向醫(yī)院整體的數(shù)字化)第五層：從內(nèi)部擴(kuò)延到外部(面向社會(huì)的數(shù)字化)

醫(yī)院數(shù)字化五個(gè)層面7.2.構(gòu)架數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)需考慮事項(xiàng)8.

外部政策需求；內(nèi)部信息化管理需求，部門(mén)級(jí)全成本核算模式的建立；既規(guī)范管理，又個(gè)性化管理；提供長(zhǎng)遠(yuǎn)服務(wù)保障；主動(dòng)與被動(dòng)變?yōu)榛?dòng)與緊密合作的關(guān)系。數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)必須的條件

吸取管理思想，實(shí)地考察、學(xué)習(xí)國(guó)外同行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法,錘煉出適合本土需求的構(gòu)架方法；具有良好的開(kāi)放性、標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性和可塑性；開(kāi)放軟件的部分技術(shù)和代碼；不僅是得到產(chǎn)品，更是得到了持續(xù)地技術(shù)和服務(wù)的保障。數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)其核心內(nèi)容(即對(duì)策)條件與核心內(nèi)容9.主要技術(shù)指標(biāo)

以病人為中心，支持臨床信息和經(jīng)濟(jì)核算信息兩條主線；面向?qū)ο笤O(shè)計(jì)，積木式系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，多層體系結(jié)構(gòu)；

全面支持醫(yī)院臨床信息化和經(jīng)濟(jì)核算信息化；國(guó)際、國(guó)內(nèi)各種標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范HL7、DICOM3.0、IHE等……；靈活集成第三方產(chǎn)品，靈活的醫(yī)保接口設(shè)置；

采用更先進(jìn)的技術(shù)平臺(tái);

符合國(guó)家衛(wèi)生部新的《HIS基本功能規(guī)范》數(shù)字化醫(yī)院HIS系統(tǒng)建設(shè)其主要技術(shù)指標(biāo)應(yīng)包括：10.使用的標(biāo)準(zhǔn)代碼

診斷:ICD－10國(guó)際疾病及健康相關(guān)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(*)(InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision)；程序:CPT4醫(yī)院所使用的臨床操作與提供服務(wù)的分類編碼與術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)(CurrentProceduralTerminology,4thEdition);

病理:SNOMED是多軸編碼的醫(yī)學(xué)命名法，SNOMED往往直接用于臨床信息的表達(dá)，它不僅廣泛應(yīng)用于病理、腫瘤、放射等科，而且正在成為臨床病案信息索引的標(biāo)準(zhǔn)(*)(SystemizedNomeclatureofHumanandVeterinaryMedicine);

醫(yī)學(xué)影像:DICOM3.0醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸標(biāo)準(zhǔn)(*)（DigitalImagingandCommunicationsinMedicine

）

11.使用的標(biāo)準(zhǔn)代碼（續(xù)）藥品:NDC國(guó)家藥品編碼，NDC是被美國(guó)聯(lián)邦藥品管理署要求使用的標(biāo)準(zhǔn)藥品編碼，它包括了藥品的許多細(xì)致的信息，包括包裝（NationalDrugCodes）ASTM：制定的有關(guān)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)（多達(dá)２０多種）(*)(theAmericanSocietyforTestingandMaterials)

E31.11E1238-94用于臨床化驗(yàn)及檢驗(yàn)信息交換的標(biāo)準(zhǔn)；

醫(yī)療保健信息交換：ＨＬ７(*)（ＨealthLevel7）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)TC215(*)

ISOTC215所關(guān)注的是衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題以及各種不同系統(tǒng)間醫(yī)學(xué)信息、通訊技術(shù)的兼容性與互操作性，數(shù)據(jù)相互間比較統(tǒng)計(jì)的兼容性。DRG診斷相關(guān)分組,用于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)(*)(DiagnosisRelatedGroups)12.使用的標(biāo)準(zhǔn)代碼（續(xù)）X12N(*)

美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ASC,Accreditedstandardscommitee)制定了一系列的用于各行各業(yè)電子數(shù)據(jù)交換(EDI)的標(biāo)準(zhǔn)，其中ASCX12N是專門(mén)制定用于保險(xiǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的有：

