衛(wèi)生耗材審計的方式和重點研究

醫(yī)院是疾病防治的主要機構，隨著醫(yī)院規(guī)模的逐漸擴大，衛(wèi)生耗材的數(shù)量、種類以及價值逐漸增多，這就需要相關人員提高衛(wèi)生耗材審計水平，實現(xiàn)規(guī)范管理的同時，保證醫(yī)院內(nèi)部資金的實際運用效率。這種方式可以促進公立醫(yī)院提升自身經(jīng)營質(zhì)量和效益，同時促進其向著廉政建設的方向發(fā)展。一、衛(wèi)生耗材審計價值衛(wèi)生耗材審計對于提高醫(yī)院耗材管理水平來說具有非常重要作用。首先，提高衛(wèi)生耗材采購的標準性，在實際采購過程中，可以充分運用審計理念開展規(guī)劃管理，提高采購工作的透明性。從審計的角度出發(fā)，對醫(yī)用耗材進行管理，能夠?qū)Σ少徣藛T的行為進行有效規(guī)范，避免其在實際采購中出現(xiàn)違規(guī)行為，保證最終采購的規(guī)范性。其次，降低耗材的使用成本，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的進一步拓展，對衛(wèi)生耗材的需求量逐漸增加，該種情況下開展衛(wèi)生耗材審計工作，能夠從衛(wèi)生耗材使用的各個環(huán)節(jié)入手，實現(xiàn)全面有效監(jiān)督的同時，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并有效解決，避免造成經(jīng)濟損失。除此之外，衛(wèi)生耗材的采購需要耗費的成本較高，因此，可以利用審計管理控制其成本，幫助醫(yī)院在保證正常運行的基礎上，降低運行成本。最后，控制醫(yī)院財務管理風險，醫(yī)院內(nèi)部耗材的數(shù)量和種類較多，因此，財務管理的難度也較高，該種情況下開展衛(wèi)生耗材審計，能夠?qū)牟墓芾矸绞竭M行規(guī)范，控制其中存在的風險，健全實際購買程序的同時，加強市場調(diào)研，最大程度上提高醫(yī)院內(nèi)部資金的實際使用效率，避免產(chǎn)生資源過度消耗問題。二、衛(wèi)生耗材審計方式及重點（一）方式1．全過程審計全過程衛(wèi)生耗材審計指的是，從衛(wèi)生耗材的事前、事中以及事后入手，將各個環(huán)節(jié)相互結合完成衛(wèi)生耗材審計工作。通常對于正常經(jīng)營公立醫(yī)院來說，每月在衛(wèi)生耗材中的支出占比較高。衛(wèi)生耗材審計工作與財務收支、內(nèi)部控制審計仍然存在一定差異，衛(wèi)生耗材市場的靈活性強，非常容易發(fā)生變化，在審計中，如果僅僅對以往的審計資料以及數(shù)據(jù)展開分析，無法保證最終的衛(wèi)生耗材審計質(zhì)量，并且最終的審計結果并不準確。全過程衛(wèi)生耗材審計能夠有效解決這一問題，在事前審計階段，采購事項正式落實之前，衛(wèi)生耗材審計人員根據(jù)部門采購計劃中的內(nèi)容開展市場調(diào)研工作，從采購的數(shù)量、價格等方面入手提出相應的建議，并對采購流程以及開展進度等實施跟蹤審計，確保其能夠落實采購中心的產(chǎn)品目錄。例如，針對其中的高值耗材產(chǎn)品，要嚴謹選擇品牌以及配送商，醫(yī)院內(nèi)部耗材小組與使用部門相互溝通，共同決定。設備科針對耗材產(chǎn)品的品牌以及配送商的資質(zhì)進行審核和存檔，其中主要包括配送商的經(jīng)營許可證書、授權代理以及經(jīng)營執(zhí)照等，保存相應的復印件內(nèi)容，避免在材料采購中產(chǎn)生遺漏。