臨床護(hù)理異常事件案例分析與預(yù)防

臨床護(hù)理異常事件案例分析與預(yù)防臨床護(hù)理異常事件案例分析與預(yù)防近年來(lái)，患者平安管理被臨床工作者廣泛接受，通過研究顯示，患者的平安問題，通常由多種連鎖因素造成的，減少臨床異常護(hù)理事件的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在提升系統(tǒng)功能上，而不是指責(zé)個(gè)人。同時(shí)，應(yīng)創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境，鼓勵(lì)護(hù)理人員報(bào)告異常事件，并對(duì)事件的原因進(jìn)行分析，從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)。整理課件主要內(nèi)容臨床護(hù)理異常事件分類

案例分析與預(yù)防

整理課件臨床護(hù)理異常事件分類單純性臨床護(hù)理失誤事件

臨床護(hù)理不良事件

臨床過失

一三二整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床護(hù)理異常事件是指關(guān)系到患者平安的不正常的護(hù)理行為、不正常的患者結(jié)果或不正常的臨床現(xiàn)象。包括單純性臨床護(hù)理失誤事件、臨床護(hù)理不良事件和臨床過失三大類。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床上護(hù)理異常事件的概念比較寬泛，既包括導(dǎo)致患者損傷的臨床護(hù)理失誤〔護(hù)理過失〕，也包括沒有導(dǎo)致患者損傷的臨床護(hù)理失誤〔臨床跡近失誤和臨床無(wú)損傷異常事件〕；既包括臨床護(hù)理失誤導(dǎo)致的患者損傷〔患者平安事故〕，也包括沒有臨床護(hù)理失誤的患者損傷〔臨床護(hù)理意外事件〕；既包括可以預(yù)防的臨床護(hù)理不良事件，也包括不可防止的臨床護(hù)理不良事件。這些不同種類的臨床護(hù)理異常事件，相互之間同中有異，異中有同。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類各類臨床護(hù)理異常事件的發(fā)生頻率有著規(guī)律性差異，我們可以用所謂的“冰山理論〞來(lái)說明。臨床跡近失誤臨床無(wú)損傷異常事件臨床護(hù)理不良事件臨床過失整理課件臨床護(hù)理異常事件分類一、單純性臨床護(hù)理失誤事件

單純性臨床護(hù)理失誤事件：是指護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理過失、疏忽或錯(cuò)誤行為，但沒有造成患者損傷及損害的臨床護(hù)理異常事件。包括“臨床跡近失誤〞和“臨床無(wú)損傷異常事件〞。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類一、單純性臨床護(hù)理失誤事件

兩者的共同特征：1、沒有給患者造成實(shí)質(zhì)性的事故性損傷；2、本質(zhì)上等同于護(hù)理人員的各種臨床護(hù)理失誤，也包括多種多樣的醫(yī)療設(shè)備功能異常事件；3、不構(gòu)成臨床過失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員也不承擔(dān)任何民事責(zé)任。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類一、單純性臨床護(hù)理失誤事件

兩者的差異：1、臨床跡近失誤行為對(duì)于患者的致害過程被攔截或阻斷，患者沒有承受因護(hù)理失誤帶來(lái)的損害；2、在臨床無(wú)損傷異常事件中，臨床護(hù)理失誤行為對(duì)于患者的致害過程未經(jīng)阻斷或制止，患者承受了因失誤導(dǎo)致的后果。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類一、單純性臨床護(hù)理失誤事件

〔一〕臨床跡近失誤跡近失誤是一種對(duì)平安構(gòu)成某種重要的潛在威脅，最終卻被阻止開展成為實(shí)際的不良后果的事件。跡近失誤是“潛在的不良事件或“幸免于難〞的同義詞。臨床跡近失誤是指由于及時(shí)的、經(jīng)意和不經(jīng)意的介入行動(dòng)，在患者事故性損傷發(fā)生之前即被阻止攔截，因而沒有造成患者損傷的臨床失誤。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類一、單純性臨床護(hù)理失誤事件

〔二〕臨床無(wú)損傷異常事件雖然護(hù)理人員發(fā)生了臨床失誤，而且臨床失誤的作用已經(jīng)直接或間接地傳給患者，也沒有及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)措施，但是，實(shí)際上沒有造成患者的損傷，或損傷極其輕微、就連患者本人都沒有感覺到的臨床護(hù)理異常事件，可稱為臨床無(wú)損傷異常事件。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床護(hù)理不良事件

臨床護(hù)理不良事件是一類有著特定含義的臨床護(hù)理異常事件。它是指患者的損傷事件并非因?yàn)榛颊叩脑屑膊?，而是由于護(hù)理行為所造成的患者損傷、住院時(shí)間延長(zhǎng)或在離院時(shí)仍帶有某種程度的功能喪失甚至死亡。導(dǎo)致臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的可能是臨床護(hù)理失誤，也有可能不是臨床護(hù)理失誤。根據(jù)臨床護(hù)理失誤是否作為患者損傷或不良結(jié)果的原因，臨床護(hù)理不良事件分為“可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件〞和“非預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件〞兩大類。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床護(hù)理不良事件

〔一〕可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件〔患者平安事故〕可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件是指：只要按照現(xiàn)有醫(yī)療和護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，正確執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理過程就可以防止發(fā)生相應(yīng)的患者損傷，卻仍然因?yàn)榕R床護(hù)理失誤而造成的臨床護(hù)理不良事件。又稱“患者平安事故〞，是指任何因由臨床失誤導(dǎo)致一名或多名患者損傷的非預(yù)謀或非預(yù)期臨床護(hù)理事故，包括原因、事件、損傷和損害等根本要素。屬于既有臨床護(hù)理失誤發(fā)生，又導(dǎo)致患者事故性損傷的臨床護(hù)理不良事件，具有“過失性〞和“可預(yù)防性〞的根本特征。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床護(hù)理不良事件

〔二〕非預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件〔臨床意外事件〕

非預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件又稱臨床意外事件，是指并非護(hù)理人員成心為之，也并非護(hù)理人員的過失、行為不當(dāng)或不作為導(dǎo)致的不可預(yù)見的臨床護(hù)理異常事件。通常伴有不良的患者結(jié)果，一般來(lái)說，作為一種負(fù)面的患者結(jié)果，臨床意外事件既非預(yù)期、也不可預(yù)見。

