膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的解讀

膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的解讀

1整理課件內(nèi)鏡的開展

越來越方便，越來越清晰！超聲內(nèi)窺鏡電子內(nèi)窺鏡纖維內(nèi)窺鏡從硬管式內(nèi)窺鏡2整理課件提出問題：5-7m的小腸如何檢查?3整理課件傳統(tǒng)的小腸檢查方法1

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5吞棉線試驗(yàn)小腸X線檢查選擇性動(dòng)脈造影小腸鏡放射性核素锝(99m)標(biāo)記紅細(xì)胞掃描4整理課件傳統(tǒng)的小腸檢查

診斷陽性率低定性和定位不準(zhǔn)確技術(shù)操作要求高檢查時(shí)患者痛苦大需在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下完成612543缺點(diǎn)創(chuàng)傷性檢查并發(fā)病5整理課件膠囊內(nèi)鏡的創(chuàng)造1981年以色列國防部的機(jī)械工程師伊丹提出最初設(shè)想2001年GivenImaging公司生產(chǎn)了名為M2A的世界上第一個(gè)膠囊式內(nèi)窺鏡2004年金山科技集團(tuán)OMOM膠囊內(nèi)鏡6整理課件根本構(gòu)造微型彩色照相機(jī)電池光源影像捕捉系統(tǒng)發(fā)送器7整理課件根本構(gòu)造膠囊內(nèi)鏡的前視角度與普通推進(jìn)式電子內(nèi)鏡相近,達(dá)120°～140°景深為3.0cm最大放大倍數(shù)為8倍最小分辨物可<0.1mm8整理課件工作原理受檢者通過口服內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，對(duì)其病情做出診斷9整理課件適應(yīng)癥不明原因消化道出血，尤其疑心小腸出血者不明原因缺鐵性貧血不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦者臨床疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、小腸腫瘤者其它影像學(xué)檢查疑心小腸病變者10整理課件并發(fā)癥膠囊滯留膠囊不能排出缺點(diǎn)無法活檢疾病檢出率60-80%11整理課件禁忌癥相對(duì)明確或疑心有胃腸梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狹窄及瘺管者嚴(yán)重吞咽困難體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者絕對(duì)無條件手術(shù)及拒絕接受任何腹部手術(shù)者相對(duì)相對(duì)12整理課件檢查前準(zhǔn)備可行小腸鋇餐造影檢查，確保腸道通暢檢查前一日進(jìn)少渣半流飲食，晚餐進(jìn)流質(zhì)后禁食

檢查前一日晚7:00口服灌腸藥檢查時(shí)需親屬陪伴13整理課件檢查步驟吞服膠囊記錄回放觀察告知服用消泡劑穿背心接導(dǎo)線吞服膠囊觀察患者自由活動(dòng)檢查結(jié)束回收膠囊14整理課件膠囊內(nèi)鏡無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線、無痛苦檢查方便無交叉感染不影響正常工作、不需要住院適于老年體弱患者克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差優(yōu)點(diǎn)15整理課件病例一患者女性，67歲，以間斷黑便20年伴貧血，再發(fā)1日收住消化科在多家醫(yī)院反復(fù)住院檢查，胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病變，未能明確診斷16整理課件病例一膠囊內(nèi)鏡空腸上段出血性病變17整理課件術(shù)中內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)新鮮出血18整理課件術(shù)中內(nèi)鏡顯示病灶19整理課件手術(shù)切除標(biāo)本20整理課件最后診斷：

空腸上段毛細(xì)血管擴(kuò)張征21整理課件病例二患者女性，72歲，以反復(fù)黑便及貧血5年收住消化科多個(gè)三甲醫(yī)院住院治療，屢次多家醫(yī)院胃腸鏡檢查未現(xiàn)異常，做過DSA，小腸造影，CT等，無法確定診斷入院后查Hb：70g/L22整理課件膠囊內(nèi)鏡空腸上段結(jié)節(jié)樣改變性質(zhì)待定23整理課件手術(shù)后切除標(biāo)本24整理課件病理診斷：小腸腸粘膜下層可見胰腺腺泡及導(dǎo)管，導(dǎo)管之間為增生的平滑肌組織。符合異位胰腺25整理課件病例三患者女性，漢族，65歲,反復(fù)腹痛1年收住消化科胃腸鏡提示未見陽性發(fā)現(xiàn)口服藥物效差26整理課件膠囊內(nèi)鏡：空腸上段狹窄性病變27整理課件手術(shù)切除標(biāo)本手術(shù)切除后病理示:小腸淋巴瘤28整理課件病例四患者男，維吾爾族，14歲,膠囊內(nèi)鏡診斷:小腸息肉病29整理課件