事中衛(wèi)生耗材審計工作中，針對已經(jīng)完成采購材料的賬務、庫存管理以及領取程序等實施審計，例如，使用材料的部門需專門負責醫(yī)用耗材管理的人員領取和記錄。器械科和供應科只針對專門人員提供耗材，其他人員在沒有經(jīng)過批準的情況下，不能領取醫(yī)用耗材，進而保證衛(wèi)生耗材領取的針對性和規(guī)范性，避免其產(chǎn)生混亂。事后衛(wèi)生耗材審計的主要工作為，針對已經(jīng)領取的衛(wèi)生耗材進行管理審計，尤其是對于高值耗材來說，要確保其完整性和使用的有效性，避免醫(yī)院在日常經(jīng)營中出現(xiàn)資產(chǎn)流失問題。而對于不能單獨收費的衛(wèi)生耗材，在審計過程中不能直接核算成本，因此，要將審計重點放在成本管理中，對醫(yī)院內(nèi)部的信息化系統(tǒng)進行充分運用，實現(xiàn)對衛(wèi)生耗材的動態(tài)管理審計。2．效益與責任制度協(xié)同方式該種衛(wèi)生耗材審計方式在實際應用過程中，需要效益審計與責任管理制度相互結合，衛(wèi)生耗材效益審計主要包含對其使用效果、產(chǎn)生的效益進行審計和評估工作。衛(wèi)生耗材在正式使用之前，如果屬于醫(yī)療收費范圍之內(nèi)，要對于醫(yī)務、護理以及財務部門之間的協(xié)調(diào)性進行審查，判斷計費工作的開展情況。而對于在醫(yī)療收費范圍之外的衛(wèi)生耗材，則要將審計重點放在非收費耗材的控制方面，避免出現(xiàn)盲目使用的現(xiàn)象。另外，醫(yī)院在日常經(jīng)營中，對于因為失誤造成的衛(wèi)生耗材浪費現(xiàn)象，建立相應的責任追究制度，將其與效益審計相互結合，確保衛(wèi)生耗材審計工作在實際開展中的科學性和客觀性。（二）重點衛(wèi)生耗材審計工作的重點需放在高值衛(wèi)生耗材中，其主要指的是，醫(yī)院在提供治療過程中，使用的一次性、并且需要患者承擔費用的物資，該物資的單位價值較高，其中主要包括以下幾種類型。第一，心臟、外周血管介入衛(wèi)生耗材，近幾年，我國心臟疾病的患者快速上升，其中心肌梗死的發(fā)病率較高，加上介入材料具有一定的特殊性，其品種數(shù)量較多，成本高等，對其進行管理的難度較大。在此過程中，要先從采購入手，再針對入庫驗收以及申領實施審計，確保材料采購渠道的合規(guī)合法，嚴格根據(jù)集中招標實施采購，入庫過程中全面記錄數(shù)量、種類、規(guī)格等，與出庫相互對應，提高病人計費的準確性。在實際審計工作中，審計人員可以利用電子病歷系統(tǒng)（見圖1），查詢患者的費用單據(jù)，認真核對患者病歷，既能夠保護患者自身的合法權益，還能夠維護醫(yī)院利益。圖1電子病歷系統(tǒng)第二，內(nèi)外固定材料，以上材料在骨科手術中的運用范圍較廣，例如人工關節(jié)、脊柱固定器（見圖2）、顱骨肽金板等，該類型的材料庫存數(shù)量并不多，并且價格較高，在規(guī)格以及型號方面要根據(jù)患者實際情況選擇。要想保證患者安全地完成手術，需確保各項環(huán)節(jié)之間連接緊密。而審計工作的重點內(nèi)容為材料管理中，可以避免出現(xiàn)材料浪費以及經(jīng)濟損失的現(xiàn)象。圖2脊柱固定器第三，其他衛(wèi)生耗材，其中主要包括醫(yī)療服務中使用數(shù)量較多，但是價格較低的材料，主要為注射器以及輸液器等，以上衛(wèi)生耗材根據(jù)相關規(guī)定，可以收取相應的費用。