整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床護(hù)理不良事件

患者平安事故是一種可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件，既有臨床失誤，又有患者的不良結(jié)果。臨床意外事件是一種非預(yù)防性臨床不良事件，沒有臨床失誤，卻有不良后果。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床過失

臨床過失是指那些醫(yī)療/護(hù)理行為不符合或未到達(dá)當(dāng)今一般醫(yī)師/護(hù)士所應(yīng)有的臨床實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，符合醫(yī)療/護(hù)理過失行為的法律判定標(biāo)準(zhǔn)的臨床不良事件，可叫醫(yī)療過失，屬于護(hù)理專業(yè)的叫護(hù)理過失。護(hù)理過失所導(dǎo)致的患者平安事故，是發(fā)生在我國(guó)各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的現(xiàn)象，具有客觀性、多因性、多樣性和反復(fù)性。如：整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床過失

1、給藥失誤：沒有醫(yī)囑擅自給藥、所給的藥物不正確、藥物劑量不正確、給藥途徑不正確、沒有給藥、必要時(shí)沒有中止給藥、接收藥物治療的患者不正確等。2、注射失誤造成患者的各種損傷。3、沒有查閱醫(yī)囑的改變。4、沒有遵守護(hù)理操作規(guī)程。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床過失

5、沒有遵守醫(yī)囑。6、患者生命體征監(jiān)測(cè)失誤。7、沒有報(bào)告醫(yī)師的臨床過失。8、沒有觀察到患者的病情變化。9、沒有或沒有及時(shí)或沒有完全報(bào)告患者的病情變化。10、沒有報(bào)告醫(yī)療設(shè)備故障。11、醫(yī)囑接聽失誤。12、新生兒調(diào)換。整理課件臨床護(hù)理異常事件分類臨床過失

13、患者跌倒。14、壓力性潰瘍。15、患者自殺。16、外科手術(shù)用物的清點(diǎn)失誤。17、無(wú)菌技術(shù)失誤。18、忘記松解患者肢體的止血帶。19、其他造成患者損傷的過失行為。整理課件案例分析與預(yù)防身份識(shí)別錯(cuò)誤事件案例分析與預(yù)防跌倒事件案例分析與預(yù)防用藥失誤案例分析及預(yù)防管道異常事件案例分析與預(yù)防溝通不良事件案例分析與預(yù)防整理課件案例分析與預(yù)防身份識(shí)別錯(cuò)誤事件案例分析與預(yù)防患者身份識(shí)別是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療用于正確的患者的過程?；颊呱矸葑R(shí)別的內(nèi)容包括：患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、出生年月、住院號(hào)等?；颊呱矸莸臏?zhǔn)確識(shí)別是保證醫(yī)療護(hù)理平安的前提。整理課件案例分析與預(yù)防身份識(shí)別錯(cuò)誤事件案例分析與預(yù)防患者身份識(shí)別的原那么：1、進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的語(yǔ)言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑴?zhǔn)確獲得患者的信息。2、實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動(dòng)前，應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。3、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)、急診搶救室、新生兒室等科室中，對(duì)手術(shù)、神志不清、無(wú)自主行為能力的患者，必須為其佩戴作為身份識(shí)別的標(biāo)記“腕帶〞。腕帶上應(yīng)有患者姓名、性別、出生年月、入住科室、床號(hào)、住院號(hào)等信息。整理課件案例分析與預(yù)防身份識(shí)別錯(cuò)誤事件案例分析與預(yù)防

