見習(xí)脊柱五官MRI

脊柱、脊髓及五官病變見習(xí)

1整理課件正常脊柱MR表現(xiàn)寰椎前、后弓樞椎齒狀突脊髓椎體椎間盤棘突黃韌帶蛛網(wǎng)膜下腔后縱韌帶FSE---Sag---T2WIFSE---Sag---T1WI2整理課件正常脊柱MR表現(xiàn)脊髓圓錐腰1椎體馬尾神經(jīng)椎間盤蛛網(wǎng)膜下腔黃韌帶椎基靜脈硬膜外脂肪FSE---Sag---T2WIFSE---Sag---T1WI3整理課件正常脊柱MR表現(xiàn)腰大肌脊神經(jīng)腰方肌堅脊肌纖維環(huán)髓核蛛網(wǎng)膜下腔椎小關(guān)節(jié)黃韌帶棘突FSE—Ax—T2WI椎間盤層面正常的椎間盤后緣4整理課件正常脊柱MR表現(xiàn)腰大肌脊神經(jīng)椎板椎體后縱韌帶FSE—Ax—T2WI椎體層面5整理課件正常脊柱MR表現(xiàn)右側(cè)側(cè)隱窩神經(jīng)根骶髂關(guān)節(jié)腰椎體骶1椎體FSE—Cor—T2WI+FS示側(cè)隱窩6整理課件一、椎間盤退行性變病例1男性，50歲。自覺腰痛2年7整理課件一、椎間盤退行性變〔變性、膨出〕L4/5椎間盤變性、膨出正常？8整理課件一、椎間盤退行性變〔變性、膨出〕L5/S1椎間盤變性、膨出髓核碎裂了9整理課件一、椎間盤退行性變病例2男性，26歲。腰痛伴右下肢麻木1個月。PE:右直腿抬高試驗40度〔+〕；膝、踝反射減弱；小腿外側(cè)、足背皮膚感覺減退。10整理課件一、椎間盤退行性變〔突出〕11整理課件一、椎間盤退行性變〔突出〕病例3男性，48歲。常覺腰痛，伴左下肢放射痛。

PE：左側(cè)直腿抬高試驗陽性。12整理課件一、椎間盤退行性變〔突出〕13整理課件一、椎間盤退行性變病例4男性，49歲。腰腿痛4年余，伴右下肢放射痛。

PE：左側(cè)直腿抬高試驗陽性；左大腿肌君萎縮。14整理課件一、椎間盤退行性變〔脫出〕15整理課件一、椎間盤退行性變病例5男性，28歲。頸部疼痛不適，伴左肩、左上肢麻?！猜殬I(yè)：外科醫(yī)生〕

16整理課件一、椎間盤退行性變〔頸椎病〕17整理課件一、椎間盤退行性變〔頸椎病〕18整理課件一、椎間盤退行性變病例6女性，57歲。自覺四肢乏力20天。

19整理課件一、椎間盤退行性變〔頸椎病〕20整理課件一、椎間盤退行性變〔小結(jié)〕腰椎間盤退行性變的病理類型

分為變性、膨出、突出、脫出及髓核游離。

變性:多無臨床病癥和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少，是早期改變。

膨出:膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床病癥。突出:髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無病癥，局部患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性病癥、體征。脫出:纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯病癥體征。

游離:脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等。21整理課件一、椎間盤退行性變〔小結(jié)〕腰椎間盤突出的類型

分為中央型、旁中央型、側(cè)方型及側(cè)前型。

中央型：椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

旁中央型：椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

側(cè)方型：椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓;

側(cè)前型：椎間盤疝出物本身不引起壓迫病癥，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應(yīng)引起足夠的重視。22整理課件一、椎間盤退行性變〔小結(jié)〕腰椎間盤突出的類型中央型旁中央型側(cè)方型23整理課件二、脊柱外傷病例7女性，63歲。被摩托車撞傷腰背部2小時。

