內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：安眠藥中毒

安眠藥中毒概述鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥物過量可麻醉全身，包括延髓中樞。中毒可出現(xiàn)昏迷，呼吸抑制和休克。長期濫用可引起耐藥性和依賴性。突然停藥或減量可引起戒斷綜合征安眠藥中毒常見于焦慮，抑郁，神經(jīng)衰弱的精神異常者及沖動型服藥自殺者，而在城市人口中發(fā)生率較高。1安眠藥分類

苯二氮卓類：長效類（半衰期〉30小時）

地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效類（半衰期6-30小時）阿普唑侖（佳靜安定）艾司唑侖（舒樂安定）短效類（半衰期<6小時）：三唑侖、咪達(dá)唑侖

巴比妥鹽類：長效類：巴比妥中效類：苯巴比妥、戊巴比妥、異戊比妥短效類：司可巴比妥、硫賁妥

非巴比妥非苯二氮卓類：水和氯醛

吩噻嗪類：脂肪族：氯丙嗪哌啶類：硫利達(dá)嗪哌嗪類：奮乃靜，氟奮乃靜2中毒機(jī)制脂溶性，其吸收、分布、蛋白結(jié)合、代謝排出以及起效時間和作用時間，都與藥物的脂溶性有關(guān)，易通過血腦屏障較大劑量均能抑制呼吸中樞與血管運(yùn)動中樞，導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭，尤其是氯丙嗪類，還可直接作用于血管，使血管擴(kuò)張，血壓下降

31.苯二氮卓類藥理與毒性作用

苯二氮卓類的中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)r-氨基丁酸（GABA)能神經(jīng)的功能有關(guān)，GABA是一種神經(jīng)傳遞的抑制劑，GABA興奮就出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，抗憂慮和橫紋肌松弛作用。4中毒機(jī)制2.巴比妥鹽類藥理與毒性作用

主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，有劑量—效應(yīng)關(guān)系。隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜催眠到麻醉，皮層下中樞自上而下，脊髓自下而上受抑，延髓中樞受抑后，出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降。

5中毒機(jī)制中毒機(jī)制

3.酚噻嗪類藥物藥理與毒性作用作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以減輕焦慮緊張，幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體，減少鄰苯二酚氨的生成。抑制腦干血管運(yùn)動和嘔吐中樞，阻斷α腎上腺能受體，抗組織胺及抗膽堿能等作用。6耐受性、依賴性和戒斷綜合征可能與受體上調(diào)有關(guān)發(fā)生依賴性的證據(jù)是停藥后發(fā)生戒斷綜合征：其特點(diǎn)是出現(xiàn)與藥理相反的癥狀，如停用巴比妥類出現(xiàn)躁動和癲癇樣發(fā)作，停用苯二氮卓類出現(xiàn)焦慮和睡眠障礙。7臨床表現(xiàn)苯二氮卓類中毒a）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：有嗜睡，眩暈，語無倫次，意識混淆，共濟(jì)失調(diào)，記憶力減退b）矛盾性反應(yīng)及其他表現(xiàn)：興奮，憂慮，攻擊，敵意行為，躁狂和譫妄c）重度不多見，能喚醒，如長時間昏迷，應(yīng)考慮懷疑混合其他中毒或非藥物因素，呼吸循環(huán)無明顯抑制，無錐體外系和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

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d）危重因素及表現(xiàn)：單純的苯二氮卓類過量罕見致命，如有以下情況可加重病情①同服其他藥物，如酒精、鴉片、巴比妥、氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性②有系統(tǒng)其他疾?。喝鏑OPD③老年人或嬰幼兒9臨床表現(xiàn)2.巴比妥鹽類中毒

a）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制輕、中度中毒酷似醉酒酩酊狀態(tài)，嗜睡，動作不協(xié)調(diào)，語言含糊，思維障礙，眼震。急性中毒病人可出現(xiàn)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血壓，休克，低體溫。

10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

b）危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受損程度。

死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停搏。晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，如

吸入性肺炎或肺水腫。11臨床表現(xiàn)3.酚噻嗪類中毒嗜睡，昏迷不醒有錐體外系癥狀，肌肉緊張，喉痙攣植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：低血壓，休克、心律不齊抗膽堿癥狀：瞳孔散大，口干，尿潴留12臨床表現(xiàn)戒斷綜合征：主要為自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀⒈輕癥：焦慮，易激動，失眠，頭痛，厭食，無力，震顫，2-3日后達(dá)高峰，惡心，嘔吐肌肉痙攣⒉重癥：停藥1-2日或7日后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時出現(xiàn)幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄13病情危重指標(biāo)⒈昏迷：氣道阻塞，呼吸衰竭。⒉休克、感染和肺炎14實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測定，明確是否

中毒及藥物的種類，了解中毒的程度。（2）血、尿常規(guī)，血糖，肝，腎功能，血?dú)夥治?，了解器官受損的情況。（3）X線：觀察有無肺水腫，肺部感染。

15診斷與鑒別診斷

（1）立即確診，明確的服藥史，家屬提供間接線索。（2）鑒別診斷：

腦血管意外、癲癇、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、尿毒癥昏迷同時與其他藥物中毒或者混合性中毒鑒別。

16治療原則：改善多個受抑制的器官，使其維持正常生理功

能，直到機(jī)體將藥物代謝和排出體外。⒈維持昏迷患者的重要臟器功能①保持氣道通暢：插管，吸氧。②維持血壓。③心臟監(jiān)護(hù)。④促進(jìn)意識恢復(fù)：納洛酮

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⒉清除毒物：①洗胃：用活性炭吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。②強(qiáng)力利尿：對巴比妥有效，對酚噻嗪無效。③血液凈化：血液透析，血液灌流3.苯二氮卓類拮抗劑：氟馬西尼18治療治療4.對癥治療：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制過重：苯丙胺，苯甲酸鈉咖啡因。②昏迷：利他林40-100mg肌注。③震顫麻痹：安坦，東莨菪堿。④肌張力障礙、肌肉痙攣：苯海拉明20-40mg肌注。⑤血壓低者，擴(kuò)容、升壓藥。19治療5.治療并發(fā)癥①肺炎：抗生素②皮膚大皰：注意翻身，護(hù)理。③腎衰：擴(kuò)容糾正休克。6.慢性中毒：逐漸減量并停用7.戒斷綜合征：逐漸減量，更換其他藥種20護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情：意識狀態(tài)和生命體征的觀察，定時測量生命體征，觀察意識狀態(tài)