4、在急診搶救過程中，一時(shí)無(wú)法識(shí)別患者身份時(shí)，可先給患者進(jìn)行臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。5、在治療前，應(yīng)有兩位相應(yīng)資質(zhì)的人員對(duì)患者進(jìn)行身份核對(duì)，必須采用兩種以上的方法進(jìn)行核對(duì)，必要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者/家屬參與確認(rèn)。整理課件案例分析與預(yù)防【事件經(jīng)過】患者1，張甲，男，14日9：00以“臀部腫物〞收入院。當(dāng)天醫(yī)師口頭醫(yī)囑按常規(guī)先行采血化驗(yàn)，護(hù)士用記號(hào)筆手寫患者姓名于試管上并執(zhí)行了采血操作，之后醫(yī)師補(bǔ)開化驗(yàn)單醫(yī)囑，護(hù)士打印出數(shù)位患者的條碼標(biāo)簽后，由助理護(hù)士將標(biāo)簽貼于裝有血標(biāo)本的試管上并送檢驗(yàn)科〔試管上寫有患者姓名〕。當(dāng)天下午化驗(yàn)結(jié)果示：肝功能異常，小三陽(yáng)。即采血復(fù)查肝功能并請(qǐng)感染科會(huì)診，會(huì)診后立即將患者轉(zhuǎn)往感染科繼續(xù)治療，此時(shí)復(fù)查血結(jié)果未出?；颊咿D(zhuǎn)入感染科之后復(fù)查結(jié)果均正常。兩名患者的血標(biāo)本交叉貼錯(cuò)標(biāo)簽整理課件案例分析與預(yù)防【事件經(jīng)過】患者2，張乙，男，14日9：15以“肛瘺〞收入院。入院后處理與上述患者相同，當(dāng)于下午各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果均正常，擬次日手術(shù)治療。因患者張乙入院之前曾患肝炎，入院前一周轉(zhuǎn)氨酶仍高，主管理醫(yī)師根據(jù)這一情況，將患者手術(shù)安排在15日下午，并且于15日早晨緊急復(fù)查該患者的肝功能，結(jié)果顯示異常，即暫停手術(shù)，轉(zhuǎn)感染科治療。兩名患者的血標(biāo)本交叉貼錯(cuò)標(biāo)簽整理課件案例分析與預(yù)防【事件經(jīng)過】科室覺得該事蹊蹺，護(hù)士長(zhǎng)從患者入院開始查找原因，于15日下午到檢驗(yàn)科調(diào)出兩名患者的原始血標(biāo)本試管，撕下試管貼的條碼標(biāo)簽，露出試管上手工寫的患者姓名，均未寫床號(hào)，結(jié)果手工寫的姓名與貼上去的標(biāo)簽上的姓名不符，手工寫著“張甲〞的試管上貼著“張乙〞的條碼標(biāo)簽，而另一支手工寫著“張乙〞的試管卻貼上了“張甲〞的條碼標(biāo)簽，兩名患者的血標(biāo)本標(biāo)簽貼錯(cuò)了。兩名患者的血標(biāo)本交叉貼錯(cuò)標(biāo)簽整理課件案例分析與預(yù)防【事件分類】可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件【事件分析】1、直接原因助理護(hù)士貼標(biāo)簽時(shí)未執(zhí)行核對(duì)制度及患者身份識(shí)別制度，導(dǎo)致兩位患者血標(biāo)本標(biāo)簽發(fā)生交叉錯(cuò)誤。2、護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別平安意識(shí)缺乏，未與助理護(hù)士在貼條碼標(biāo)簽之前共同核對(duì)試管上的姓名與條碼打印標(biāo)簽的姓名是否相符，未執(zhí)行查對(duì)制度及雙人核對(duì)制度。助理護(hù)士崗位職責(zé)是“在治療及檢驗(yàn)程序中協(xié)助護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備各類護(hù)理技術(shù)操作物品〞，護(hù)士應(yīng)起到指導(dǎo)、監(jiān)督作用，助理護(hù)士只是協(xié)助護(hù)士工作。兩名患者的血標(biāo)本交叉貼錯(cuò)標(biāo)簽整理課件案例分析與預(yù)防【事件分析】3、該科室醫(yī)師、護(hù)士處理新入院患者流程錯(cuò)誤。普通患者入院，醫(yī)師卻開具口頭醫(yī)囑，護(hù)士在非緊急情況下執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，違反了醫(yī)囑執(zhí)行制度即“一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤前方可執(zhí)行〞。同時(shí)也使得采血這項(xiàng)操作流程中多了一項(xiàng)手工書寫患者姓名、完成操作再貼標(biāo)簽的過程，增加了發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率。4、在操作過程中護(hù)士在試管上也僅寫了姓名，未寫床號(hào)，使得姓名成為唯一核對(duì)信息，未用兩種以上識(shí)別患者身份的方法，未執(zhí)行患者身份識(shí)別制度。5、存在醫(yī)療平安隱患，接待新入院患者的醫(yī)師護(hù)士醫(yī)囑處理流程及采血操作流程缺乏或不完善。兩名患者的血標(biāo)本交叉貼錯(cuò)標(biāo)簽整理課件案例分析與預(yù)防【糾正措施】1、對(duì)該事件進(jìn)行分析討論，查找問題原因并進(jìn)行分析，提出預(yù)防措施，防止再次發(fā)生類似不良事件。2、檢查并完善采血操作流程，以確?；颊咝畔?zhǔn)確無(wú)誤，嚴(yán)格執(zhí)行采血操作規(guī)程，采血前，必須認(rèn)真核對(duì)，不可僅以姓名作為唯一核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。如流程完善，那么追究個(gè)人責(zé)任。3、檢查并完善科室醫(yī)囑處理流程，如流程不完善，盡快修訂完善，內(nèi)容包括一般情況下醫(yī)囑處理流程和緊急情況下醫(yī)囑處理流程。4、檢查完善新入院患者處理流程，如流程不完善，盡快修訂后培訓(xùn)并執(zhí)行。5、如遇到緊急情況下先采血，后貼標(biāo)簽的情況，貼標(biāo)簽前必須雙人核對(duì)試管上的信息與條碼標(biāo)簽上的一致方可貼上。在送標(biāo)本前應(yīng)再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑與送檢標(biāo)本信息是否完全一致。兩名患者的血標(biāo)本交叉貼錯(cuò)標(biāo)簽整理課件案例分析與預(yù)防【預(yù)防措施】1、明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)，并在臨床護(hù)理工作中嚴(yán)格按照制度及法律法規(guī)執(zhí)行，同時(shí)加大力度提高護(hù)理人員的執(zhí)行力。2、規(guī)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行患者入院處理流程，采血流程及患者身份識(shí)別制度的在職教育，針對(duì)現(xiàn)況分析的結(jié)果，規(guī)劃好培訓(xùn)課程，要求人人掌握。3、科內(nèi)對(duì)本案例及時(shí)進(jìn)行分析反響，將案例討論結(jié)果及時(shí)上報(bào)，讓大家引以為戒。4、對(duì)于患者出現(xiàn)與病情不符的異常檢驗(yàn)結(jié)果，注重分析評(píng)判，綜合考慮，減少判斷失誤。5、建立長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理人員平安教育，科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及流程，嚴(yán)格要求護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格按照操作流程、標(biāo)準(zhǔn)、制度執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。采取經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)別教育、定期學(xué)習(xí)等形式強(qiáng)化深入到每位護(hù)理人員。兩名患者的血標(biāo)本交叉貼錯(cuò)標(biāo)簽整理課件案例分析與預(yù)防跌倒事件案例分析與預(yù)防跌倒是指突發(fā)、不自主的、非成心的體位改變，倒在地上或更低平面上。按照國(guó)際疾病分類，跌倒可分為兩類；1、從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌倒；2、同一平面的跌倒。跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中跌倒致死那么為首位。整理課件案例分析與預(yù)防跌倒事件案例分析與預(yù)防在醫(yī)院內(nèi)，患者跌倒是最常發(fā)生的意外事件，可以發(fā)生在任何年齡。高危人群包括：1、年齡大于65歲或小于8歲；2、過去曾有跌倒史；3、無(wú)家屬照顧、陪伴者；4、一側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力、行動(dòng)不便；5、疾病恢復(fù)期、身體虛弱、頭暈、貧血、血壓不穩(wěn)；6、意識(shí)混亂、躁動(dòng)；7、精神狀態(tài)差，注意力不集中、失眠；8、步態(tài)不穩(wěn)者。造成患者跌倒的常見原因有：1、使用影響意識(shí)狀況或軀體活動(dòng)藥物，如鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉止痛藥、降血壓藥、瀉藥、利尿藥；2、地面濕滑；3、照明缺乏，通道有障礙物；4、床欄或輪椅使用不當(dāng)；5、急于上廁所，如尿急或灌腸后；6、半夜或清晨起床如廁；7、褲子過大或過長(zhǎng)、鞋子太滑等。整理課件案例分析與預(yù)防

