第29章呼吸系統(tǒng)藥-課件

第二十五章1作用于呼吸系統(tǒng)的藥物分類：平喘藥(antiasthmatic

drugs)鎮(zhèn)咳藥(antitussives)祛痰藥(expectorants)23你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”4第一節(jié) 平喘藥5定義：能緩解、消除和預(yù)防支氣管哮喘的藥物。主要適應(yīng)證：支氣管哮喘。哮喘的主要病理表現(xiàn)6支氣管高反應(yīng)性或支氣管痙攣；支氣管粘膜水腫；腺體分泌增加；小氣道阻塞；呼吸困難等。哮喘的病理改變正常支氣管和哮喘發(fā)作支氣管病理表現(xiàn)7哮喘的發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥：炎癥細胞分泌炎性介質(zhì)和細胞因子促進炎癥過程8支氣管收縮

肥大細胞增殖腺體分泌組胺

內(nèi)皮素-1LT4、PAF黏附因子生長因子氣道高反應(yīng)性（airway

hyperreactivity

AHR）：氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮神經(jīng)機制：

-R功能低下，迷走神經(jīng)張力亢進。9治療思路：平喘藥類別：擴張氣道抗炎抗過敏擬腎上腺素藥茶堿類M－R阻斷劑糖皮質(zhì)激素類色甘酸鈉10一、支氣管擴張藥11分類：擬腎上腺素藥茶堿

M－膽堿受體阻斷藥擬腎上腺素藥支氣管平滑肌β2-R興奮肥大細胞β2-R興奮呼吸道粘膜血管α

-R興奮平滑肌松弛過敏介質(zhì)充血cAMP充血短期12長期作用機制激動α-R、β2-R[藥理作用]支氣管平滑肌舒張；炎癥介質(zhì)釋放減少；氣道粘膜血管收縮，減輕氣道粘膜水腫。13(一）擬腎上腺素藥腎上腺素（adrenaline）快而強\哮喘急性發(fā)作\心血管反應(yīng)\皮下注射；麻黃堿(ephedrine)弱、慢、持久\輕癥和預(yù)防\可口服；異丙腎上腺素(isoprenaline)快、強、短\急性發(fā)作\心血管反應(yīng)\氣霧吸入。14克侖特羅(氨哮素)15[作用機制]↑

2-R[作用特點]強度為沙丁胺醇10倍；抗過敏和增強呼吸道纖毛作用；促進粘痰溶解以利排痰。[臨床應(yīng)用]支氣管哮喘喘息性支氣管炎（二）茶堿16常用藥物：氨茶堿(aminophilline)膽茶堿二羥丙茶堿等[體內(nèi)過程]17口服吸收迅速2.90%經(jīng)肝藥酶代謝：降低其從體內(nèi)清除的因素：肝硬化、低氧血癥；紅霉素、喹諾酮類、西米替丁、口服避孕藥。增加其從體內(nèi)清除因素：苯巴比妥等。3.清除率：兒童>成人；男性>女性[藥理作用及作用機制]平喘、強心、利尿、血管擴張和中樞興奮作用18直接松弛支氣管平滑?。阂种屏姿岫ッ福≒DE）；促進內(nèi)源性兒茶酚胺（Adr、NA）的釋放；阻斷腺苷受體；抑制Ca2+從平滑肌內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放。增強膈肌收縮力；呼吸興奮。抗炎作用。其他：可通過增強心肌收縮力，可產(chǎn)生弱的強心、利尿作用。[臨床應(yīng)用]支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；急性左心衰和心源性哮喘。[不良反應(yīng)]有效濃度和中毒濃度接近；個體差異大；局部刺激：惡心、嘔吐；中樞興奮：失眠、不安等。19M-膽堿受體阻斷藥20異丙托溴銨（ipratropium

bromide）[作用機制]選擇性阻斷呼吸道平滑肌上的M-R；[作用特點]局部發(fā)揮作用；[適應(yīng)證]防治支氣管哮喘和喘息性慢性氣管炎；

[不良反應(yīng)]無阿托品的全身性不良反應(yīng)。二、抗炎平喘藥21皮質(zhì)激素類

[作用機制]抗炎；抗過敏；↑

-R的反應(yīng)性。[臨床應(yīng)用]哮喘危急發(fā)作病例；慢性哮喘病例應(yīng)用其它藥療效不明顯者。全身用藥：氫化可的松、強的松龍。三、抗過敏藥22肥大細胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉（cromolyn

sodium）[作用機制]穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制肺肥大細胞脫顆粒；直接抑制支氣管痙攣的某些反射；抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性。[臨床應(yīng)用]預(yù)防各型哮喘發(fā)作；其它過敏性疾病。[不良反應(yīng)]少，呼吸道刺痛感。四、抗白三烯類藥物23白三烯受體阻斷劑扎魯司特（zafirlukast）[作用機制]抑制刺激引起的支氣管痙攣；降低抗原引起的變態(tài)反應(yīng)；[臨床應(yīng)用]預(yù)防運動、過敏引起的哮喘發(fā)作；對急性發(fā)作無效。成人、12歲以上兒童哮喘預(yù)防、治療。第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥一、中樞性鎮(zhèn)咳藥24可待因抑制咳嗽中樞，治療量不抑制呼吸；中等程度[臨床應(yīng)用]無痰、劇烈干咳。[不良反應(yīng)]

中樞興奮、久用成癮。右美沙芬：長期用無成癮性，治療量不抑制呼吸。噴托維林（咳必清）中樞性鎮(zhèn)咳；阿托品樣和局麻作用：抑制呼吸道感受器及松弛呼吸道平滑肌。二、外周性鎮(zhèn)咳藥25苯佐那酯[特點]較強局麻作用；抑制肺牽張感受器。[臨床應(yīng)用]用于干咳。第三節(jié) 祛痰藥26一、痰液稀釋藥氯化銨[藥理作用]刺激胃粘膜，增加呼吸道分泌，稀釋痰液。[臨床應(yīng)用]急性呼吸道炎癥痰液粘稠不易咳出；酸化尿液，促進堿性藥物排出。二、黏痰溶解藥乙酰半胱氨酸[藥理作用]膿痰D