術(shù)中低體溫預(yù)防

術(shù)中低體溫預(yù)防手術(shù)室

概述

名詞術(shù)語

術(shù)中低體溫預(yù)防一、概述1、目的：為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及意見，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。2、適用范圍：手術(shù)室、門診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)的其他侵入性操作的所有區(qū)域。二、名詞術(shù)語1、體核溫度體核溫度指人體內(nèi)部-胸腹部和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過37℃±0.5℃。核心體溫可在肺動脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)斷、鼻咽部、膀胱和直腸測得。2、正常體溫正常體溫指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.0-37.0℃；口腔溫度為36.3-37.2℃；肛溫為36.5-37.7℃。3、低體溫低體溫指核心溫度＜36.0℃即定義為低體溫。是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。4、室溫室溫指手術(shù)間的直接環(huán)境溫度，通常在21-25℃。5、強(qiáng)制空氣加熱強(qiáng)制空氣加熱指利用對流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見的皮膚表面加溫方法。6、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護(hù)室、監(jiān)護(hù)室等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室、病房、監(jiān)護(hù)室的整個過程。組成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。7、手術(shù)患者交接手術(shù)患者交接指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者情況的交接過程。8、非計劃性拔管非計劃性拔管指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。三、術(shù)中低體溫預(yù)防1、目的為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者體溫護(hù)理管理的實(shí)踐指南原則，以維持患者正常體溫，防止圍術(shù)期（尤其是術(shù)中）低體溫的發(fā)生。該指導(dǎo)原則針對計劃外體溫的預(yù)防，計劃內(nèi)或治療性低體溫不在范圍內(nèi)。2.導(dǎo)致低體溫的原因1）麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對溫度改變的調(diào)節(jié)反應(yīng)，病人只能通過自主防御反應(yīng)調(diào)節(jié)溫度的變化，核心體溫變化范圍約在4℃以內(nèi)。2）手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失長時間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時間延長，機(jī)體輻射散失熱增加。3）手術(shù)間的低溫環(huán)境4）輸注未加溫的液體、血制品。5）手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。6）其他：術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。7）新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群。3、低體溫對機(jī)體的影響1）手術(shù)部位感染風(fēng)險降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險，導(dǎo)致住院時間延長。2）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，嚴(yán)重時可引起室顫、心臟驟停等。3）對于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)。4）凝血功能使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術(shù)出血量。5）改變藥物代謝周期增加肌肉松弛的作用時間，延長麻醉后蘇醒時間。6）導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加。7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識喪失。8）內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制胰島素分泌，甲狀腺和促甲狀腺分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。9）其他低溫可使腎血流量下降，ph升高以及呼吸減慢等。室溫下輸注一單位冷卻后的血液或一升晶體溶液可將一名70kg體重的患者的平均體溫降低近0.25℃4.預(yù)防措施1、設(shè)定適宜的環(huán)境溫度：應(yīng)維持在21-25℃。根據(jù)手術(shù)不同時段及時調(diào)節(jié)溫度。2、注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。3、使用加溫設(shè)備，可采用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備。4、用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃。5、高危患者（嬰兒、新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保溫措施外還需要額外預(yù)防措施防止計劃外低體溫，如可在手術(shù)開始前適當(dāng)調(diào)高室溫，設(shè)定個性化的室溫。5、注意事項(xiàng)1、應(yīng)采用綜合保溫措施。2、在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度。3、應(yīng)使用安全的加溫設(shè)備，并按照生產(chǎn)商的書面說明進(jìn)行操作，盡量減少對患者造成可能的損傷。4、裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌注瓶不應(yīng)用于患者皮膚取暖。5、使用加溫毯時，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯。6、加溫后的靜脈輸液袋或灌注瓶的保存時間應(yīng)遵循靜脈輸液原則及產(chǎn)品使用說明。7、對使用