臥床患者獨(dú)自起身站立不穩(wěn)跌倒【事件經(jīng)過】患者劉女士，75歲，入院診斷為“腰椎壓縮性骨折〞，入院后給予一級(jí)護(hù)理，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，因腰部疼痛睡眠較差，家屬聘請(qǐng)一名護(hù)工24小時(shí)看護(hù)。入院第四天晚上23：00，患者劉女士想去洗手間，因陪護(hù)人員睡在一小折疊床上，怕麻煩不想叫醒她，于是自己嘗試起身去洗手間，起身過程中因穿的塑料拖鞋太滑，站立不穩(wěn)，摔坐在地上，導(dǎo)致股骨頸骨折，后進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)。整理課件案例分析與預(yù)防

臥床患者獨(dú)自起身站立不穩(wěn)跌倒【事件分類】可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件【事件分析】1、直接原因患者本人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，過于逞強(qiáng)，擅自離床活動(dòng)而致跌倒。2、患者對(duì)自身疾病了解空缺，也不了解臥床休息的必要性。3、護(hù)士對(duì)該患者防跌倒的健康宣教缺乏，未做好防墜床、防跌倒的預(yù)防、警示工作。4、所請(qǐng)護(hù)工對(duì)患者照護(hù)缺乏，自己睡覺前未對(duì)患者做好夜間平安防護(hù)，未囑咐患者隨時(shí)呼叫。5、當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者病情及睡眠病況評(píng)估缺乏，患者臥床多日，因疼痛難以入睡，護(hù)士未能將其作為重點(diǎn)患者進(jìn)行巡視，也未對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。6、家屬和護(hù)理人員均未能發(fā)現(xiàn)患者的塑料鞋底較滑。整理課件案例分析與預(yù)防

臥床患者獨(dú)自起身站立不穩(wěn)跌倒【糾正措施】1、病床使用護(hù)欄，限制患者離床活動(dòng)。按疾病護(hù)理常規(guī)囑咐患者臥床休息。2、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情及跌倒風(fēng)險(xiǎn)重新評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定完善的護(hù)理方案和平安護(hù)理措施，并按管理要求、崗位職責(zé)嚴(yán)格落實(shí)。3、耐心指導(dǎo)患者了解自己的病情和身體狀況，建立自我平安意識(shí)，對(duì)患者、家屬進(jìn)行有效的疾病常識(shí)和防跌倒宣教，懸掛相應(yīng)的警示標(biāo)志。整理課件案例分析與預(yù)防

臥床患者獨(dú)自起身站立不穩(wěn)跌倒【糾正措施】4、針對(duì)腰椎壓縮性骨折這一疾病，培訓(xùn)陪護(hù)人員對(duì)患者的生活照顧、相伴、臥位護(hù)理和平安護(hù)理等技能；對(duì)不負(fù)責(zé)的護(hù)工進(jìn)行教育或更換。5、檢查患者所有的生活用品，如發(fā)現(xiàn)不適用物品及時(shí)和家屬溝通，馬上更換。6、培訓(xùn)護(hù)士掌握睡眠的概念、生理特點(diǎn)、需要、評(píng)估以及促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者合理使用安眠藥物，從根本上幫助患者恢復(fù)體力，解除痛苦，防止不必要的并發(fā)癥和意外的發(fā)生。7、教育護(hù)士應(yīng)勤于巡視，不能過分依賴陪護(hù)人員，在生活上隨時(shí)給予患者必要的協(xié)助。整理課件案例分析與預(yù)防

臥床患者獨(dú)自起身站立不穩(wěn)跌倒【預(yù)防措施】1、制定陪護(hù)人員上崗前的相關(guān)培訓(xùn)制度，經(jīng)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)合格前方可上崗。2、嚴(yán)格遵守跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理要求，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定預(yù)防措施，并嚴(yán)格落實(shí)。3、教育護(hù)士不能存在對(duì)家屬和陪護(hù)的依賴思想，患者在醫(yī)院期間的生活、平安和治療護(hù)理都是護(hù)士的職責(zé)所在，要把患者的每一件事情都作為自己工作職責(zé)的一局部。整理課件案例分析與預(yù)防

臥床患者獨(dú)自起身站立不穩(wěn)跌倒【預(yù)防措施】4、責(zé)任護(hù)士增加健康宣教的頻次和力度，包括對(duì)患者及家屬、陪護(hù)等宣教到位。5、培訓(xùn)護(hù)理人員如何細(xì)心觀察患者的衣物、用物、飲食、生活習(xí)慣、心理情緒、周圍環(huán)境等是否存在不平安的因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)是預(yù)防患者跌倒的最有效的方法。6、科室建立或完善常見疾病的護(hù)理常規(guī)，完善崗位職責(zé)，從制度上標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員的行為，同時(shí)用監(jiān)督、績(jī)效考評(píng)等管理手段保證執(zhí)行力。整理課件案例分析與預(yù)防用藥失誤案例分析及預(yù)防

用藥失誤又稱用藥錯(cuò)誤、用藥疏失、藥物治療錯(cuò)誤、藥療失誤、藥療過失、是指藥物使用過程中發(fā)生的、任何能導(dǎo)致藥物錯(cuò)誤使用的可預(yù)防事件。用藥失誤定義包含9個(gè)方面信息：1、用藥失誤影響患者藥物治療質(zhì)量及平安。2、用藥失誤不一定都會(huì)產(chǎn)生不幸的結(jié)果，即：不是真的發(fā)生了不幸的結(jié)果才稱為用藥失誤，所以用藥失誤不完全等同于藥物不良事件〔ADE〕。整理課件案例分析與預(yù)防用藥失誤案例分析及預(yù)防

3、用藥失誤有許多是潛在的、并未表現(xiàn)為藥物不良事件，易被無(wú)視。4、用藥失誤和藥物不良反響的含義不同，用藥失誤是一種失誤、過失，而藥物不良反響是合格藥品在正常用法用量下，即沒有醫(yī)護(hù)人員用藥失誤的情況下出現(xiàn)的、與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反響，藥物不良反響不屬于過失，是藥品固有的屬性，或由于患者機(jī)體原因所致。但兩者有一定關(guān)系，用藥失誤引起的藥物不良反響可預(yù)防，如患者對(duì)青霉素過敏而仍用青霉素治療，導(dǎo)致過敏性休克，又如由用藥劑量過大而引起的腎損害等，可調(diào)整劑量來(lái)防止。整理課件案例分析與預(yù)防用藥失誤案例分析及預(yù)防

