氣管插管培訓(xùn)

氣管插管技術(shù)培訓(xùn)2023/12/912023/12/92氣管插管是每一個(gè)醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)技能在醫(yī)院的每一個(gè)科室都有可能成為需要?dú)夤懿骞艿膽?zhàn)場(chǎng)，時(shí)間就是生命，需要時(shí)麻醉醫(yī)師無法及時(shí)在有效的時(shí)間內(nèi)能夠到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，因此，這項(xiàng)技能是每個(gè)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握的目的：快速建立人工氣道，保障氧供和二氧化碳的排出，是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可少的基本技術(shù)，是通氣技術(shù)和呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在危重患者的搶救具有關(guān)鍵性的技術(shù)所以，氣管插管不僅是麻醉科醫(yī)師，也包括急診科、ICU和所有醫(yī)師的理應(yīng)學(xué)會(huì)的技術(shù)2023/12/93氣管插管是每一個(gè)醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)技能如果你能熟練操作氣管插管術(shù)，你就能多搶救成功一個(gè)病人如果你了解氣管插管術(shù)，你就能幫助多搶救成功一個(gè)病人2023/12/942023/12/952023/12/962023/12/97緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者⑤中樞性或周圍性呼吸衰竭2023/12/98氣管插管的禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥。但有1)喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。

2)喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)

3)嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。

4)巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。

5)如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。2023/12/991.病人張口度指最大張口后上下門齒間的距離正常值為3.5–5.6cm，平均為4.5cm<3cm為I度張口困難，但一般尚能置入咽喉鏡，插管較困難2.0–1.5cm為II度張口困難<1.5cm為III度張口困難，則無法行常規(guī)喉鏡插管II度以上病人無法置入喉鏡，明視經(jīng)口插管不可能，需選用其它方法插管。2023/12/9102.下頜間距測(cè)量法當(dāng)頸部完全伸展時(shí)，以下頦至甲狀軟骨切脊的距離來表示下頜間距．正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管無困難６.0–6.5cm，表示插管可能有困難<6cm，插管多不易成功。2023/12/911下頜間距測(cè)量法2023/12/9123.直接喉鏡所示的咽喉部情況及分級(jí)2023/12/913直接喉鏡估計(jì)

分為四級(jí)：G1表示插管無困難難G2表示插管可能有一定的困難Ｇ３表示插管有一定的困難Ｇ４一般需要使用盲插或采用其他方法．2023/12/914插管困難常見原因解剖上的原因：頸部短、粗：如肥胖下頜骨短?。合忍煨缘亩绦∠骂M上頜突出：齙牙顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：炎癥、強(qiáng)直等頸部活動(dòng)受限：如頸前巨大病變、瘢痕攣縮、頸動(dòng)脈瘤等2023/12/915插管困難的其他原因腫瘤感染（水腫）關(guān)節(jié)炎面部創(chuàng)傷燒傷等2023/12/916插管前的準(zhǔn)備喉鏡一套（保證燈泡亮）氣管導(dǎo)管合適型號(hào)管芯、牙墊、黏貼膠布、注射器簡(jiǎn)易呼吸囊和面罩吸引器和吸痰管現(xiàn)在有成品的麻醉包2023/12/9172023/12/9182023/12/919經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法1.戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，氣管導(dǎo)管插入管芯，導(dǎo)管外涂抹石蠟油，測(cè)試喉鏡是否燈亮

2.病人仰臥，頭下可墊一小枕（抬高約10CM)，頭后仰，使口咽喉軸在一條直線上

3.檢查口腔，取出義齒，吸引口腔內(nèi)的嘔吐物或者分泌物2023/12/920氣管插管時(shí)頭位2023/12/921經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法4.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對(duì)著上齒列、示指對(duì)著下齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。

5.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向左側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。（采用彎鏡片插管）將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可顯露。2023/12/9222023/12/9232023/12/924經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法6.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右側(cè)口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約20～24cm。2023/12/9252023/12/926經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法7.放入牙墊，退出喉鏡，用注射器注入3-5ml氣體以封閉氣管和氣管導(dǎo)管間隙，接呼吸囊做人工呼吸，聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。頻率10-12次/min8.固定導(dǎo)管和牙墊2023/12/9272023/12/928會(huì)厭擋住，看不見原因：1）喉鏡沒有到會(huì)厭谷的根部2）會(huì)厭肥大或喉頭過高處理：1）繼續(xù)把喉鏡往前推進(jìn)2）可以叫助手壓喉結(jié)3）只看到杓間切跡可以把導(dǎo)管前端上彎，放到切跡上方慢慢進(jìn)入2023/12/929氣管插管成功的確認(rèn)方法按壓胸部，導(dǎo)管口有氣流擠壓氣囊，雙側(cè)胸部對(duì)稱性抬起，聽診雙肺部有清晰的肺泡呼吸音吸氣時(shí)，管壁清亮，呼氣時(shí)，管壁有白霧有自主呼吸時(shí)，接呼吸囊，隨呼吸而變化呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，則可確認(rèn)插管時(shí)，看見導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)纖維支氣管鏡檢查2023/12/930氣管插管維護(hù)吸痰氣囊放氣導(dǎo)管的固定氣管導(dǎo)管保留時(shí)間2023/12/931我們?cè)诩本炔骞苤杏龅降膯栴}1）不知道插管適應(yīng)證和插管時(shí)機(jī)2）病房的醫(yī)護(hù)人員沒有做好插管前的準(zhǔn)備：吸引器，床頭沒有去掉3）只是呼叫麻醉科而沒有借助緊急簡(jiǎn)易呼吸囊做人工呼吸，以保證氧供。這是關(guān)鍵步驟4）插管后用復(fù)蘇氣囊的頻率和按壓幅度5）有自主呼