另一部分主要指的是在醫(yī)療過程中，納入消耗品范圍之內(nèi)的材料，其中主要包括紗布以及酒精等，以上材料費用由醫(yī)院承擔。在審計工作中，要從進貨、價格、使用數(shù)量以及庫存數(shù)量等方面展開分析管理，實現(xiàn)跟蹤審計的同時，保證材料使用質(zhì)量[1]。第四，衛(wèi)生耗材收費價格的審計，衛(wèi)生耗材可以分為可收費以及不可收費兩種類型，針對不可收費的材料，可納入月度監(jiān)管及季度獎懲。通過這種方式，加強對不可收費材料費用的監(jiān)督管理，在監(jiān)管機制中明確懲罰標準、等級、依據(jù)以及措施等，確保相關人員能夠充分認識到違反規(guī)定的重要性，最終達到提高耗材收費價格審計規(guī)范性和有效性的目的。三、衛(wèi)生耗材審計優(yōu)化途徑（一）優(yōu)化激勵分配機制在衛(wèi)生耗材審計工作中，需要對激勵分配機制進行優(yōu)化完善，始終將公益性質(zhì)作為基礎，為耗材的有序使用提供條件。在此過程中，在醫(yī)院內(nèi)部建立科學的績效考核機制，根據(jù)當前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的實際情況，科學制定薪酬機制，促進醫(yī)院內(nèi)部績效考核向著規(guī)范化的方向發(fā)展。例如，在管理藥品耗材階段，將重點放在醫(yī)護人員積極性培養(yǎng)中，加強各個部門審計工作的落實與開展。同時，如果衛(wèi)生耗材管理出現(xiàn)溢庫問題，這要將提高醫(yī)療服務水平作為主要內(nèi)容，對各個部門之間的權責進行明確劃分，優(yōu)化綜合崗位的績效考核標準的同時，制定崗位工資制度，有效激發(fā)出醫(yī)護人員工作積極性。例如，在醫(yī)院內(nèi)部開展衛(wèi)生耗材專項管理工作，其中臨床用藥作為重點對象，提高衛(wèi)生耗材使用的規(guī)范性。對于在醫(yī)療服務中的違規(guī)行為給予整治，有效解決患者院外定點購藥、自費告知不詳細以及用藥不合理等問題。另外，進一步完善績效激勵機制，明確劃分醫(yī)務人員與業(yè)務科室的收入體系，培養(yǎng)醫(yī)護人員責任意識的同時，為醫(yī)療服務工作的良好開展提供條件。（二）科學制定耗材采購標準耗材采購標準是衛(wèi)生耗材審計工作開展的關鍵點，確保耗材采購環(huán)節(jié)的透明性和客觀性，針對其中存在的違規(guī)行為給予處理。在此過程中要與醫(yī)院實際發(fā)展情況相互結合，采用集中采購原則，為后續(xù)工作落實提供條件。為各個部門之間的溝通交流提供條件，實現(xiàn)高效協(xié)作，充分利用招標評價體系完成操作，邀請專業(yè)人員參與到其中，科學評估采購行為，而在招投標過程中，將定量和定性方法相互融合，提高招標工作的規(guī)范性。另外，調(diào)整招標方式，加強與供應商之間的聯(lián)系，科學全面地評估供應商整體水平，優(yōu)先選擇信譽等級高以及產(chǎn)品質(zhì)量好的供應商，并對采購價格給予有效控制，杜絕出現(xiàn)價格虛高的問題，減輕醫(yī)院在實際經(jīng)營中的壓力。例如，制定采購清單和采購制度，會計工作人員細致核對藥品發(fā)票以及相關信息，與臨床需求的采購計劃相互結合，由藥劑部門實施審核，記錄已經(jīng)購銷的信息。在采購前期階段，評估采購方案的可行性，審核衛(wèi)生耗材的實際情況，并保證招標項目與合同內(nèi)容相互一致[3]。