5、用藥失誤在藥物治療過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)上都可能會(huì)發(fā)生，失誤來(lái)源于多專業(yè)、多因素、多部門、失誤有人的因素、藥品的因素，也有系統(tǒng)的因素。6、用藥失誤有顯性和隱性的。顯性的影響是即時(shí)的，而隱性的錯(cuò)誤其影響或結(jié)果是滯后出現(xiàn)的。7、用藥失誤發(fā)生的根本原因是不適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，包括藥物使用缺乏、使用過度和使用錯(cuò)誤。8、用藥失誤應(yīng)依據(jù)藥品說明書和有關(guān)批準(zhǔn)的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)或公認(rèn)的用藥原那么，結(jié)合患者的具體病情來(lái)判斷。整理課件案例分析與預(yù)防用藥失誤案例分析及預(yù)防

9、用藥失誤是可預(yù)防的。美國(guó)用藥平安研究所〔ISMP〕用藥失誤分類如下：1、處方錯(cuò)誤不正確的處方或不經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)囑〔書面或口頭〕。2、錯(cuò)誤的藥品用錯(cuò)藥品，包括在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中選錯(cuò)患者。3、錯(cuò)誤的劑量調(diào)配的藥品規(guī)格和劑量不同于醫(yī)囑，包括錯(cuò)誤的數(shù)量。4、錯(cuò)誤的劑型調(diào)配的藥品劑型不同于醫(yī)囑。5、錯(cuò)誤藥品的準(zhǔn)備錯(cuò)誤的藥品準(zhǔn)備/制劑〔如錯(cuò)誤的藥物稀釋方法〕。整理課件案例分析與預(yù)防用藥失誤案例分析及預(yù)防

6、貼錯(cuò)標(biāo)簽被貼錯(cuò)標(biāo)簽的藥品。7、額外劑量不同時(shí)間的雙重劑量給藥。8、錯(cuò)誤的給藥技術(shù)在給藥過程中不適當(dāng)/不正確的技術(shù)，包括不適當(dāng)?shù)貕核樗幤?、錯(cuò)誤的給藥途徑使用不恰當(dāng)或未經(jīng)批準(zhǔn)的給藥途經(jīng)〔如靜脈注射代替肌注〕。10、錯(cuò)誤的患者在開處方、配藥、給藥環(huán)節(jié)將藥物給予錯(cuò)誤的患者。整理課件案例分析與預(yù)防用藥失誤案例分析及預(yù)防

11、遺漏醫(yī)囑給藥失敗，未給患者使用預(yù)定應(yīng)使用的藥物〔患者拒絕、存在用藥禁忌或其他原因除外〕。12、過期藥品超過有效期的藥品。13、變質(zhì)藥品因光線、溫度、不恰當(dāng)容器等原因?qū)е挛锢砘瘜W(xué)性狀被破壞的藥品。14、錯(cuò)誤的時(shí)間不恰當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間間隔。整理課件案例分析與預(yù)防用藥失誤案例分析及預(yù)防

用藥失誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在的、影響和威脅患者平安的重要問題。目前，世界上還沒有任何一個(gè)國(guó)家和組織可以做到完全防止用藥失誤?！坝盟幨д`〞已經(jīng)成為一個(gè)普遍存在、并且影響和威脅到患者平安的重要問題。因此，如何平安、有效、合理地使用藥物，盡可能地減少用藥失誤，既是臨床藥學(xué)研究的重要內(nèi)容，也是臨床護(hù)理必須高度重視的問題，報(bào)告、分析、研究用藥失誤對(duì)于評(píng)估、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，保障患者藥物治療平安意義重大。保護(hù)患者平安是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在用藥的過程中恪盡職守。整理課件案例分析與預(yù)防術(shù)前用藥〔肌肉注射〕錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者【事件經(jīng)過】+6床患者華某，男42歲，患者清醒，診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全〞。+7床患者梁某，男48歲，患者清醒，診斷為“縮窄性心包炎〞，擬于9月15日下午手術(shù)，術(shù)前臨時(shí)醫(yī)囑：維生素K110mg肌注、果導(dǎo)片0.1g口服。兩名患者同住在走廊盡頭加床，按順序擺放。12：00張護(hù)士接到主班臨時(shí)醫(yī)囑治療單，核對(duì)醫(yī)囑簽字后準(zhǔn)備執(zhí)行+7床術(shù)前用藥。12：10張護(hù)士準(zhǔn)備好藥后攜治療盤、治療單、藥物到+6及+7床之間。12：15張護(hù)士直接呼叫+7床，梁某，+6床患者華某應(yīng)答“嗯〞。需執(zhí)行用藥的+7床患者梁某當(dāng)時(shí)不在病床。整理課件案例分析與預(yù)防術(shù)前用藥〔肌肉注射〕錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者【事件經(jīng)過】12：18張護(hù)士未再詢問患者床號(hào)、姓名及手腕帶，向其解釋了維生素k1肌肉注射的作用，果導(dǎo)片的作用及口服方法，但未解釋以上藥物為術(shù)前用藥。12：23張護(hù)士肌肉注射完畢后，未執(zhí)行操作后核對(duì)，將口服藥放床頭柜，叮囑患者飯后服用。12：30責(zé)任組長(zhǎng)王護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)+6床華某床頭柜有口服藥果導(dǎo)片，詢問華某后得知其已接受肌肉注射，準(zhǔn)備飯后服用口服藥。責(zé)任組長(zhǎng)王護(hù)士和患者溝通后立即將果導(dǎo)片拿走。整理課件案例分析與預(yù)防術(shù)前用藥〔肌肉注射〕錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者【事件經(jīng)過】12：32責(zé)任組長(zhǎng)王護(hù)士查看+6床和+7床病歷，發(fā)現(xiàn)張護(hù)士在+7床梁某病歷術(shù)前臨時(shí)醫(yī)囑處已簽字執(zhí)行，但+6床華某無(wú)此術(shù)前醫(yī)囑。12：40責(zé)任組長(zhǎng)王護(hù)士向張護(hù)士核實(shí)，張護(hù)士才醒悟?qū)?7床梁某術(shù)前用藥錯(cuò)誤執(zhí)行到+6床華某，并立即報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)。+7床患者返回病房后給予準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)前用藥。觀察+6床華某肌肉注射維生素K1，未對(duì)患者造成不良后果。整理課件案例分析與預(yù)防術(shù)前用藥〔肌肉注射〕錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者【事件分類】