患者男，維吾爾族，19歲,膠囊內(nèi)鏡診斷:小腸息肉病30整理課件病例五膠囊內(nèi)鏡檢查出現(xiàn)嵌頓:小腸憩室手術(shù)切除照片31整理課件病例六患者男性，漢族，52歲,因腹痛、消瘦收住消化科胃腸鏡提示未見陽性發(fā)現(xiàn)口服藥物效差32整理課件膠囊內(nèi)鏡:空腸糜爛彌漫性浸潤病變33整理課件隨訪：患者北京醫(yī)院行小腸鏡：活檢明確小腸惡性腫瘤，肝臟轉(zhuǎn)移。治療：手術(shù)34整理課件病例七患者女性，漢族，67歲,不明原因消化道出血收住消化科胃腸鏡提示未見陽性發(fā)現(xiàn)反復(fù)黑便35整理課件膠囊內(nèi)鏡:小腸出血(空腸上段)

36整理課件隨訪：手術(shù)病檢(小腸)：間葉源性腫瘤，符合胃腸間質(zhì)瘤，腫瘤最大徑3.2cm，核分裂像2-3/HPF，提示低度危險(xiǎn)度。37整理課件病例八患者女性，維吾爾族，62歲,不明原因消化道出血收住消化科胃腸鏡提示未見陽性發(fā)現(xiàn)反復(fù)糊狀黑便38整理課件膠囊內(nèi)鏡：空腸下段腫物并活動(dòng)性出血39整理課件隨訪：手術(shù)病檢：CD10〔+〕局灶CD117〔+〕CD34〔+〕Desmin〔+〕Ki-67〔+〕5%P53〔弱陽性〕S-100〔—〕SMA〔+〕弱陽性WT1〔+〕，符合胃腸間質(zhì)瘤，提示高危險(xiǎn)度。40整理課件病例九患者男性，維吾爾族，64歲,不明原因消化道出血收住消化科胃腸鏡提示未見陽性發(fā)現(xiàn)間斷黑便，血常規(guī)提示缺鐵性貧血41整理課件膠囊內(nèi)鏡：空腸上段腫物42整理課件隨訪：手術(shù)病檢：符合胃腸間質(zhì)瘤43整理課件病例十患者男性，漢族，68歲,主腹痛收住消化科胃腸鏡提示未見陽性發(fā)現(xiàn)反復(fù)腹痛3年44整理課件膠囊內(nèi)鏡：空腸上段彌漫潰瘍浸潤性病變

〔膠囊滯留〕45整理課件隨訪：手術(shù)：送檢腸管一段長60cm，兩端周徑約4cm，據(jù)一端切緣8.5cm處見腸管狹窄，長約2cm，周徑2cm，粘膜暗紅似糜爛，據(jù)另一端切緣6.5cm處見腸管狹窄，長約3cm，周徑1cm，粘膜暗紅似糜爛。有長約4cm的小腸腸管增厚，明顯狹窄、充血，并形成不完全閉袢梗阻。病檢：病變處粘膜糜爛、壞死，肉芽組織增生，粘膜下層至漿膜層可見大量增生擴(kuò)張的淋巴管及血管，符合脈管瘤伴粘膜糜爛，潰瘍形成，切緣未見病變。46整理課件病例十一患者女性，漢族，77歲,主乏力、黑便收住消化科胃腸鏡提示未見陽性發(fā)現(xiàn)反復(fù)黑便，OB(++++)HGB7-8g/L47整理課件回腸末端回腸上段空腸上段48整理課件隨訪：轉(zhuǎn)外科準(zhǔn)備手術(shù)自動(dòng)出院49整理課件68歲男性十二指腸球部多發(fā)息肉樣病變50整理課件25歲女性回腸末端及回盲瓣潰瘍及糜爛51整理課件73歲男性十二指腸降段糜爛52整理課件67歲女性，不愿胃腸鏡檢查，要求膠囊內(nèi)鏡胃竇可見柱狀不規(guī)那么粘膜隆起，自動(dòng)出院53整理課件小腸多發(fā)血管顯露20歲男性54整理課件72歲男性

回腸乳頭狀瘤可能

55整理課件74歲男性回腸末端糜爛及淺潰瘍56整理課件56歲男性空腸上、中段多發(fā)