超聲科心肌病超聲技術(shù)操作規(guī)范

超聲科心肌病超聲技術(shù)一、擴(kuò)張型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病心肌?。╩yocardialdisease）按病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種a原發(fā)性心肌病是指病變原發(fā)于心肌，而不是由于瓣膜或其他疾病所致的心臟病。繼發(fā)性心肌病是指已知病因或繼發(fā)于其他疾病的心肌病。按照病理學(xué)分類可分為：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。臨床上以擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病最為常見。一、擴(kuò)張型心肌病【適應(yīng)證】1.病人全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大更為明顯。2，臨床表現(xiàn)有以下征象者：頑固性或進(jìn)行性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常。常繼發(fā)二尖瓣、三尖瓣反流，可聞及相應(yīng)雜音?！緳z查方法】1.檢查M型、二維超聲心動圖各常規(guī)探測區(qū)和切面。二維超聲心動圖重點檢查左心室長軸切面、心尖四腔心切面和二尖瓣口短軸切面。2.有頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像儀的單位，應(yīng)列為常規(guī)檢查項目?！緳z查內(nèi)容】1.檢查心臟各房、室腔徑増大情況，觀察有無附壁血栓和心包積液。2.檢查左心室后壁和室間隔厚度、搏動幅度（收縮期與舒張期相比較）。3.檢查二尖瓣、三尖瓣開放幅度、速度、開放間距和E峰與室間隔距離。注意二尖瓣、三尖瓣有無特征性的“鉆石樣”改變。4.用M型、二維超聲心動圖檢查心室收縮、舒張功能。5.以頻譜多普勒、連續(xù)多普勒檢查二、三尖瓣反流的峰值流速。6.以彩色多普勒血流顯像檢查二、三尖瓣有無反流信號，觀測反流束的長度、寬度、起止點、亮度和色彩?！咀⒁馐马棥?.個別病例的心肌病變主要累及右心室，臨床上主要表現(xiàn)為右心衰竭。應(yīng)檢查右心室腔徑大小、室壁厚度和右心室功能。2.擴(kuò)張型心肌病的超聲心動圖改變并無特異性，與心肌硬化型冠心病等器質(zhì)性心臟病晚期心力衰竭類似，需結(jié)合臨床判斷，并應(yīng)與致心律失常的右心室發(fā)育不良相鑒別。二、肥厚型心肌病【適應(yīng)證】1.病人心電圖有異常改變，臨床疑及心肌肥厚者。2.有肥厚型心肌病家族史?！緳z查方法】1.患者取平臥、左側(cè)臥或半臥位。2.檢查M型、二維超聲心動圖各常規(guī)探查區(qū)和切面。二維超聲心動圖重點檢查左心室長軸切面、左心室短軸切面和心尖四腔心切面。3.有頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像儀的單位，應(yīng)列為常規(guī)檢查項目?！緳z查內(nèi)容】1.M型超聲心動圖測量室間隔及左心室后壁厚度，注意二尖瓣前葉CD段有無收縮期向前運動，觀察主動脈瓣有無收縮早中期關(guān)閉。2.觀察室間隔、左心室后壁各節(jié)段回聲類型，測量其厚度。3.觀察増厚的心肌是呈對稱性或是不對稱性。注意有無左心室流出道梗阻。4.以彩色多普勒血流顯侓觀察左心室流出道收縮期血流束色彩、寬度，注意有無二尖瓣反流，以脈沖多普勒、連續(xù)多普勒測量左心室舒張功能，測量左心室流出道收縮期血流峰值速度，觀察其頻譜形態(tài)和壓差?！咀⒁馐马棥?.盡管超聲心動圖對肥厚型心肌?。ㄓ绕鋵Ψ屎裥凸Ｗ栊孕募〔。┯兄匾脑\斷價值，但仍缺乏特異性。應(yīng)結(jié)合臨床判斷。2.動員擬診為肥厚型心肌病患者的直系親屬做超聲檢查，以明確其有否家族性遺傳背景。3.需注意與高血壓性心臟病、主動脈瓣（包括瓣上、瓣下）嚴(yán)重狹窄致心肌向心性肥厚、老年人室間隔局限性増厚等鑒別。三、限制型心肌病【適應(yīng)證】1.原因不明的以心肌、心內(nèi)膜纖維化致心臟舒張功能受限為主的心肌病。2.非縮窄性心包炎而臨床表現(xiàn)又酷似縮窄性心包炎者。【檢查方法】1.檢查M型、二維超聲心動圖各常規(guī)探測區(qū)和切面。二維超聲心動圖重點檢查左心室長軸切面、心尖四腔心切面和右心室流人道長軸切面。2.有頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像儀的單位，應(yīng)列為常規(guī)檢查項目。【檢查內(nèi)容】1.檢查心肌、心內(nèi)膜回聲強度、厚度和運動幅度。2.檢查心臟各房室腔徑大小，觀察有無附壁血栓。3.觀察瓣膜有否回聲増強，乳頭肌和腱索有否增厚、縮短及扭曲。4.檢查有否心包増厚、回聲増強，觀察有無心包積液。5.以彩色多普勒血流顯像觀察有無二、三尖瓣反流。頻譜多普勒測定心室舒張功能，測量二、三尖瓣舒張期血流速度。有反流者，測量反流峰值流速?！咀⒁馐马棥?.限制型心肌病可分為左心室型、右心室型和雙室型，以雙室型多見。右心室型患者心尖四腔心切面檢查時，需注意與三尖瓣