可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件?！臼录治觥?、直接原因張護(hù)士雙向核對(duì)方法未落實(shí)，導(dǎo)致術(shù)前用藥錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者。她采取直接呼叫患者床號(hào)、姓名作為唯一核對(duì)方式的做法不妥，張護(hù)士雖然知道應(yīng)該以兩種有效核對(duì)方式核對(duì)患者身份，但主觀上認(rèn)為該患者是清醒的壯年患者，不會(huì)出現(xiàn)隨便應(yīng)答的情況。2、張護(hù)士在呼叫患者名字時(shí)戴口罩，聲音欠清晰。整理課件案例分析與預(yù)防術(shù)前用藥〔肌肉注射〕錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者【事件分析】3、張護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)〞制度，注射前只查對(duì)了床號(hào)、姓名，注射完畢未做好查對(duì)工作，直至責(zé)任組長(zhǎng)核實(shí)才發(fā)現(xiàn)執(zhí)行錯(cuò)誤。4、加床多，標(biāo)識(shí)不明顯。無(wú)床號(hào)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)被屏風(fēng)遮擋，走廊環(huán)境亂。+6、+7床均在走廊盡頭順序擺放，且+6床無(wú)床號(hào)標(biāo)識(shí)，只有床頭卡，而+7床有床號(hào)標(biāo)識(shí)和床頭卡，但被屏風(fēng)遮擋，不便于核對(duì)。5、張護(hù)士有9年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，但缺乏病房科室工作經(jīng)驗(yàn)。整理課件案例分析與預(yù)防術(shù)前用藥〔肌肉注射〕錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者【糾正措施】1、立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任，組織好后續(xù)工作，上報(bào)護(hù)理部。2、觀察患者有無(wú)心率失常、過敏反響。3、及時(shí)安撫患者及家屬，做好溝通解釋工作。4、組織全科護(hù)士對(duì)事情的經(jīng)過進(jìn)行原因分析、討論失誤發(fā)生的原因、預(yù)防的方法，警示護(hù)士吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止同樣或類似錯(cuò)誤的再次發(fā)生。整理課件案例分析與預(yù)防術(shù)前用藥〔肌肉注射〕錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者【糾正措施】5、進(jìn)一步加強(qiáng)全科護(hù)士培訓(xùn)，使全體護(hù)士知曉查對(duì)制度及有效查對(duì)不是會(huì)背就是掌握了，要切實(shí)落實(shí)在日常工作中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，做到雙向有效的核對(duì)并形成習(xí)慣。再次進(jìn)行雙向查對(duì)方法的培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)考核，使護(hù)士人人知曉，處處落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行患者身份有效核對(duì)方式的培訓(xùn)，加強(qiáng)三查七對(duì)制度的有效執(zhí)行，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。6、改善加床的標(biāo)識(shí)，將明顯的科別、床號(hào)標(biāo)識(shí)置于明顯的位置，便于護(hù)士核對(duì)，加床固定擺放位置，屏風(fēng)擺放合理。整理課件案例分析與預(yù)防術(shù)前用藥〔肌肉注射〕錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者【預(yù)防措施】1、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理核心制度及雙向查對(duì)的學(xué)習(xí)和掌握。2、在臨床護(hù)理工作中嚴(yán)格按照制度及法律法規(guī)執(zhí)行的同時(shí)，加大力度提高護(hù)理人員的有效執(zhí)行力。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管，提高執(zhí)行力。3、科內(nèi)對(duì)本案例及時(shí)進(jìn)行分析反響，將案例及討論記錄公布于內(nèi)部學(xué)習(xí)資料中，以利周知。整理課件案例分析與預(yù)防術(shù)前用藥〔肌肉注射〕錯(cuò)誤執(zhí)行給其他患者【預(yù)防措施】4、新護(hù)士、年輕護(hù)士核對(duì)患者身份的方法在進(jìn)入科室時(shí)重點(diǎn)考核，日常工作中不定期考核。5、責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)督導(dǎo)、檢查，做好雙人核對(duì)工作。6、改善加床的標(biāo)識(shí)，將明顯的科別、床號(hào)標(biāo)識(shí)置于明顯的位置，便于護(hù)士核對(duì)，屏風(fēng)擺放合理。加床固定位置擺放，科別、床號(hào)標(biāo)識(shí)明顯，整理走廊，保持環(huán)境整潔有序。整理課件案例分析與預(yù)防管道異常事件案例分析與預(yù)防

管道異常事件多指患者非方案性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。非方案性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管道自行拔出，或其他原因造成的管道脫落，又稱意外拔管。根據(jù)意外拔管后果的危險(xiǎn)程度分為高危、中危及低危管道。高危管道一般是指意外拔管后可能會(huì)危及患者生命平安、引起嚴(yán)重并發(fā)癥并影響預(yù)后的管道，如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管切開套管、動(dòng)脈留置管道、心包引流管、胸腔閉式引流管等；整理課件案例分析與預(yù)防管道異常事件案例分析與預(yù)防

