營養(yǎng)不良護理課件

蛋白質-能量營養(yǎng)不良

PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM

)第七章第一節(jié)吉林醫(yī)藥學院兒科學教研室張庚能量和/或蛋白質缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒；臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂。定義Definition消瘦型(

Marasmus):以能量供應不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質供應不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus

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edema):介于兩者之間.臨床分型marasmusedema

長期攝入不足消化吸收障礙需要量增多消耗量過大病因

Etiology母乳量不足未及時添加乳品及輔食人工喂養(yǎng)時奶粉稀釋過度、不合理驟然斷乳后輔食添加嬰兒不適應5.長期不良飲食習慣、偏食4消.長化期系供統(tǒng)給單解一剖淀或粉功類能食異品常急、慢性傳染性疾病恢復期生長發(fā)育快速階段糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤先天性不足:雙胎、早產等新陳代謝異常蛋白質：低蛋白血癥 水腫脂肪：消瘦 ，肝臟脂肪浸潤及變性碳水化合物：糖原不足 低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調節(jié)病理生理便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安體重減輕面部皮下脂肪減少、消失順序：腹部 軀干 臀部 四肢器官功能紊亂臨床表現(xiàn)體重不增為最早癥狀臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點ⅠⅡⅢ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下營養(yǎng)性貧血:各種維生素及微量元素缺乏感染自發(fā)性低血糖并發(fā)癥Complications體重低下生長遲緩消瘦診斷Diagnosis兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)L/age<中位數(shù)-

2SD中度:L/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)重度:

L/age

<中位數(shù)-3SD生長遲緩

StuntingW/L<中位數(shù)-2SD中度:W/L<中位數(shù)-(2SD～3SD)重度:W/L<中位數(shù)-3SD消瘦

Wasting血清白蛋白↓，胰島素樣生長因子↓牛磺酸和必需氨基酸濃度↓各種酶活性

↓膽固醇、各種微量營養(yǎng)素、電解質↓生長激素水平

↑實驗室檢查Laboratory

findings各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學習困難、智力低下飲食不當疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關系病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥新陳代謝異常祛除病因,治療原發(fā)病調整飲食熱量

輕度：60－80kcal/kg.d開始中、重度：40－55kcal/kg.d開始蛋白質

1.5－2.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素治療Treatment促進消化藥物中醫(yī)治療其他支持療法治療Treatment1、營養(yǎng)失調 低于機體需要：與能量、蛋白質等缺乏有關2、有感染的危險與免疫功能低下有關3、成長發(fā)育改變與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成長發(fā)育有關4、知識缺乏（家長）護理診斷1、飲食管理：循序漸進，逐步補充⑴能量的供給⑵蛋白質的供給⑶維生素及礦物質的補充⑷鼓勵母乳喂養(yǎng)⑸鼻導管喂養(yǎng)的應用⑹