（三）建立耗材監(jiān)管機制要想進一步提高對衛(wèi)生耗材的管理水平，可以從監(jiān)督管理機制入手，提升醫(yī)院內(nèi)部綜合監(jiān)管水平，充分運用DRGS系統(tǒng)，分析其中存在異常的耗材，根據(jù)各個科室的實際使用情況，判斷其中是否存在不合理使用問題，及時反饋相關信息。在衛(wèi)生耗材審計中需注意，實現(xiàn)醫(yī)院、科室以及部門之間的有效結合，制定審計流程，及時掌握衛(wèi)生耗材申購以及庫存問題，針對性解決其中存在的不合理現(xiàn)象。在監(jiān)督管理中，確定衛(wèi)生耗材的計費標準，提高診治的規(guī)范性。在審計采購合同時，仔細審核合同中的各個條款，搜集整理相關資料的同時，掌握衛(wèi)生耗材的實際情況。特別是如果其中存在合同變更，審計人員先了解導致變更出現(xiàn)的原因，判斷變更前后的成本變化以及產(chǎn)生影響等，確保合同變更工作的規(guī)范落實。衛(wèi)生耗材審計人員還要與質(zhì)檢部門保持溝通，及時核對耗材的型號、數(shù)量等，確保不存在誤差之后再入庫。完成入庫之后的耗材，可以利用不定期抽查的方法，核實耗材的庫存是否與實際使用相互一致。在財務管理方面，也要加強審計監(jiān)督，安排專職的材料會計，對耗材的成本、收入情況進行計算，確保每筆賬相互對應，并將監(jiān)督管理環(huán)節(jié)運用到招標、驗收以及付款的各項環(huán)節(jié)中，避免上述關鍵環(huán)節(jié)存在問題。對衛(wèi)生耗材的使用效益進行客觀評價，避免衛(wèi)生耗材管理出現(xiàn)形式化現(xiàn)象，為今后醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供條件[4]。（四）規(guī)范材料費用收取機制衛(wèi)生耗材的費用收取標準在當前醫(yī)療服務體系中制定了明確規(guī)定，大致分為檢查治療、醫(yī)技診療以及臨床、手術治療幾種類型，每種醫(yī)療服務的費用明細以及加成比例都制定了標準。醫(yī)院在此過程中，需要對一次性材料的收費進行嚴格控制，尤其是對于不在收費范圍之內(nèi)的材料，給予嚴肅審核，如果出現(xiàn)不經(jīng)過審核便納入收費范圍的材料，不能將其列入收費目錄中。而沒有經(jīng)過入庫以及出庫的材料，則不能將其列入計算機系統(tǒng)中收取費用。材料審核部門以及供應商提供信息，要保證與入庫和收費信息相互吻合。醫(yī)院內(nèi)部的衛(wèi)生耗材收費需要由物價機構管理，除了物價機構工作人員之外，其他人員沒有錄入、導出、更改數(shù)據(jù)信息的權利，只能查詢相關信息。通過上述分析能夠看出，衛(wèi)生耗材審計工作在實際開展過程中，要將材料費用收取作為基礎，實現(xiàn)對醫(yī)院成本和財務的有效管理，最大程度降低醫(yī)院的運行成本，增強費用收取規(guī)范性。（五）加大高值衛(wèi)生耗材審計力度醫(yī)院內(nèi)部的高值衛(wèi)生耗材，是衛(wèi)生耗材審計工作中的重點內(nèi)容，與其他類型的衛(wèi)生耗材不同，需要加大對其的審計力度，避免出現(xiàn)問題。從根源環(huán)節(jié)開始，管理采購過程中存在的違紀行為，并對其實施全過程監(jiān)督管理，采購、驗收、入庫以及申領使用等，各項環(huán)節(jié)都需要開展審計工作，確保高值衛(wèi)生耗材的采購使用質(zhì)量，并降低采購成本，針對采購價格開展審計，以上過程需要遵循有效性和全面性的原則，避免醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)流失。在衛(wèi)生耗材審計中，