.835醫(yī)療賠付單 (HealthcareClaimPayment) .837醫(yī)療賠付申請(qǐng)

(HealthcareClaim) .270合法性請(qǐng)求 (GligibilityRequest) .271合法性答復(fù) (GligibilityResponse) .834注冊(cè)登記 (Enrollment) .148外傷或疾病報(bào)告 (ReportofInjuryorIllness) .186各類用于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告(LifeandAnnuityLabReport) .275病人信息

(PatientInformation) .276申請(qǐng)狀態(tài)請(qǐng)求

(ClaimsStatusRequest) .277申請(qǐng)狀態(tài)應(yīng)答 (ClaimsStatusResponse) .278醫(yī)療服務(wù)應(yīng)答與請(qǐng)求 (HealthcareServiceResponseandRequest) 13.全面整合醫(yī)院內(nèi)的管理信息、患者的診斷及治療、發(fā)生費(fèi)用、醫(yī)院資源管理等數(shù)據(jù)信息,可提供更完整、方便與有效率的服務(wù)及醫(yī)療品質(zhì);實(shí)現(xiàn)為無(wú)紙、無(wú)膠片,信息取得彈指間及應(yīng)用快速化的醫(yī)療信息環(huán)境.與外界機(jī)構(gòu)進(jìn)行資訊交換和共享.提供研究及決策支持的完整資料庫(kù)數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想14.提升E化

1.病歷電子化2.科技化3.網(wǎng)路化4.辦公自動(dòng)化加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)則

1.系統(tǒng)架構(gòu)與存儲(chǔ)設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)則

2.強(qiáng)化信息和網(wǎng)絡(luò)安全

3.有效、快速且可行的故障處理及災(zāi)難恢復(fù)計(jì)劃數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的構(gòu)架重點(diǎn)充分利用信息科技,創(chuàng)新或改變現(xiàn)有的工作方式15.信息系統(tǒng)架構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)醫(yī)療信息應(yīng)用系統(tǒng)病歷電子化醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化網(wǎng)路化(Web-base)移動(dòng)醫(yī)療(MobileHealthcare)教學(xué)科研及決策支持整合性醫(yī)療服務(wù)體系(IDS)自動(dòng)化的行政系統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院無(wú)紙、無(wú)膠片理念16.決定信息系統(tǒng)架構(gòu)因素穩(wěn)定性處理效率可用性系統(tǒng)安全性最佳的性價(jià)比信息系統(tǒng)架構(gòu)開(kāi)放式系統(tǒng)C/S主從結(jié)構(gòu)及Web結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架配合信息系統(tǒng)架構(gòu)為開(kāi)放冗余系統(tǒng)使用信息科技須注意:保障投資采用標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品,產(chǎn)品技術(shù)的成熟度數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)則17.3.天健數(shù)字化醫(yī)院解決策略18.EMRHISMISCISLISRISPACSEDMSInterfaceAPIEMRComponent患者基本資料主訴／病史／診斷治療計(jì)劃及過(guò)程醫(yī)囑／檢查（驗(yàn)）結(jié)果／報(bào)告出院醫(yī)囑健康資料及相關(guān)資料健護(hù)理記錄診斷書(shū)／會(huì)診單同意書(shū)／保證書(shū)通知書(shū)及聲明書(shū)天健系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)19.它包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的文本，以及圖形圖像等多媒體信息電子病歷遵循規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：歐美電子病歷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)制定了ASTME1384標(biāo)準(zhǔn)電子病歷系統(tǒng)同時(shí)具有臨床輔助功能，是未來(lái)數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心.