PE：L1壓痛明顯。

24整理課件二、脊柱外傷〔腰椎壓縮性骨折〕新鮮？陳舊？25整理課件二、脊柱外傷〔腰椎壓縮性骨折〕

病例8：女，61歲。被打傷腰部1天T2WIT1WIT2WI+FS新鮮！陳舊！26整理課件三、脊柱感染〔結(jié)核〕病例9男性，49歲。腰痛5個月，加重伴腿痛、行走困難25天。訴偶有低熱。

27整理課件三、脊柱感染〔結(jié)核〕Sag-T2WI+FS腰5、骶1椎體及其椎間盤破壞椎旁膿腫28整理課件三、脊柱感染〔結(jié)核〕Sag-T1WI29整理課件三、脊柱感染〔結(jié)核〕Ax-T2WI+FS椎體破壞椎旁膿腫30整理課件三、脊柱感染〔結(jié)核〕Cor-T2WI+FS31整理課件三、脊柱感染〔結(jié)核〕Ax-T1WI+C32整理課件三、脊柱感染〔結(jié)核〕Sag-T1WI+C33整理課件三、脊柱感染〔結(jié)核〕Cor-T1WI+C34整理課件四、脊柱腫瘤〔轉(zhuǎn)移瘤〕病例10女性，59歲。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后5個月?，F(xiàn)覺腰痛。35整理課件四、脊柱腫瘤〔轉(zhuǎn)移瘤〕椎體破壞附件破壞Sag-T2WI+FS36整理課件四、脊柱腫瘤〔轉(zhuǎn)移瘤〕Sag-T1WI37整理課件四、脊柱腫瘤〔轉(zhuǎn)移瘤〕Ax-T2WI代表什么？又代表什么？38整理課件小結(jié)椎體骨折、結(jié)核、轉(zhuǎn)移如何鑒別？39整理課件五椎管內(nèi)腫瘤病例11男性，64歲。腰痛3個多月，伴雙下肢麻木、感覺減退10天。40整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔脊膜瘤〕Sag-FSE-T2WISag-FSE-T1WI41整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔脊膜瘤〕Ax-FSE-T2WI42整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔脊膜瘤〕硬膜尾征43整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔脊膜瘤〕硬膜尾征44整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔脊膜瘤〕例12女性，76歲。硬膜尾征45整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔神經(jīng)鞘瘤〕病例男性，42歲。腰麻伴右下肢痛46整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔神經(jīng)鞘瘤〕T2WI47整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔神經(jīng)鞘瘤〕T1WI48整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔神經(jīng)鞘瘤〕T1WI+C49整理課件五椎管內(nèi)腫瘤〔神經(jīng)鞘瘤〕T1WI+C50整理課件五官正常解剖T2WIT1WICT眼球、篩竇、蝶竇視神經(jīng)、眼外肌51整理課件五官正常解剖T2WIT1WICT上頜竇、鼻腔鼻咽腔、鼻甲52整理課件正常鼻咽腔T1WIT2WI53整理課件正常鼻咽腔CTT1WI+C54整理課件五官病變病例13男性，62歲。頭暈、頭痛3年余。PE：雙上頜竇區(qū)壓痛。55整理課件五官病變〔副鼻竇炎〕T1WIT2WI56整理課件五官病變〔眼球轉(zhuǎn)移瘤〕病例14男性，71歲。右眼視物模糊，B超示右側(cè)后壁實性占位。57整理課件五官病變〔眼球轉(zhuǎn)移瘤〕T2WI58整理課件五官病變〔眼球轉(zhuǎn)移瘤〕T1WI59整理課件五官病變〔眼球轉(zhuǎn)移瘤〕T1WI+C60整理課件五官病變病例14男性，50歲。吸涕血2個月。PE：右頸部可捫及腫物。61整理課件五官病變〔NPC〕Ax-T2WI62整理課件五官病變〔NP