臨床內(nèi)科病例100份-941

合并糖尿病的CHD使用ZOK討論廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科趙haojin116633@163.com此案例分享僅適合用于倍他樂克緩釋片在中國(guó)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥范圍免責(zé)聲明此幻燈片內(nèi)容僅代表講者本人個(gè)人看法，旨在進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并不作為臨床處方的推薦。倍他樂克緩釋片在中國(guó)的適應(yīng)癥為：心絞痛、高血壓、癥狀穩(wěn)定的心力衰竭（詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參見倍他樂克緩釋片說明書）。倍他樂克緩釋片常用劑量為：高血壓：47.5-95mg/d；心絞痛：

95-190mg/d；癥狀穩(wěn)定的心衰：11.375或23.75-190mg/d。如需處方倍他樂克緩釋片，請(qǐng)參考其中國(guó)說明書?；厩闆r患者：黃XX，性別：女，年齡：75歲主訴：反復(fù)胸悶，心悸8年有余，再發(fā)伴發(fā)熱2天病史：患者于8年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，心悸，伴有活動(dòng)后氣促，曾多次于我院住院，診斷為冠心病，患者于2天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高39.2攝氏度，伴有胸悶、心悸、活動(dòng)后氣促癥狀既往史：有2型糖尿病10余年，近期使用諾和銳3010u

ih早餐前，8u

ih晚餐前控制血糖，血糖控制不詳體檢血壓114/67mmHg，身高151cm，體重46kg，體溫36攝氏度心率91次/分，律齊，P2<A2，神志清醒，呼吸平穩(wěn)，無貧血貌，雙肺呼吸音稍粗，雙肺未及干啰音，濕鑼音，心濁音界大致正常，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹壁柔軟，無腹部壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查門診查血常規(guī)白細(xì)胞18.26X10/L,中性粒比0.82，心電圖示房顫伴快速心率診斷冠心病、房顫、心功能3級(jí)肺部感染3.2型糖尿病治療方案初始治療：（2014-03-09

）戒糖、低脂低膽固醇膳食螺內(nèi)酯片沙格列丁片華法林鈉片阿托伐他丁鈣片20mgqd5mgqd1.5mgqd20mgqd美托洛爾緩釋片47.5mg

qd華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病志.2009;37(3):195-209循證支持Palatini等人匯總?cè)?xiàng)研究，

Tecmseh研究和Belgian研究入選了血壓正常的患者，而Harvest研究則入選了高血壓患者，然而三項(xiàng)研究一致顯示心率加快的患者較心率正常者，收縮壓均顯著為高，表明心率增快與高血壓密切相關(guān)。Palatini

P,

et

al.

Hypertension

1997;

30:1267-1273心率快者血壓高：三項(xiàng)研究的一致發(fā)現(xiàn)經(jīng)典的Framingham研究中對(duì)５２０９例男性隨訪３６年的資料表明隨著心率的增快，無論是冠心病死亡率、心血管病死亡率還是所有原因的死亡率的發(fā)生都逐漸升高。Framingham：心率與死亡率Gillman

MW,

et

al.

Am

Heart

J

1993;

125:1148-1154MERIT-HF：糖尿病患者副作用發(fā)生率副作用*美托洛爾組（n=1990）安慰劑組（n=2001）差別（美–安）（治療1年）2442030.2%0.1%44–高血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)糖尿病性潰瘍新發(fā)糖尿病病例總數(shù)335431–

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