運動系統(tǒng)畸形

運動系統(tǒng)畸形分類先天性畸形后天性畸形(1)姿勢性畸形(2)神經(jīng)性畸形(3)創(chuàng)傷性畸形先天性畸形先天性肌性斜頸先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性髖關節(jié)脫位先天性肌性斜頸（congenitaltorticollis)定義:是由于一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮引起的頸部偏斜畸形。病因:多數(shù)學者認為是產(chǎn)傷所致;也有人認為胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常造成。臨床表現(xiàn):生后一側胸鎖乳突肌腫塊,10天至2周腫塊變硬不活動,呈梭形,5至8月后腫塊逐漸消退,肌肉攣縮、變短。頸部偏斜，面部變化；眼睛變化，頸椎變化。診斷與鑒別診斷診斷無困難鑒別診斷：

1、骨性斜頸:拍片證實

2、頸部炎癥:淋巴結炎

3、眼部疾患：如斜視治療早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果好。手法矯正：1歲以內(nèi)，按摩、扳正，體位矯正。手術治療：１歲以后存留畸形，行胸鎖乳突肌切斷術。先天性髖關節(jié)脫位病因：不十分清楚。種族、地區(qū)差別較大。女孩多，男女之比６：１。左側較多。

先天性髖關節(jié)脫位的病理變化

站立前期站立期

原發(fā)性病變

繼發(fā)性病變髖臼髖臼前、上、后發(fā)育不良，平坦髖臼緣不發(fā)育，髖就更淺而平，臼窩內(nèi)髖臼淺充滿軟組織妨礙股骨頭納入髖臼股骨頭較小、圓韌帶肥厚、處于半脫向髖臼后放脫出，小而扁平或形狀不規(guī)則，圓韌帶肥厚影響復位

位或脫位狀態(tài)，但易回納入髖臼

股骨頸前傾角略增大（正常２５～３０）前傾角增大，可達４５～９０關節(jié)囊松弛，結構改變不大肥厚，呈亞鈴狀影響復位

脊柱的側彎、過度前凸、腰肌勞損脊柱退行性關節(jié)炎

臨床表現(xiàn)

站立前期臀紋、大腿內(nèi)側皮紋增多加深會陰部增寬患髖活動減少肢短牽拉有彈響髖關節(jié)屈曲外展試驗（蛙式試驗）臨床表現(xiàn)

站立前期Galeazzi征或Allis征Ortolani及Barlow試驗(彈進及彈出試驗)內(nèi)收肌緊張攣縮B超X-線檢查returnX-線表現(xiàn)髖臼角測定X-線表現(xiàn)Perkin’s方格Shenton‘sline股骨頭.頸變化脫位期行走晚,易摔跤,跛行雙側脫位,臀后翹,鴨步打氣筒征單腿直立試驗(Trandelenburg征)大轉子上移征(Bryanttriangle底邊縮短;Nelaton’sline)治療1歲以內(nèi)連衣襪套;尿枕1-3歲手法復位石膏固定4歲以上手術復位,骨盆截骨(Chairi’s截骨Salter’s截骨)先天性馬踢內(nèi)翻足病因：先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenitalclubfoot)的真正病因不清病理：初期以軟組織的改變?yōu)橹?，后期繼骨性畸形（1）附骨間關節(jié)內(nèi)收；（2）踝關節(jié)遮屈；（3）足前部內(nèi)收內(nèi)翻（4）脛骨內(nèi)旋。足內(nèi)側軟組織攣縮，足內(nèi)翻肌攣縮；脛前肌、腓骨長短肌萎縮。骨骼畸形變臨床表現(xiàn)出生即出現(xiàn)一側或雙側足內(nèi)翻畸形學步后畸形進一步加重。足內(nèi)翻內(nèi)收，小腿肌肉萎縮變細呈倒酒瓶狀高爾夫球棒（clubfoot)診斷臨床表現(xiàn)X-線表現(xiàn)：跟距角鑒別診斷先天性多發(fā)性關節(jié)攣縮癥：多發(fā)、畸形較固定，早期有骨性改變。腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎后遺癥治療1歲以內(nèi)，主要手法扳正、按摩。1-3歲分期手法矯正，石膏固定。3-15歲軟組織松解（1）跟腱延長（2）拇長屈、趾長屈、脛后肌腱延長（3）關節(jié)囊切開肌韌帶的切斷，三角韌帶、跟距關節(jié)囊；（4）遮腱膜切斷15歲以后，骨性手術：三關節(jié)融合術肌腱移位術：脛前肌外移；脛后肌前置、拇外翻畸形定義：第一遮骨內(nèi)翻，拇指斜向外側，稱拇外翻(halluxvalgus)。病因：楔骨間和遮骨間有堅強的韌帶連結，但內(nèi)側楔骨與第一遮骨比其他楔骨與遮骨的連接較弱。久站、穿高跟鞋和尖頭鞋行走過多，內(nèi)側楔骨和第一遮骨承受壓力超過25%時，促使第一遮骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷。拇指因拇收肌和拇長伸肌牽拉外移。一、二遮間角增大，第一跖趾半脫位、拇囊炎形成。臨床表現(xiàn)對稱發(fā)生拇趾跖趾關節(jié)半脫位拇囊炎第二、三跖骨頭處胼胝形成第二趾間關節(jié)背側胼胝X-ray跖間角〉120；跖趾角〉150預防和治療穿合適的鞋子矯形夾板手術McBright;Killer脊柱側凸定義脊柱矢狀面有四個生理彎曲，額狀面上不應有任何彎曲，一旦向兩側出現(xiàn)弧度稱為脊柱側凸（scoliosis）。分類一、功能性脊柱側凸；二、結構性脊柱側凸。結構性脊柱側凸分為：1、先天性脊柱側凸；2、骨源性脊柱側，骨病所致。3、神經(jīng)源性；4、肌源性；5、特發(fā)性脊柱側凸；原因不清，與遺傳有關。特發(fā)性脊柱側凸病理特發(fā)性脊柱側凸的病因不清，根據(jù)病理變化特點分為可逆性與不可逆性。開始多為可逆性變化，如功能性側凸，即姿勢性側凸，無脊柱結構的改變。站立行走明顯，平臥懸吊消失?？赡嫘詡韧谷缪诱`治療，導致脊柱結構的改變。如椎體楔形變,胸廓畸形，成為結構性側凸。常見部位：胸段、胸腰段，多凸向右側；一側胸壁凹陷，對側肋骨突出，形成剃刀背。X-ray脊柱呈S形畸形，中間原發(fā)側凸，上下代償性側凸。椎體旋轉畸形。臨床表現(xiàn)女孩多見學齡期無意中發(fā)現(xiàn)，雙肩不等高。青春期，進展迅速，可出現(xiàn)胸廓畸形，胸腔容量變小，引起氣短、心悸、消化不良食欲不振。嚴重側凸，可引起神經(jīng)癥狀。診斷診斷不難。X-ray特殊檢查（1）測定側凸是否穩(wěn)定：髂嵴片（2）側凸角度測定：T1---S1全長片,立位和臥位。（3）方法：Fergusonmethod;Cobbmethod.（常用）（4）標記頂椎、移形椎（5）椎體旋轉度測量法。5度分發(fā)預防及治療早期:預防為主治療目的：矯正畸形，獲得穩(wěn)定，維持平衡。隨訪，治具治療，手術治療。原則：1，cobb角大于25度嚴密觀察，每年進展5度，大于25度治具治療，2,25度至40度