頸動脈海綿竇瘺

外傷性頸動脈海綿竇瘺1整理課件概念TCCF(traumaticcarotidcavernousfistula):指由外傷造成頸動脈海綿竇段或/和其分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動-靜脈交通而引起一系列特殊的綜合征。外傷原因：頭面部損傷---顱底骨折醫(yī)源性創(chuàng)傷--血管內(nèi)治療、蝶竇或蝶竇內(nèi)手術(shù)誤傷頸內(nèi)動脈竇內(nèi)段。2整理課件海綿竇解剖海綿竇:位于蝶鞍兩側(cè)、兩層硬腦膜之間不規(guī)那么的腔隙，左右各一。由于海綿竇內(nèi)有許多纖維小梁，將其腔隙分割成許多相互交通的小腔，形狀如海綿而得名。長2cm，寬1cm。前:眶上裂的內(nèi)側(cè)端后：顳骨巖部尖端上：與鞍隔移行內(nèi)：上部與垂體囊相融合，下部以薄骨板與蝶竇相隔外：外側(cè)壁厚，兩層-內(nèi)層疏松，外層厚韌。海綿竇內(nèi)有：頸內(nèi)動脈、Ⅲ-Ⅵ腦神經(jīng)。3整理課件4整理課件5整理課件6整理課件7整理課件8整理課件9整理課件10整理課件大腦中靜脈、大腦半球額葉眶面的靜脈和眼靜脈-----海綿竇-----巖上竇、巖下竇----乙狀竇/橫竇、頸內(nèi)靜脈/乙狀竇。海綿竇：前---經(jīng)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈交通；經(jīng)眼下靜脈與翼從交通。上---經(jīng)大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇交通。后--經(jīng)巖上竇與乙狀竇/橫竇；經(jīng)巖下竇與乙狀竇/頸內(nèi)靜脈交通。下---經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)靜脈與翼從交通。11整理課件12整理課件病理生理盜血：病癥與瘺扣大小有關(guān)。引流靜脈擴(kuò)張、迂曲：1.經(jīng)眶上靜脈----眼眶：搏動性突眼、眶周靜脈怒張、眼底靜脈淤血、視盤水腫、眼結(jié)膜充血、眼外肌不完全性麻痹。2.血流向后經(jīng)巖下竇、橫竇及乙狀竇引流時，眼部病癥輕，顱內(nèi)雜音非常明顯。3.血流向上經(jīng)蝶頂竇流入側(cè)裂靜脈、皮質(zhì)靜脈及上矢狀竇出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張、顱內(nèi)壓升高，甚至SAH。4.血流向下經(jīng)顱底引流至翼窩，可引起鼻咽部靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致鼻出血。5.血流向內(nèi)側(cè)引流，可通過海綿間竇引起對側(cè)病癥。出血：伴有硬腦膜血管畸形或過度擴(kuò)張的靜脈。13整理課件臨床表現(xiàn)頭痛：眼眶部位，隨著病情遷延逐漸減輕。波動性突眼：血流逆行充盈眼靜脈。如果內(nèi)眥靜脈興旺，異常血流可以通過面靜脈→頸外靜脈。顱內(nèi)雜音：動脈血流入海綿竇后，可向巖下竇或翼從靜脈引流，異常血流形成漩渦。查體只要有靜脈回流的區(qū)域均可以聽到不同程度的血管雜音〔眼眶部、額部、乳突部、顳部甚至整個頭部。壓迫患側(cè)雜音消失。球結(jié)膜水腫：嚴(yán)重時眼結(jié)膜翻出眼瞼之外，眼瞼閉合困難，并發(fā)暴露性角膜炎。14整理課件臨床表現(xiàn)眼球運動障礙神經(jīng)功能障礙SAH鼻出血視力下降甚至失明：1.外傷造成視神經(jīng)損傷2.顱內(nèi)壓增高3.眼底靜脈淤血引起視網(wǎng)膜靜脈破裂出血4.“盜血〞引起視神經(jīng)供血缺乏5.角膜潰瘍、白斑形成。15整理課件輔助檢查CT/MRITCD超聲SPECT:無創(chuàng)的腦灌注及腦代謝的檢查方法。DSA16整理課件DSA供血動脈瘺口位置：增加劑量、增加幀數(shù)、壓頸瘺口大小：引流方向：代償情況：前后交通雙側(cè)頸外選擇性造影17整理課件鑒別診斷1、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)、眶內(nèi)及眶后腫瘤或假性腫瘤，均無搏動性突眼和血管雜音，可資鑒別。2、眶內(nèi)血管性病變，如海綿狀血管瘤、動脈瘤、動靜脈畸形等，鑒別比較困難，尤其與流量較小的直接型瘺鑒別更加困難，需依賴腦血管造影檢查。3、海綿竇血栓性靜脈炎或血栓形成，病癥與頸動脈海綿竇瘺十分相似，但沒有眼球搏動和血管雜音。4、眶壁缺損，可以是先天性、外傷性或腫瘤性，當(dāng)眶頂缺損時，腦組織向缺損處膨出，引起突眼，并可因腦搏動傳至眼球而出現(xiàn)眼球搏動，但一般無血管雜音，可加以鑒別。18整理課件鑒別診斷TCCF確診要點:1、要有明確外傷史2、顱腦CT、MRI有重要的參考價值3、DSA診斷要點頸內(nèi)動脈主干與海綿竇相同，伴有或不伴有頸外動脈供血；海綿竇提前顯影；與海綿竇有關(guān)的靜脈早顯；出現(xiàn)頸內(nèi)動脈“盜血〞現(xiàn)象。19整理課件20整理課件2