以電子病歷和醫(yī)囑執(zhí)行體系為主線—電子病歷的內(nèi)容20.以電子病歷和醫(yī)囑執(zhí)行體系為主線21.現(xiàn)階段的目標(biāo)立足當(dāng)前簽字的紙張病歷有所創(chuàng)新做到：科學(xué)規(guī)范安全可靠強(qiáng)化質(zhì)量提高效率技術(shù)先進(jìn)22.解決的問(wèn)題－1計(jì)算機(jī)化病歷的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化

依據(jù)：

《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《中國(guó)人民解放軍醫(yī)院工作暫行規(guī)則》《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》23.入院病歷標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化

入院病歷分類：4種入院病歷內(nèi)容：15項(xiàng)診斷采用ICD-9、10定性錄入病程記錄標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化

病程記錄細(xì)化：25項(xiàng)檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化知情文件標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化提供30個(gè)常用標(biāo)準(zhǔn)模板24.病歷書(shū)寫(xiě)25.26.病程記錄27.檢驗(yàn)申請(qǐng)28.診療申請(qǐng)29.知情文件30.解決的問(wèn)題－2屏蔽外部文件復(fù)制（本人資料可復(fù)制）31.解決的問(wèn)題－3修改記錄的存儲(chǔ)及修改痕跡的保留32.解決的問(wèn)題－4對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄時(shí)間、內(nèi)容等項(xiàng)目實(shí)時(shí)監(jiān)控33.解決的問(wèn)題－5特殊打印（續(xù)打、重打、選頁(yè)打?。?4.解決的問(wèn)題－6輔助醫(yī)生診斷、治療、申請(qǐng)檢查及醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)智能化35.解決的問(wèn)題－7輔助教學(xué)36.以電子病歷和醫(yī)囑執(zhí)行體系為主線37.臨床信息系統(tǒng)整合38.工作流程獲取病人基本信息臨床醫(yī)生給病人開(kāi)檢查申請(qǐng)單臨床醫(yī)生調(diào)閱檢查報(bào)告存儲(chǔ)病人信息和影像供網(wǎng)絡(luò)存取存儲(chǔ)影像報(bào)告供網(wǎng)絡(luò)存取返回檢查完畢消息獲取醫(yī)學(xué)影像影像科醫(yī)生查看病人信息和相關(guān)影像檢查報(bào)告Worklist檢查結(jié)束檢查結(jié)束影像打印膠片預(yù)取已有的檢查HIS/RIS/LIS/PACS工作流程病人信息

檢查申請(qǐng)檢查報(bào)告?zhèn)魉筒∪诵畔⒓皺z查安排到設(shè)備檢查安排IHEScheduledWorkflowLIS39.HIS–Gateway-HCN化驗(yàn)檢查用藥病歷HL7轉(zhuǎn)換注冊(cè)名單/帳戶管理時(shí)間設(shè)置觸發(fā)設(shè)置統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)嶄存數(shù)據(jù)管理HL7轉(zhuǎn)換注冊(cè)/帳戶管理時(shí)間設(shè)置記錄管理數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)管理XML標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)庫(kù)管理對(duì)外查詢管理新應(yīng)用管理數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)管理XML標(biāo)準(zhǔn)XML標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診住院醫(yī)保新應(yīng)用HL7標(biāo)準(zhǔn)PortalAdminGatewayHCN信息交換平臺(tái)HIS臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)相容醫(yī)藥索引主治醫(yī)師庫(kù)相關(guān)規(guī)定藥品信息血庫(kù)信息學(xué)術(shù)信息虛擬應(yīng)用出生通報(bào)死亡通報(bào)轉(zhuǎn)院通知預(yù)防接種通報(bào)監(jiān)督信息通報(bào)醫(yī)保信息公告病歷數(shù)據(jù)用藥數(shù)據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)檢查數(shù)據(jù)XMLHL7健康檔案系統(tǒng)婦幼保健系統(tǒng)疾病防疫與控制系統(tǒng)醫(yī)藥研究系統(tǒng)社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)40.

解放軍301醫(yī)院解放軍202醫(yī)院解放軍306醫(yī)院北京軍區(qū)總院白求恩國(guó)際和平醫(yī)院南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院廣東南海市中醫(yī)院廣東中山市中醫(yī)院北京普仁醫(yī)院吉林省腫瘤醫(yī)院

………..全院級(jí)FULLPACS典型用戶衛(wèi)生部北京