中危管道一般是指意外拔管后可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥并影響預(yù)后的管道，一般不會(huì)危及患者生命，如胃腸減壓管、腹腔引流管、盆腔引流管、T管等；低危管道一般是指意外拔管后僅可能會(huì)影響患者的預(yù)后，一般不會(huì)危及患者生命或引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如導(dǎo)尿管、外周靜脈留置針等。需要特別指出的是，特殊情況下，“低危管道〞也可能變成“高危管道〞，如搶救患者時(shí)的外周靜脈留置針，一旦脫出，搶救藥物不能及時(shí)輸注，也可能造成患者死亡。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【事件經(jīng)過】患者男65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴言語(yǔ)不清1天〞，于9：00急診入院。入院時(shí)無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，胸部x線檢查未見肺部感染。護(hù)士遵醫(yī)囑給予留置胃管、鼻飼流質(zhì)飲食。護(hù)士給予留置胃管，過程順利，插入長(zhǎng)度55cm，胃管末端放置水中無(wú)氣泡逸出；經(jīng)胃管抽出約10ml液體；護(hù)士向胃管內(nèi)注射20ml空氣時(shí)，在胃部聽診，隱約聽到輕微的氣過水聲。12：00遵醫(yī)囑護(hù)士給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液200ml滴注，1小時(shí)順利注完，未見嗆咳及反流。給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液3小時(shí)后，患者血壓180/106mmhg血氧90%，患者煩躁，聽診雙肺濕性啰音。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【事件經(jīng)過】18：00護(hù)士又遵醫(yī)囑再次予以鼻飼營(yíng)養(yǎng)液200ml滴注，鼻飼結(jié)束后給予溫開水沖管時(shí)，患者出現(xiàn)煩躁不安，口內(nèi)涌出大量營(yíng)養(yǎng)液，立即停止鼻飼，偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，連接負(fù)壓吸引器，約10ml乳白色液體，查看胃管長(zhǎng)度仍為55cm?；颊哐跸陆抵?0%,予以吸痰，負(fù)壓吸引胃管，引流出5ml乳白色液體，立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，以“誤吸〞，呼吸衰竭轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)入后患者病情持續(xù)惡化，血壓下降，血氧75%，口唇發(fā)紺，給予氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸，查胃管發(fā)現(xiàn)有大量氣體外逸，無(wú)氣過水聲，無(wú)胃液引出，給予重新下胃管?；颊呷朐旱?天死亡，死亡原因：感染性休克。患者家屬將醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院告上法庭，追究相應(yīng)的法律責(zé)任。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【事件分類】臨床過失。【事件分析】1、發(fā)生該異常事件的主要原因?yàn)樽o(hù)士在置入胃管后，僅采用了傳統(tǒng)的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判斷胃管位置，而傳統(tǒng)的3種判斷方法在臨床實(shí)際使用過程中，發(fā)現(xiàn)存在較多問題。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【事件分析】〔1〕傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)“抽胃液〞缺乏以判斷胃管的正確位置?！俺槲敢酣暭础坝米⑸淦髂芪鑫敢赫f明胃管已進(jìn)入胃內(nèi)〞，該標(biāo)準(zhǔn)在臨床使用過程中，存在局部問題，如，局部鼻胃管因管腔細(xì)，管子相對(duì)較長(zhǎng)，抽吸阻力大；如再加上胃管頭端不能位于胃液面以下〔一種情況為頭端尚未到達(dá)液面，另一種情況為管子在胃內(nèi)盤曲，頭端又露出胃液面〕，能夠順利暢通地抽到胃液的比較困難，經(jīng)常只能抽到一小段液柱；也有研究證實(shí)，從誤置入支氣管內(nèi)及胸腔內(nèi)的鼻導(dǎo)管中均抽出了液體，臨床實(shí)踐也證實(shí)是可能的。故本條標(biāo)準(zhǔn)不能100%判斷胃管是否完全在胃內(nèi)。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【事件分析】〔2〕傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)“看氣泡〞缺乏以判斷胃管的正確位置?！翱礆馀莰暭础皩⑽腹苣┒酥糜谒?，看有無(wú)氣泡逸出，如無(wú)氣泡逸出，那么說明胃管已進(jìn)入胃內(nèi)〞，該標(biāo)準(zhǔn)在臨床使用過程中，也存在較多問題，如胃管較細(xì)，即使插入氣管，正常呼吸進(jìn)出氣壓力仍缺乏以引起氣泡逸出，對(duì)判斷的有效性仍持疑心。所以“無(wú)氣泡逸出〞的標(biāo)準(zhǔn)缺乏以100%判斷胃管是在胃內(nèi)的。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【事件分析】〔3〕傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)“聽氣過水聲〞缺乏以判斷胃管的正確位置，“聽氣過水聲〞即“用注射器向胃管注入10—30ml的空氣，同時(shí)用聽診器在胃區(qū)聽診，如能聽到氣過水聲，那么說明胃管已進(jìn)入胃內(nèi)〞，該標(biāo)準(zhǔn)也缺乏以判斷胃管是在胃內(nèi)的。主要原因有：此法如遇胃管頭端不能置于胃液面以下時(shí)，只有氣流聲，氣過水聲不明顯或沒有，因此仍無(wú)法判斷胃管是否在胃內(nèi)。在該案例中，護(hù)士?jī)H僅“隱約聽到輕微的氣過水聲〞，在這種情況下，護(hù)士應(yīng)該尋求其他醫(yī)護(hù)人員的幫助，通過其他方法，共同確認(rèn)胃管的位置，但是事實(shí)該護(hù)士卻沒有進(jìn)一步確認(rèn)。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【事件分析】2、在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程中，醫(yī)護(hù)人員也未能將患者的臨床病癥和胃管位置評(píng)估結(jié)合起來(lái)進(jìn)行有效分析。盡管在第一次鼻飼時(shí)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后患者未出現(xiàn)嗆咳及反流。但大量的臨床案例顯示，很多患者特別是老年患者對(duì)刺激的反響能力較差，即使胃管誤插入氣管內(nèi)，經(jīng)胃管注射液體后，患者不一定會(huì)出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難等反響。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【事件分析】3、護(hù)士在第二次給予患者鼻飼時(shí)，未能在輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液前，按護(hù)理操作常規(guī)檢查并確認(rèn)胃管的位置，抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量。4、兩次鼻飼后，患者迅速出現(xiàn)了和原發(fā)病不符合的病癥和體征，病情急劇惡化，醫(yī)護(hù)人員也未能及時(shí)疑心是否和胃管的位置錯(cuò)誤有關(guān)，未能及時(shí)地拔出胃管重新留置。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【糾正措施】1、檢查科室留置胃管并鼻飼的操作流程是否完善，如流程不清，應(yīng)迅速修改完善；如流程完善，那么應(yīng)檢查和評(píng)估護(hù)理人員對(duì)該項(xiàng)知識(shí)的掌握程度和執(zhí)行力，必要時(shí)追究個(gè)人責(zé)任。2、組織護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)操作流程培訓(xùn)以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確鼻飼管錯(cuò)位的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咂桨?。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【糾正措施】3、明確判斷胃管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)〞，傳統(tǒng)的3個(gè)方法只能作為判斷胃管位置的輔助標(biāo)準(zhǔn)，不能作為金標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)達(dá)成一致意見，選擇使用帶顯影線的胃管，在X線下看到胃管是否完全在胃內(nèi)，才能100%判斷，盡管在方便性、及時(shí)性上該方法雖胡缺陷，但此方法的判斷是最直觀的，對(duì)于患者來(lái)說，各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施的平安性是最重要的。整理課件案例分析與預(yù)防胃管誤入氣管并鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液致呼吸衰竭【預(yù)防措施】1、重視平安教育，強(qiáng)化留置胃管護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)性，標(biāo)準(zhǔn)判斷胃管位置的護(hù)理技術(shù)操作程序。2、定期培訓(xùn)，反復(fù)強(qiáng)化?？浦R(shí)，重視環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)調(diào)預(yù)防及改善措施，定期對(duì)科室的護(hù)理操作及護(hù)理平安進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)剖析，及時(shí)改進(jìn)。3、當(dāng)護(hù)理人員不能判斷胃管正確位置時(shí)，應(yīng)求助于高年資護(hù)士或醫(yī)師，仍然不能準(zhǔn)確判斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除胃管，重新留置。4、加強(qiáng)護(hù)理人員動(dòng)態(tài)評(píng)估、分析患者病情變化的能力以及風(fēng)險(xiǎn)管理能力。整理課件案例分析與預(yù)防溝通不良事件案例分析與預(yù)防

