血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)范

血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)范常用Swan-Ganz熱稀釋球囊漂浮導(dǎo)管。這類導(dǎo)管頂端有1個可充氣的氣囊。充氣后，能順血流攜帶導(dǎo)管通過右心進(jìn)入肺動脈。根據(jù)不同臨床需要，可選用2?5腔導(dǎo)管。通常便用較多的是4腔導(dǎo)管。其中1個管腔開口于遠(yuǎn)端，用于監(jiān)測肺動脈壓和肺動脈楔壓；第2個腔開口于近端恰當(dāng)部位，可測量右心房壓；第3個腔開口于腔靜脈入口，用于測定中心靜脈壓；第4個腔為與遠(yuǎn)端熱敏電阻相連接的導(dǎo)線，可計算心排血量。【適應(yīng)證】1.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或二尖瓣關(guān)閉不全；2.鑒別心源性或非心源性肺水腫；3.急性下壁心肌梗死合并右心室梗死；4.急性巨大肺栓塞；5.急性心肌梗死合并嚴(yán)重心力衰竭、低排綜合征或休克；6.急性心肌梗死合并反復(fù)發(fā)作的心絞痛，梗死后心絞痛；7.多臟器功能不全的重癥病人；8.應(yīng)用擴(kuò)容、血管擴(kuò)張藥、心肌收縮藥、血管收縮藥物的監(jiān)測和處理；9.心臟大血管手術(shù)病人；10.外傷病人的液體療法?！窘勺C】1.對肝素過敏者；2.膿毒敗血癥病人、高凝狀態(tài)、進(jìn)行抗凝治療或最近曾行溶栓治療者；3.急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；4.活動性風(fēng)濕病、心肌炎；5.近期有肺動脈栓塞者；6.嚴(yán)重肝、腎損害，且有出血傾向者；7.嚴(yán)重排異性病人。【操作方法及程序】 1.在無菌條件下行鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺插管，將導(dǎo)管輕輕前送，在抵達(dá)上腔靜脈時部分充盈氣囊。2.導(dǎo)管抵達(dá)右心房后，將氣囊充盈為0.8?1.0ml，可記錄到右心房壓力(RAP)。3.繼續(xù)送導(dǎo)管至右心室可記錄右心室壓力曲線(RVP)，連續(xù)前送導(dǎo)管可記錄到肺動脈壓(PAP)曲線。4.繼續(xù)前送導(dǎo)管至不能再前進(jìn)時，可測得肺小動脈楔壓(PAWP)。放氣后退出1?2cm，即獲得肺動脈壓(PAP)曲線。5.插管成功后，將通向肺動脈與右心房的管腔、肝素沖洗裝置管腔與沖洗用5ml注射器，分別與三通活塞管連接，再與壓力監(jiān)護(hù)儀上的傳感器連接。然后，將可充氣的帶囊管腔(供測楔壓用)與1ml注射器相連；測量心排血量的管腔和心排血量儀器相連。6.需要測定血流動力學(xué)各項數(shù)據(jù)時，可通過三通活塞各個開關(guān)進(jìn)行調(diào)節(jié)。【注意事項】1.一切操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2.每次測壓前應(yīng)檢査壓力監(jiān)護(hù)儀是否水平放置，注意壓力定標(biāo)是否合適。監(jiān)護(hù)儀的零點(diǎn)位置是否準(zhǔn)確。3.持續(xù)監(jiān)測時，導(dǎo)管頂端最好在肺動脈內(nèi)。不測壓時，導(dǎo)管氣囊應(yīng)處于放氣狀態(tài)。需記錄肺小動脈禊壓時，須向氣囊內(nèi)充氣，盡量縮短嵌入時間（應(yīng)在2?3min以內(nèi)），以防止肺梗死的發(fā)生。4.要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，防止心律失常，一旦發(fā)生，應(yīng)緩慢移動（退或進(jìn)）或輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，或放氣后退出15?20cm，待心律失常緩解后再重新推進(jìn)。5.向氣囊內(nèi)充氣要適量，防止發(fā)生氣囊破裂而形成氣栓。6.測壓持續(xù)時間一般為72h。7.拔管后，局部加壓包扎2?4h。拔管后24h內(nèi)應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、滲血等。8.插管成功后，各連接部位要緊密固定，防止脫開出血。9.測壓期間，嚴(yán)防氣體竄入。測壓后應(yīng)記錄生命體征。10.保持導(dǎo)管通暢，肝素沖洗液應(yīng)持續(xù)點(diǎn)滴沖洗。11.應(yīng)經(jīng)常檢査肢體末梢循環(huán)情況，有無膚色、脈搏、毛細(xì)血管充盈