危重病人搶救的組織與配合

危重病人搶救的組織與配合急診科

搶救現(xiàn)場護(hù)士長的角色組織者指揮者執(zhí)行者

決定搶救成敗的三大因素疾病的因素醫(yī)護(hù)人員因素

(恪盡職守、醫(yī)療護(hù)理水平、醫(yī)護(hù)配合)搶救設(shè)備因素?fù)尵葧r(shí)存在的問題手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情怎樣才能組織高效的搶救疾病—沒有選擇準(zhǔn)備工作—物、人常備狀態(tài)搶救團(tuán)隊(duì)—分工合作

決定搶救成敗的因素----設(shè)備急救藥品齊備急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并紀(jì)錄每一次搶救處理完病人后及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性（最忌搶救時(shí)什么都叫護(hù)士長！這是護(hù)士長的悲哀！）常用搶救設(shè)備、儀器除顫儀呼吸機(jī)負(fù)壓吸引器洗胃機(jī)監(jiān)護(hù)儀心電圖機(jī)靜脈滴注泵?？圃O(shè)備決定搶救成敗的因素----人熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥）搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組（團(tuán)隊(duì)）。所有設(shè)備儀器應(yīng)熟練掌握使用方法。定期復(fù)習(xí)培訓(xùn)。

搶救護(hù)理配合明確分工，緊密配合。1醫(yī)3護(hù)分工法1醫(yī)2護(hù)分工法1醫(yī)1護(hù)分工法

誰做什么先做什么、后做什么醫(yī)生站什么位置、護(hù)士站什么位置儀器放什么位置臺(tái)上一分鐘、臺(tái)下十年功需要演練，才能配合默契搶救護(hù)理配合示意圖

病人吸引器醫(yī)生護(hù)士B護(hù)士C呼吸機(jī)搶救車護(hù)士A除顫儀監(jiān)護(hù)儀搶救護(hù)理配合—三人法A護(hù)士B護(hù)士主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，呼吸囊呼吸，協(xié)助氣管插管

接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮A職責(zé)C護(hù)士中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通補(bǔ)液、抽血、輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作胸外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查B職責(zé)A護(hù)士B護(hù)士C護(hù)士搶救護(hù)理配合—三人法l

低年資護(hù)士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時(shí)記錄

連絡(luò)工作物品藥品的補(bǔ)充

C職責(zé)A護(hù)士B護(hù)士C護(hù)士搶救護(hù)理配合—三人法CPR醫(yī)護(hù)定位配合護(hù)士A右側(cè)呼叫醫(yī)生右側(cè)評(píng)估按壓暢通氣道接替按壓下醫(yī)囑呼吸囊輔助呼吸氣管插管連接呼吸機(jī)護(hù)士B左側(cè)心電監(jiān)護(hù)、記時(shí)電除顫建立靜脈通道遵醫(yī)囑用藥觀察、記錄護(hù)士A頭部準(zhǔn)備心臟復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇機(jī)按壓談話搶救技術(shù)的管理

院內(nèi)任何一個(gè)科室都會(huì)遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直接影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實(shí)踐考核，常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。2023/12/918搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用2023/12/919搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對(duì)不要留家屬?。?023/12/920搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄2023/12/921搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡易呼吸器、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）A、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等

B、對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)

C、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度

D、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化

E、搶救完畢后，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄搶救時(shí)的基本制度2023/12/923搶救護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）

搶救時(shí)液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）就地←→搬動(dòng)

搬動(dòng)原則—在搬動(dòng)病人過程中，不會(huì)因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里給予生命支持措施?？圃瓌t—相應(yīng)專業(yè)人員，實(shí)施相應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對(duì)性快速救治病人．就地?fù)尵?？？最基本的五?xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（呼吸困難、心衰）（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4