護(hù)患溝通不良事件的界定：是指護(hù)理人員與患者語(yǔ)言溝通或非語(yǔ)言溝通及情感溝通時(shí)存在問題，造成護(hù)患交流信息不暢通，患者情緒消極，配合障礙，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者滿意度下降，甚至發(fā)生護(hù)患糾紛。而良好的護(hù)患溝通可以促進(jìn)患者的身心健康，提高護(hù)理工作質(zhì)量，增加患者的滿意度。整理課件案例分析與預(yù)防溝通不良事件案例分析與預(yù)防

【事件經(jīng)過】患者張某，女，37歲，曾患“間歇性精神病〔抑郁癥〕〞，因骨折入院治療近一個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)情緒低落、悲觀等表現(xiàn)，主管醫(yī)師考慮患者可能精神病復(fù)發(fā)，要求主管護(hù)士通知家屬專人24小時(shí)陪護(hù)，以防患者自殺、傷人、毀物。但主管護(hù)士?jī)H通知患者家屬需要留人陪護(hù)，沒有充分告知任何理由和陪護(hù)要求。一天該患者趁家屬外出時(shí)跳樓自殺?；颊呒覍僬J(rèn)為醫(yī)院沒有充分告知患者可能出現(xiàn)的意外情況和陪護(hù)要求，認(rèn)為患者自殺責(zé)任在于醫(yī)院，從而提出高額賠償。精神病患者跳樓自殺家屬提出賠償

精神病患者跳樓自殺家屬提出賠償整理課件案例分析與預(yù)防溝通不良事件案例分析與預(yù)防

【事件分類】可預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件?！臼录治觥?、醫(yī)師護(hù)士通知家人“24小時(shí)陪護(hù)〞，未充分告知家屬。2、護(hù)士缺乏精神病專業(yè)方面的知識(shí)，對(duì)既往有精神病史患者，出現(xiàn)情緒低落，反響遲鈍，極易產(chǎn)生自殺的念頭和行為，未能引起高度的警惕，未做好防護(hù)措施。3、護(hù)士在醫(yī)師提出通知家屬24小時(shí)陪護(hù)后，向家屬交代的信息量過少，對(duì)關(guān)鍵問題交代不清，如：患者目前的狀況可能出現(xiàn)的問題、陪護(hù)的重要性等，導(dǎo)致家屬重視不夠。精神病患者跳樓自殺家屬提出賠償精神病患者跳樓自殺家屬提出賠償整理課件案例分析與預(yù)防溝通不良事件案例分析與預(yù)防

【糾正措施】1、第一時(shí)間啟動(dòng)患者自殺應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員搶救同時(shí)報(bào)告相關(guān)部門、報(bào)警，現(xiàn)場(chǎng)處置妥善，防止造成后續(xù)不良影響。2、對(duì)自殺事件進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括患者的根本情況、自殺時(shí)間、采取的處理措施、轉(zhuǎn)歸等。3、對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行精神病知識(shí)和護(hù)理平安告知的培訓(xùn)，增強(qiáng)精神病患者平安防護(hù)知識(shí)。4、向家屬充分告知患者的情況以及陪護(hù)的重要性，讓家屬提高警惕并簽署知情同意書。5、檢查醫(yī)院設(shè)施是否符合患者平安需要，防止意外事件發(fā)生。精神病患者跳樓自殺家屬提出賠償精神病患者跳樓自殺家屬提出賠償整理課件案例分析與預(yù)防溝通不良事件案例分析與預(yù)防

【預(yù)防措施】1、對(duì)于抑郁癥患者，應(yīng)該更加注重其情感、情緒變化。組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解抑郁癥精神疾病的特征及溝通要點(diǎn)，要點(diǎn)包括：2、發(fā)現(xiàn)患者有精神異常表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診，綜合考慮多因素情況，如患者疾病本身情況，醫(yī)院硬件設(shè)施情況等。將患者平安放在首要位置。3、住院期間對(duì)于患者出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)及時(shí)告知家屬，說明狀況，以利于取得家屬配合，共同制定應(yīng)對(duì)方案，化解潛在風(fēng)險(xiǎn)。4、醫(yī)院病房設(shè)計(jì)時(shí)，把預(yù)防患者跳樓、自殺等意外因素考慮進(jìn)去，在硬件設(shè)施上杜絕意外情況發(fā)生可能。精神病患者跳樓自殺家屬提出賠償精神病患者跳樓自殺家屬提出賠償整理課件1pptThankYou!HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?

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